大學(xué)生醫(yī)保現(xiàn)狀及統(tǒng)籌趨勢(shì)分析

趙慶

(華北水利水電大學(xué)法學(xué)與公共管理學(xué)院，河南 鄭州　450000)

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大學(xué)生醫(yī)?，F(xiàn)狀及統(tǒng)籌趨勢(shì)分析

趙慶

(華北水利水電大學(xué)法學(xué)與公共管理學(xué)院，河南 鄭州450000)

摘要：隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌在2015年的逐步完成，我國(guó)社會(huì)保障體系逐漸趨向完善。而大學(xué)生作為醫(yī)保體系中一個(gè)特殊的群體，一直扮演著一個(gè)尷尬的角色。本文采用抽樣調(diào)查的方法，收集了千余份數(shù)據(jù)，闡述了大學(xué)生醫(yī)保目前的地位并且強(qiáng)調(diào)大學(xué)生醫(yī)保在當(dāng)下的重要性。對(duì)現(xiàn)今大學(xué)生醫(yī)保的現(xiàn)狀和趨勢(shì)作出分析，認(rèn)為統(tǒng)籌是趨勢(shì)所至且志在必行的。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；醫(yī)保；省級(jí)統(tǒng)籌

一、大學(xué)生醫(yī)保過(guò)往改革措施和最新政策

大學(xué)生醫(yī)療保障工作是從2008年頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》之后開始的。按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》在2009年的實(shí)施情況來(lái)看，每人30元(20元統(tǒng)籌資金和10元商業(yè)補(bǔ)充險(xiǎn))的籌資標(biāo)準(zhǔn)，可每年報(bào)銷最高14萬(wàn)①的花費(fèi)。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行合并，大學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從30元提升到了60元，而籌資標(biāo)準(zhǔn)也從200元提升到了440元(440元里余下的380元是由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助)。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)則也上升到了在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、一類、二類、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為300、500、800、1000元；基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例分別調(diào)整為80%、80%、75%、70%。

二、大學(xué)生醫(yī)保現(xiàn)狀及問(wèn)題

以鄭州市為例，據(jù)筆者問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，龍子湖高校園區(qū)五所學(xué)校參加大學(xué)生醫(yī)保的有57.58%(醫(yī)保中心給出的數(shù)據(jù)是70%)，而參加了大學(xué)生醫(yī)保但只了解一點(diǎn)醫(yī)保知識(shí)的占到46.62%，完全不了解醫(yī)保的也有22.56%。在校期間，大學(xué)生生病就醫(yī)選擇校醫(yī)院就醫(yī)的超過(guò)66.56%，其中有51.84%的人認(rèn)為校醫(yī)務(wù)室的醫(yī)務(wù)水平是有問(wèn)題的但依然選擇就醫(yī)。在受調(diào)查的人數(shù)中，有47.19%的學(xué)生是完全不清楚醫(yī)保報(bào)銷流程的。有81.49%的學(xué)生是完全不了解本校的醫(yī)療措施和保障制度的。這可能就是大學(xué)生醫(yī)保參保率低的最主要原因。

那么，在現(xiàn)在全民醫(yī)保情況下，大學(xué)生醫(yī)保是否已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)瓶頸期？其一，政策制定不甚合理。在政策制定初期，大學(xué)生在繳納大學(xué)生醫(yī)保的時(shí)候是可以停繳新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繼而在正式工作后可以將大學(xué)生醫(yī)保數(shù)據(jù)并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系中，由此增加大學(xué)生繳費(fèi)年限。但在全國(guó)統(tǒng)籌還遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)的情況下，跨地區(qū)跨省上學(xué)的同學(xué)難免享受了一個(gè)“雙重待遇”，繳納著大學(xué)生醫(yī)保，同時(shí)固定繳納著所在地的醫(yī)保，既浪費(fèi)了國(guó)家資源，也增加了無(wú)妄的花銷。其次，個(gè)人數(shù)據(jù)不利收集。在2009年設(shè)立大學(xué)生醫(yī)保制度的時(shí)候，為了避免重復(fù)，并沒(méi)有單獨(dú)的大學(xué)生設(shè)立個(gè)人賬戶，這就是說(shuō)，在所有的門診報(bào)銷中，大學(xué)生醫(yī)保依然是手動(dòng)結(jié)算，只是簡(jiǎn)單的將數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，定期上交市醫(yī)保中心。那么這難免會(huì)出現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題就是更多的人享受不到更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，直接構(gòu)成醫(yī)療資源的浪費(fèi)；而更多的想要去享受更好的醫(yī)療條件的大學(xué)生，卻不能享受到大學(xué)生醫(yī)保所帶來(lái)的優(yōu)惠。其三，報(bào)銷制度不合理。按照目前幾所學(xué)校實(shí)行的情況和社保中心提供的數(shù)據(jù)來(lái)看，門診報(bào)銷一直是手動(dòng)記賬，采用的是鄭州市醫(yī)保中心設(shè)計(jì)的統(tǒng)籌軟件，而在如此信息化的現(xiàn)代社會(huì)，此軟件自2009年設(shè)計(jì)出來(lái)，至今仍未升級(jí)換代。況且?guī)姿咝?bào)銷比例完全由學(xué)校的統(tǒng)籌資金剩余情況來(lái)制定，導(dǎo)致學(xué)生享受的優(yōu)惠差距甚大。河南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)門診報(bào)銷的最高數(shù)額可達(dá)到500元，而華北水利水電大學(xué)卻只有屈指可數(shù)的60元。且因?yàn)閳?bào)銷比例2的不同，致使每年度在消費(fèi)這筆金額的時(shí)候，選取的方式也各有不同，難免會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

三、大學(xué)生醫(yī)保何去何從

數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生認(rèn)為學(xué)校為自己統(tǒng)一參?；蛘J(rèn)為學(xué)校是強(qiáng)制參保在總調(diào)查人數(shù)中占到了45.13%，達(dá)到400余人。而認(rèn)為自己已經(jīng)參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保而不用參加大學(xué)生醫(yī)保的只有占到總?cè)藬?shù)的27.06%。顯然，對(duì)于大學(xué)生醫(yī)保來(lái)說(shuō)，改進(jìn)的方面還很多，而筆者認(rèn)為，對(duì)于大學(xué)生醫(yī)保，以下幾個(gè)方面更急需解決。

(一)建立大學(xué)生個(gè)人賬戶。在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌的基礎(chǔ)上，大學(xué)生醫(yī)保不設(shè)立單獨(dú)賬戶顯然是不合理的。設(shè)立個(gè)人賬戶的目的不僅在于將賬戶資金作實(shí)，更是方便在校學(xué)生再出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能及時(shí)使用醫(yī)?？?。在門診方面更有著實(shí)時(shí)結(jié)算、直接劃撥、避免人為因素失誤等諸多好處。而對(duì)于在校大學(xué)生設(shè)立的個(gè)人賬戶來(lái)說(shuō)，在畢業(yè)后可有幾種選擇。第一，作為已就業(yè)學(xué)生，直接轉(zhuǎn)入單位所在地，轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。而原賬戶的剩余資金也可清零劃歸于省級(jí)統(tǒng)籌基金。第二，對(duì)于未就業(yè)的學(xué)生或是考上研究生的學(xué)生，也可轉(zhuǎn)入研究生所在省份，或是依舊回歸于城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，隸屬一個(gè)醫(yī)保體系。

(二)強(qiáng)制大學(xué)生參加保險(xiǎn)。大學(xué)生醫(yī)保在實(shí)施的過(guò)程中，采取的是完全自愿原則。而在現(xiàn)實(shí)操作中，難免會(huì)出現(xiàn)一些醫(yī)患糾紛，不少學(xué)生家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆釉趯W(xué)校出現(xiàn)的傷病而未能及時(shí)治療出現(xiàn)的癥狀追責(zé)學(xué)校，而學(xué)校對(duì)于學(xué)生不參加醫(yī)保而不能享受到國(guó)家優(yōu)惠政策而束手無(wú)策，對(duì)于學(xué)校和家庭來(lái)說(shuō)都不是好的選擇。因此，作為一個(gè)惠及每一個(gè)大學(xué)生的政策，對(duì)各省學(xué)生采取強(qiáng)制參保，隨即停繳已參加的新農(nóng)合和居民醫(yī)保，首次入學(xué)即繳納四年收繳費(fèi)用，更利于學(xué)生保障，也更有利于市醫(yī)保中心的資金籌集與管理。

(三)真正實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌或全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。目前，困擾最大的莫過(guò)于不能實(shí)現(xiàn)真正意義上的統(tǒng)籌和全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，而這需要一系列基礎(chǔ)設(shè)施的建立和資金的撥付，鑒于醫(yī)保資金是專款專用，這就意味著需要國(guó)家財(cái)政和各級(jí)財(cái)政為了實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)統(tǒng)籌需要一筆特殊資金的投入，包括各地市、各縣、各高校，建設(shè)一系列達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院和設(shè)計(jì)軟件并建立數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)支撐這龐大的數(shù)據(jù)。門診的即時(shí)報(bào)銷、跨省異地的實(shí)時(shí)結(jié)算、資金的作實(shí)以及全國(guó)統(tǒng)籌資金的撥付可以更加合理、宏觀。構(gòu)建全球最大醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)體系，擁有龐大的數(shù)據(jù)可以用來(lái)分析國(guó)民身體素質(zhì)的狀況和各地天氣因素導(dǎo)致的各種疾病，真正用大數(shù)據(jù)做到因地制宜、惠及全民。

(四)數(shù)據(jù)公開、報(bào)表總結(jié)和評(píng)估系統(tǒng)。就目前公開數(shù)據(jù)來(lái)看，鄭州市醫(yī)保中心和各大高校官網(wǎng)時(shí)并未給出有關(guān)大學(xué)生醫(yī)保參保率以及給付、結(jié)算的任何數(shù)據(jù)。而真正實(shí)現(xiàn)的省級(jí)統(tǒng)籌或全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，意味著所有的數(shù)據(jù)將同步，大學(xué)生所發(fā)生的每一筆給付或結(jié)算都將實(shí)時(shí)結(jié)算，意味著將降低大量的人工成本和時(shí)間成本，大學(xué)生不用再為異地治療結(jié)算而東奔西跑，為了商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷而兩頭奔波。校醫(yī)務(wù)室不用年終在費(fèi)盡心機(jī)業(yè)務(wù)總結(jié)，因?yàn)樗械臄?shù)據(jù)都在云端進(jìn)行處理，只需選擇在合適的時(shí)間進(jìn)行公開就行。方便學(xué)生的監(jiān)督，也有利于學(xué)校和市醫(yī)保中心的資金管理。而憑此人們就可建立一套完善的數(shù)據(jù)評(píng)估系統(tǒng)用來(lái)分析大學(xué)生的身體狀況以及校醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)情況，由此來(lái)評(píng)估醫(yī)保中心真正實(shí)施效率以及衡量醫(yī)保中心和校醫(yī)院在大學(xué)生身體健康中發(fā)揮的具體作用，才能做到真正的全民統(tǒng)籌。

由此，按照我國(guó)醫(yī)保的發(fā)展目標(biāo)和整體需求，著手解決數(shù)據(jù)網(wǎng)的建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)備的提供、轉(zhuǎn)款資金的撥付等為全國(guó)統(tǒng)籌資金打基礎(chǔ)的做法，是亟需解決并迫切需要的。

注釋：

①統(tǒng)籌資金報(bào)銷6萬(wàn)和大學(xué)生醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷8萬(wàn)元

中圖分類號(hào):R-012

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-864X(2016)04-0044-01

作者簡(jiǎn)介：趙慶(1995-)，男，漢族，陜西省西安市，華北水利水電大學(xué)法學(xué)與公共管理學(xué)院，在讀勞動(dòng)與社會(huì)保障專業(yè)。