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    財(cái)務(wù)分析活動(dòng)在提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的應(yīng)用

    2016-11-28 17:20:11朱紅媛蘇麗娟殷良貴顧娟
    中國(guó)總會(huì)計(jì)師 2016年10期
    關(guān)鍵詞:運(yùn)營(yíng)管理財(cái)務(wù)分析醫(yī)院

    朱紅媛++蘇麗娟++殷良貴++顧娟++李雙云

    摘要:開展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)被認(rèn)為是當(dāng)好參謀助手、動(dòng)員干部職工樹立當(dāng)家理財(cái)意識(shí)、助力醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益持續(xù)提升的較好方法。本文以Y市人民醫(yī)院為例,簡(jiǎn)單介紹了醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)分析方面的背景情況,詳細(xì)闡述了醫(yī)院開展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)的基本做法,并總結(jié)了開展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)所取得的成效及亮點(diǎn),最后提出了下一步的思路及打算。

    關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù)分析 醫(yī)院 運(yùn)營(yíng)管理 應(yīng)用

    一、背景情況

    醫(yī)療專家治院是我國(guó)公立醫(yī)院管理的基本模式。醫(yī)療專業(yè)型專家管理醫(yī)院有著精通醫(yī)療、熟知醫(yī)院業(yè)務(wù)等多方面的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。但在財(cái)務(wù)管理乃至經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方面需要得到相應(yīng)的支持、協(xié)助。Y市人民醫(yī)院自1999年1月起,堅(jiān)持開展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)至今已走過17個(gè)年頭。從清倉(cāng)查庫(kù)、核實(shí)資產(chǎn),摸清“家底”,學(xué)習(xí)政策,調(diào)查研究,建章立制,開展分析活動(dòng),查找問題,提出改進(jìn)意見、措施,落實(shí)整改,促進(jìn)發(fā)展,做了大量的探索和實(shí)踐工作;分析的形式和內(nèi)容從最初簡(jiǎn)單的表格分析到綜合性分析,從小范圍討論會(huì)到經(jīng)濟(jì)工作研討會(huì)不斷豐富和提升;匯報(bào)的人員從當(dāng)初的財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人到現(xiàn)在的財(cái)務(wù)科工作人員、醫(yī)務(wù)科、人力資源科、院辦公室、醫(yī)學(xué)工程科、藥學(xué)部、后勤管理科負(fù)責(zé)人等,參與分析匯報(bào)的部門、人員越來(lái)越多;閱讀分析報(bào)告和聽取分析匯報(bào)的人員從最早的部分院領(lǐng)導(dǎo)到后來(lái)的黨政班子全體成員、工會(huì)干部、預(yù)算委員會(huì)成員、職能部門負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)技中層干部代表等核心管理人員80多人;17年的歷練與沉淀,筆者所在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作走過了不斷完善、自成體系、逐漸成熟、進(jìn)步的過程,從單純的財(cái)務(wù)分析發(fā)展到全院性經(jīng)濟(jì)分析的更高階段。分析活動(dòng)的深度、廣度以及對(duì)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的貢獻(xiàn)等方面得到了與會(huì)專家、同事的認(rèn)可和積極參與;得到了歷任院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和肯定;得到了市衛(wèi)生局、市財(cái)政局領(lǐng)導(dǎo)和國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院管理專家的高度評(píng)價(jià)和認(rèn)可;取到了助力醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造能力持續(xù)提升的積極作用,發(fā)揮了參謀助手職能。

    二、基本做法

    1.筆者所在醫(yī)院財(cái)務(wù)分析活動(dòng)起步早,在實(shí)踐中不斷探索實(shí)踐,補(bǔ)充完善,把財(cái)務(wù)分析工作提升為開展經(jīng)濟(jì)分析工作,并形成相應(yīng)的制度

    筆者所在醫(yī)院于1999年起堅(jiān)持開展財(cái)務(wù)分析活動(dòng),從每月開展簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)分析、編制《主要財(cái)務(wù)指標(biāo)完成情況表》向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)基本情況指標(biāo)情況開始,逐步增加分析內(nèi)容,召開小范圍財(cái)務(wù)分析會(huì),開展財(cái)務(wù)分析活動(dòng),于2003年制定了《醫(yī)院財(cái)務(wù)分析制度》;經(jīng)過不斷的探索和實(shí)踐,以2006年正式召開首次經(jīng)濟(jì)工作會(huì)為標(biāo)志,開展財(cái)務(wù)分析逐步發(fā)展到了開展經(jīng)濟(jì)分析。在此基礎(chǔ)上,經(jīng)過多年的努力探索和不斷完善、創(chuàng)新,先后于2012年、2016年再次修訂完善《財(cái)務(wù)分析制度》。

    2.緊跟醫(yī)院改革發(fā)展及管理需要,持續(xù)完善經(jīng)濟(jì)分析的指標(biāo)體系和內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)了從財(cái)務(wù)管理走向經(jīng)濟(jì)管理、促進(jìn)業(yè)務(wù)管理的重大突破

    以財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系為基礎(chǔ),結(jié)合“醫(yī)院管理年”、“等級(jí)醫(yī)院評(píng)審”、“大型醫(yī)院巡查”、“公立醫(yī)院改革”等醫(yī)院管理及改革發(fā)展的需要,不斷調(diào)整豐富經(jīng)濟(jì)分析的指標(biāo)體系,補(bǔ)充增加分析的重點(diǎn)內(nèi)容,但不局限于制度規(guī)范的指標(biāo)分析。目前,分析的指標(biāo)及內(nèi)容涵蓋醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債情況、業(yè)務(wù)收支情況、預(yù)算執(zhí)行情況、成本管理情況、醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量變動(dòng)情況、醫(yī)保管理情況、衛(wèi)生材料使用管理、職工收入及納稅情況、“藥占比”、“耗占比”、“檢占比”完成情況以及患者費(fèi)用水平等內(nèi)容,形成了“以財(cái)務(wù)為基礎(chǔ)、以經(jīng)濟(jì)管理為主要內(nèi)容”的經(jīng)濟(jì)分析指標(biāo)體系,實(shí)現(xiàn)了從財(cái)務(wù)管理走向經(jīng)濟(jì)管理、促進(jìn)業(yè)務(wù)管理的重大突破。

    3.定期開展財(cái)務(wù)分析,并持續(xù)改進(jìn)完善,使財(cái)務(wù)分析形成常態(tài)化

    筆者所在醫(yī)院第一份財(cái)務(wù)分析表——《主要財(cái)務(wù)指標(biāo)完成情況表》編制于1999年1月。17年以來(lái),共計(jì)編制月度、季度或年度分析表205份。分析的指標(biāo)不斷增加和細(xì)化,從最初的18個(gè)指標(biāo)增加到現(xiàn)在的151個(gè),分析的內(nèi)容從不斷拓展、豐富,針對(duì)性逐年增強(qiáng),從簡(jiǎn)單的與上年同期做比較分析,增加了執(zhí)行預(yù)算、同行業(yè)對(duì)比、國(guó)家相關(guān)政策等分析。通過常態(tài)化的財(cái)務(wù)分析活動(dòng)及時(shí)為院領(lǐng)導(dǎo)及各科室管理者提供大量詳實(shí)、可靠的財(cái)務(wù)信息,使財(cái)務(wù)部門由核算、反映、監(jiān)督的職能逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)管理活動(dòng),發(fā)揮管理會(huì)計(jì)職能作用。

    4.以科室成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),深入科室調(diào)研、分析,指導(dǎo)科室日常經(jīng)營(yíng)管理,做到“算管結(jié)合、算為管用”

    財(cái)務(wù)的本質(zhì)是以貨幣作為標(biāo)尺測(cè)量業(yè)務(wù),客觀反映業(yè)務(wù)事實(shí)。筆者所在醫(yī)院財(cái)務(wù)科逐步轉(zhuǎn)變觀念,從成本核算入手、總結(jié)分析大量的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù),更是以財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系為晴雨表,對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)突出或異常的科室追蹤深入分析,走出辦公室,到臨床醫(yī)技科室調(diào)研學(xué)習(xí),或以醫(yī)院行政查房機(jī)會(huì),加強(qiáng)科室交流溝通,緊密聯(lián)系臨床業(yè)務(wù),掌握科室層面的經(jīng)濟(jì)管理第一手資料,使財(cái)務(wù)分析與實(shí)際業(yè)務(wù)相輔相成,推動(dòng)科室管理,如神內(nèi)一二科、普外一科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室在與財(cái)務(wù)科互動(dòng)交流后科室運(yùn)營(yíng)管理趨于良好,甚至科主任被邀請(qǐng)至全院做科室管理經(jīng)驗(yàn)分享。所謂眾人拾柴火焰高,以臨床各科室管理的進(jìn)步來(lái)推動(dòng)全院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理水平的提升。

    5.充分調(diào)研、精心準(zhǔn)備,召開高規(guī)格、高質(zhì)量的經(jīng)濟(jì)工作研討會(huì),匯集決策層、管理層、執(zhí)行層的專家、管理骨干的智慧和力量共商醫(yī)院改革發(fā)展大計(jì),把財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng)引向深入

    從2006年召開首屆經(jīng)濟(jì)工作會(huì)至今整十年,筆者所在醫(yī)院的基本做法具體如下。

    (1)會(huì)前充分調(diào)研學(xué)習(xí),精心策劃準(zhǔn)備。首先由總會(huì)計(jì)師在大約三周前根據(jù)當(dāng)前的形勢(shì)、醫(yī)院的目標(biāo)任務(wù)及中心工作、管理難點(diǎn)要點(diǎn)等擬寫分析活動(dòng)計(jì)劃,提請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)審核同意后召開財(cái)務(wù)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人會(huì)議,組織學(xué)習(xí)相關(guān)政策文件,討論分析議題、材料獲取途徑、統(tǒng)計(jì)口徑等,安排布置任務(wù),做到分工明確,目標(biāo)任務(wù)清晰。大約一周后,召開第二次討論會(huì),聽取所有材料準(zhǔn)備人員的情況匯報(bào),進(jìn)一步細(xì)化要求,明確需要補(bǔ)充或核實(shí)的內(nèi)容指標(biāo)等,安排制作PPT等匯報(bào)材料。第二周后要求材料準(zhǔn)備人員提交PPT等匯報(bào)材料,逐一進(jìn)行審核、協(xié)調(diào)統(tǒng)一,查缺補(bǔ)漏,避免相互矛盾、抵觸,甚至違背醫(yī)院管理要求、政策法規(guī)的觀點(diǎn)和內(nèi)容出現(xiàn)。第三周后按計(jì)劃召開經(jīng)濟(jì)工作研討會(huì)。會(huì)前,由總會(huì)計(jì)師將材料準(zhǔn)備情況、分析會(huì)上可能提出的焦點(diǎn)問題、敏感問題等向院長(zhǎng)做重點(diǎn)匯報(bào),確定分析的深度或策略、引導(dǎo)的方向、注意事項(xiàng)等。

    (2)采取循序漸進(jìn)的方式和策略開好分析匯報(bào)會(huì)和討論會(huì)。會(huì)議的前半段為分析匯報(bào)會(huì),首先要組織學(xué)習(xí)相關(guān)政策、法規(guī)或內(nèi)部規(guī)章,了解形勢(shì)、統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),集中智慧和精力;從宏觀分析入手,以國(guó)家、省、市的相關(guān)要求或落實(shí)情況匯報(bào)為鋪墊,以財(cái)務(wù)分析為基礎(chǔ),再具體分析匯報(bào)本次分析會(huì)安排的重點(diǎn)內(nèi)容、計(jì)劃解決的突出問題。做到由淺入深、從面到點(diǎn),客觀揭示存在問題或困難,提出改進(jìn)意見、措施供與會(huì)專家、骨干討論。后半段為與會(huì)人員交流發(fā)言討論會(huì),動(dòng)員大家針對(duì)分析匯報(bào)中提出的問題或討論提綱充分發(fā)言、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,為解決問題、促進(jìn)發(fā)展貢獻(xiàn)智慧。注重聽取不同的意見建議,為達(dá)到凝集力量,統(tǒng)一認(rèn)識(shí),統(tǒng)一行動(dòng)做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備。

    (3)由院長(zhǎng)(主要領(lǐng)導(dǎo))總結(jié)布置工作,安排整改落實(shí)。由記錄人員把與會(huì)人員較為成熟的發(fā)言意見及院長(zhǎng)安排布置的工作整理交總會(huì)計(jì)師審核,提出整改任務(wù)分解建議,由院長(zhǎng)批示執(zhí)行。

    (4)向全院干部職工傳達(dá)經(jīng)濟(jì)分析會(huì)的主要內(nèi)容,動(dòng)員大家當(dāng)家理財(cái),提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平。由財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人及其他匯報(bào)人員把經(jīng)濟(jì)分析會(huì)的主要內(nèi)容在中層干部會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào),同時(shí),公布全院各科室的成本核算、業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況等信息,匯報(bào)材料上傳OA系統(tǒng),供全院干部職工查閱、學(xué)習(xí)。通過中層干部向職工傳達(dá)醫(yī)院的管理要求及改進(jìn)舉措,動(dòng)員干部職工關(guān)心醫(yī)院發(fā)展建設(shè),共同當(dāng)家理財(cái),齊心協(xié)力完成改革任務(wù),共享改革發(fā)展成果。

    三、主要成效及亮點(diǎn)

    1.院領(lǐng)導(dǎo)重視程度高,中層干部參與性強(qiáng)

    不論是常規(guī)財(cái)務(wù)分析還是綜合性的經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng),都得到院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視。特別是每年召開兩次的經(jīng)濟(jì)分析會(huì),每一次分析會(huì)院長(zhǎng)、書記及其他黨政領(lǐng)導(dǎo)班子全過程認(rèn)真聽取匯報(bào)和與會(huì)人員的發(fā)言,特別關(guān)注不同意見建議,站在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度及時(shí)總結(jié)與會(huì)人員意見建議,引導(dǎo)與會(huì)人員以主任翁的姿態(tài)參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理,為提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率做出貢獻(xiàn),并及時(shí)做出下一步工作安排布置;中層干部積極性也很高,主任們都很珍惜參加經(jīng)濟(jì)分析會(huì)的機(jī)會(huì),并以此為榮。

    2.定期財(cái)務(wù)分析報(bào)告及時(shí)高效,經(jīng)濟(jì)工作會(huì)規(guī)格、質(zhì)量高

    堅(jiān)持17年的定期財(cái)務(wù)分析為院領(lǐng)導(dǎo)提供及時(shí)有效的財(cái)務(wù)管理信息,為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策提供翔實(shí)的信息支撐。參加經(jīng)濟(jì)分析會(huì)的人員是院長(zhǎng)書記及全體班子成員、工會(huì)干部、預(yù)算委員會(huì)成員、職能部門負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)技中層干部代表等核心人員,分析討論的內(nèi)容事關(guān)醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、準(zhǔn)備的材料豐富、翔實(shí),可見會(huì)議的規(guī)格質(zhì)量之高。

    3.財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)分析不斷深入人心,當(dāng)家理財(cái)意識(shí)不斷增強(qiáng),營(yíng)造了積極的財(cái)務(wù)工作氛圍

    17年的財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng),既宣傳了國(guó)家有關(guān)財(cái)經(jīng)方針政策,及時(shí)匯報(bào)溝通了醫(yī)院的財(cái)務(wù)、經(jīng)濟(jì)工作狀況,使院領(lǐng)導(dǎo)和干部職工了解財(cái)務(wù)工作,知曉國(guó)家財(cái)經(jīng)法規(guī),從而支持財(cái)務(wù)工作、重視經(jīng)濟(jì)管理,確立了財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院管理中的地位和作用。增強(qiáng)了共同理財(cái)當(dāng)家意識(shí),營(yíng)造積極的財(cái)務(wù)工作氛圍。全院職工有了諸如成本效益、資產(chǎn)管理、科室經(jīng)營(yíng)管理等意識(shí),科主任及護(hù)士長(zhǎng)在科室經(jīng)營(yíng)管理中時(shí)刻向財(cái)務(wù)科咨詢,或主動(dòng)邀請(qǐng)財(cái)務(wù)人員下科室進(jìn)行調(diào)研交流,做到了以財(cái)務(wù)促進(jìn)科室管理,以科室管理促進(jìn)醫(yī)院的共同發(fā)展。

    4.財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)分析有深度、有廣度,改進(jìn)措施能落實(shí),起到了持續(xù)提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益的助推作用

    (1)不論是常規(guī)的財(cái)務(wù)分析還是綜合經(jīng)濟(jì)分析會(huì)議都緊密結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展、質(zhì)量與安全、精細(xì)化管理發(fā)展戰(zhàn)略、所處外部環(huán)境及政策要求進(jìn)行專項(xiàng)專題分析匯報(bào),橫向、縱向?qū)Ρ确治觯⒔Y(jié)合數(shù)據(jù)深挖實(shí)際業(yè)務(wù)活動(dòng),找管理差距及優(yōu)勢(shì),并提出管理建議。分析活動(dòng)針對(duì)性強(qiáng),重點(diǎn)突出,敢于揭示問題、面對(duì)困難,能提出解決問題的措施辦法,對(duì)于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中被掩蓋的問題,經(jīng)過分析對(duì)數(shù)據(jù)與業(yè)務(wù)的深挖,揭示出其虧損的事實(shí),便于管理者及時(shí)調(diào)整管理措施。

    (2)財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng)涉及醫(yī)院的方方面面,分析內(nèi)容廣,參與面廣。涉及臨床經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、醫(yī)保、物價(jià)、衛(wèi)生材料、設(shè)備、藥品管理、成本管控、績(jī)效管理、預(yù)算、資產(chǎn)管理等多方面內(nèi)容。隨財(cái)務(wù)分析范圍及內(nèi)容的擴(kuò)展,匯報(bào)人員不再局限于財(cái)務(wù)科,各行政職能科室主任、藥學(xué)部主任、臨床科室管理突出的主任均積極參與匯報(bào),以各領(lǐng)域?qū)I(yè)人員進(jìn)行專題分析匯報(bào),使財(cái)務(wù)分析活動(dòng)更專業(yè)、全面,更貼合各領(lǐng)域的實(shí)際情況。

    (3)分析活動(dòng)提出的改進(jìn)意見措施能落在實(shí)處。每次年度及半年度的財(cái)務(wù)分析會(huì)后提交詳細(xì)的意見分解方案,從院級(jí)層面下發(fā)整改任務(wù)分解方案,指定牽頭院領(lǐng)導(dǎo)及責(zé)任科室并限期整改,整改落實(shí)情況在下一次分析會(huì)上進(jìn)行通報(bào),使財(cái)務(wù)分析活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)問題能逐一落實(shí)解決,真正起到助力醫(yī)院價(jià)值創(chuàng)造能力持續(xù)提升的作用。

    5.鍛煉了財(cái)務(wù)隊(duì)伍,培養(yǎng)了年輕的經(jīng)濟(jì)管理人才

    每一次分析活動(dòng)使財(cái)務(wù)人員都有新提高、新認(rèn)識(shí),也為財(cái)務(wù)人員提供了發(fā)揮專業(yè)技能、創(chuàng)造管理價(jià)值的平臺(tái)。如此高標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)分析活動(dòng)鍛煉了財(cái)會(huì)隊(duì)伍,培養(yǎng)了一批愛學(xué)習(xí)、會(huì)思考、善分析、懂管理的年輕骨干。

    四、下一步的思路及打算

    從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā),下一步打算從以下兩方面進(jìn)一步開展工作。

    第一,進(jìn)一步加強(qiáng)能力培養(yǎng),打造具有專業(yè)水平、胸中有大局、眼中有目標(biāo)、手中有工具的復(fù)合型人才,財(cái)務(wù)人員的能力建設(shè)要從“會(huì)計(jì)核算”、“財(cái)務(wù)管理”向醫(yī)院的“風(fēng)險(xiǎn)控制”和“價(jià)值創(chuàng)造”轉(zhuǎn)變,才能不斷適應(yīng)新醫(yī)改的要求。

    第二,借助信息系統(tǒng)提高財(cái)務(wù)分析效率。2016年醫(yī)院引進(jìn)綜合運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)(HERP),逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的模式,并將十多年財(cái)務(wù)分析思路植入系統(tǒng),財(cái)務(wù)分析有了綜合管理信息系統(tǒng)的支持,數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)性更強(qiáng),分析效率更高。

    (李雙云為本文通訊作者)

    參考文獻(xiàn):

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    (作者單位:玉溪市人民醫(yī)院)

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