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    注射用美羅培南致血小板升高1例

    2018-01-30 00:59:28黃寶坤李生鵬王興榆
    關(guān)鍵詞:美羅培南頭孢哌酮髕骨

    黃寶坤,李生鵬,王興榆

    (河南省湯陰縣32145部隊(duì)96分隊(duì),河南 安陽 456150)

    1 病 例

    患者,男,38歲。因“外傷后腹痛伴左下肢畸形、活動(dòng)障礙10小時(shí)”于2017年12月2日入院重癥醫(yī)學(xué)科。入院診斷為:多發(fā)傷(腹部閉合性損傷、左側(cè)股骨干骨折、左髕骨骨折、雙肺挫裂傷、額面部裂傷)。既往體健,無家族遺傳史。體格檢查:血壓97/52mmHg,額部、左顳部腫脹,額部正中有一長(zhǎng)約2.5cm不規(guī)則裂傷;腹部膨隆,腹肌緊張,壓痛反跳痛陽性,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音消失;左大腿中段至左膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯,左大腿可觸及明顯骨擦感,左下肢畸形、活動(dòng)受限。CT提示:額部軟組織損傷,雙下肺挫傷,左股骨干骨折,左髕骨骨折,腹、盆腔積液,平臍以下層面腸管前方可疑游離氣體。腹腔穿刺液呈黃褐色,含雜質(zhì)。血常規(guī):RBC 4.35×1012/L、WBC 13.62×109/L、N% 93.70%、PLT 253×109/L?;颊叱醪娇紤]空腔臟器破裂,急診行剖腹探查術(shù),術(shù)中診斷:小腸穿孔、彌漫性腹膜炎,遂行小腸部分切除術(shù)。術(shù)后送回重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。予頭孢哌酮他唑巴坦(2.0g,q8h,iv gtt)抗感染、注射用蘭索拉唑(60mg,bid,iv gtt)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍、多索茶堿(0.2g,bid,iv gtt)平喘、鹽酸溴己新(8mg,bid,iv gtt)祛痰及維生素補(bǔ)充。術(shù)后次日復(fù)查血常規(guī),WBC 10.67×109/L、N%96.00%、PLT 172×109/L。患者間斷發(fā)熱,加用注射用奧硝唑(0.5g,q12h,iv gtt),患者病情趨于穩(wěn)定,12月8日血常規(guī):WBC 12.51×109/L、N%79.80%、PLT 207×109/L。12月10日行左股骨干骨折+髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者再次出現(xiàn)高熱,停用頭孢哌酮他唑巴坦,改用注射用美羅培南(1.0g,q8h,iv gtt)抗感染。11日復(fù)查血常規(guī):WBC 29.04×109/L、N% 95.70%、PLT 400×109/L??紤]肺部感染可能性大,繼續(xù)維持藥物治療,14日復(fù)查血常規(guī):WBC 18.30×109/L、N% 85.50%、PLT 646×109/L。感染癥狀控制明顯,但血小板持續(xù)升高,在維持當(dāng)前藥物基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣(5000iu,qd,im)。17日復(fù)查血常規(guī):WBC 11.86×109/L、N% 80.70%、PLT 857×109/L。感染控制明顯,停用美羅培南。20日血常規(guī):WBC 10.79×109/L、N% 77.80%、PLT 834×109/L。26日血常規(guī): PLT 597×109/L。囑患者出院后繼續(xù)口服立伐沙班片(10mg,qd)抗凝治療,定期復(fù)查血小板。1周后血小板降至正常范圍。

    2 討 論

    患者受傷、手術(shù)及前期治療過程中均未引起血小板明顯變化,使用美羅培南抗感染治療后血小板進(jìn)行性上升。治療3d后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒比率均下降,但血小板持續(xù)升高。第7d停用美羅培南后血小板明顯呈下降趨勢(shì),17d后恢復(fù)正常。因此考慮血小板與外傷應(yīng)激、感染均無明顯相關(guān)性,與美羅培南使用時(shí)間相關(guān)。治療期間同時(shí)使用的頭孢哌酮、蘭索拉唑、多索茶堿、溴己新、維生素等藥物說明書中均無引起血小板升高不良反應(yīng),而美羅培南致血小板升高有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]。依據(jù)我國《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》的藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn),關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)結(jié)果為“很可能”。

    血小板增多癥一般指血小板>400×109/L,其中極少數(shù)血小板>1000×109/L,稱為極度血小板增多癥。血小板增多癥可分為原發(fā)性血小板增多癥及繼發(fā)性血小板增多癥。原發(fā)性血小板增多癥為骨髓增殖性疾病的一種,繼發(fā)性血小板增多癥則是由急性感染、溶血、惡性腫瘤、缺鐵、脾切除、藥物等各種刺激因素致血小板反應(yīng)性生成增多,或血小板由脾池向外周血再分布引起的外周血小板升高。

    美羅培南(深圳市海濱制藥有限公司9170121016)為人工合成的廣譜碳青霉烯類抗菌藥物,主要用于重癥肺炎、腹腔感染、敗血癥以及復(fù)雜的尿路感染和嚴(yán)重皮膚軟組織感染等。主要不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉、軟便、惡心、嘔吐[4],也可引起肝損傷、癲癇、血小板增多或減少等。美羅培南致血小板增多的發(fā)生機(jī)制尚不清楚,未見有文獻(xiàn)研究。但通常不會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn),患者對(duì)美羅培南不良反應(yīng)耐受良好,對(duì)于高齡患者,其個(gè)體差異大,如果腎功能減退,可影響藥物經(jīng)腎臟的排泄,此外,兒童、腎功能不全或缺鐵性貧血患者也易發(fā)生血小板增多。

    3 總 結(jié)

    美羅培南致血小板增多的不良反應(yīng)發(fā)生率很低,但臨床使用美羅培南期間,除關(guān)注其一般不良反應(yīng)外,需定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù),尤其是兒童、老年人、腎功能不全、缺鐵性貧血等體質(zhì)虛弱的特殊患者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,盡早減量或停藥,并采取合理措施對(duì)癥處理,使臨床用藥更加規(guī)范、更好體現(xiàn)個(gè)體化用藥要求。

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