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    周平紅:“鏡”下診療

    2016-11-28 03:12:37
    中國工人 2016年11期
    關(guān)鍵詞:賁門微創(chuàng)內(nèi)鏡

    周平紅:“鏡”下診療

    上內(nèi)鏡檢查已經(jīng)有200多年的歷史,從最初的硬式內(nèi)鏡至纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡,到如今運(yùn)用得比較多的膠囊內(nèi)鏡,內(nèi)鏡的管徑越來越細(xì),介質(zhì)越來越軟,旨在減少患者檢查時(shí)的痛苦。近20年,內(nèi)鏡的診斷又經(jīng)歷了飛速發(fā)展,拿放大內(nèi)鏡來說,80-100倍的放大量級(jí)能夠提高早期癌的發(fā)現(xiàn)診斷率。

    對(duì)于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心主任、普外科主任醫(yī)師周平紅而言,如今內(nèi)鏡不僅僅是一項(xiàng)檢查診斷工具,還能充當(dāng)另外一把外科手術(shù)刀。以往,一旦發(fā)現(xiàn)早期癌,患者面臨的就是開膛破肚,進(jìn)行大手術(shù),如今,胃腸道早期癌,內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的病變,大部分都能進(jìn)行內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療。作為內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域的權(quán)威,周平紅就是運(yùn)用這把特殊的手術(shù)刀為無數(shù)患者解除了病痛。

    “周”式手術(shù)

    2012年春節(jié)前夕,一位98歲高齡的老先生在子女的陪伴下來到中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心,他們是慕名前來找周平紅的。

    那段時(shí)間,老先生吃東西總要吐,那幾天連喝水都困難,由于茶飯難進(jìn),人一下子消瘦憔悴了很多。其實(shí),在之前的很長一段時(shí)間內(nèi),老先生時(shí)不時(shí)就有嘔吐、反胃癥狀,由于他是上海市老年長跑隊(duì)隊(duì)員,平時(shí)堅(jiān)持體育鍛煉,身體底子尚佳,因此這些“小胃病”都被他“扛”過去了。據(jù)他回憶,自己的“胃病”已經(jīng)有30年了,直到就診前幾天,吐得特別厲害,實(shí)在撐不住了才過來的。

    周平紅運(yùn)用內(nèi)鏡進(jìn)行一番探查后,終于找到了老先生多年進(jìn)食后嘔吐的原因:賁門失弛緩征。賁門是食管連接胃部頂端的“要道”,由于機(jī)體受到病毒感染等諸多原因,使得賁門的環(huán)狀肌出現(xiàn)痙攣,從而逐漸失去弛緩的“彈性”?;颊咴谶M(jìn)食后,食物容易被痙攣收緊的賁門環(huán)狀肌堵在食管里,無法進(jìn)入胃部。隨著進(jìn)食量的增加,食管無法承受壓力便把食物返出,于是便出現(xiàn)了嘔吐的癥狀。

    賁門失弛緩征雖說不是常見疾病,但近年來有逐漸增多的趨勢,它對(duì)患者來說是極為痛苦的。隨著病情的發(fā)展,進(jìn)食后會(huì)嘔吐的癥狀會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重,有時(shí)食物會(huì)從鼻孔中噴出,最終滴食難進(jìn),使機(jī)體營養(yǎng)狀況每況愈下,被醫(yī)學(xué)界稱為“不是癌癥的癌癥”。

    周平紅介紹說,對(duì)于賁門失弛緩癥的治療,在以前多用口服解痙藥物,雖能暫時(shí)控制病情,但一年后的復(fù)發(fā)率超過70%。手術(shù)是根除此病的最有效途徑,不過,傳統(tǒng)手術(shù)需要開胸,切口長達(dá)20-30厘米,對(duì)患者的創(chuàng)傷非常大。

    而“經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開術(shù)”(英文簡稱“POEM”),同樣可根治賁門失弛緩征,還實(shí)現(xiàn)了“無切口、微創(chuàng)傷”的突破。POEM手術(shù)是周平紅的“絕活”,他運(yùn)用內(nèi)鏡技術(shù)在患者食管壁上,用特制的食管針刀切開一個(gè)直徑兩三厘米的圓形切口,然后把內(nèi)鏡鉆食管黏膜下,朝著賁門環(huán)狀肌病變的方向打通一條“隧道”,在“隧道”盡頭找到痙攣的環(huán)形肌,將環(huán)形肌切開的一剎那,賁門便松弛了下來。然后,用小夾子將食管切口固定,手術(shù)便大功告成,一般耗時(shí)只需30分鐘,創(chuàng)面不見一滴血?;颊叩诙炜梢哉粘o嬍常谌旒闯鲈夯丶伊?。

    如今,中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心成為全國各地賁門失弛緩征患者的匯聚之地,遠(yuǎn)至俄羅斯的患者也前來就診。患者年齡最大的103歲,最小只有11個(gè)月。中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心團(tuán)隊(duì),在每個(gè)手術(shù)日都要完成3-5臺(tái)POEM手術(shù)。全世界5000例POEM手術(shù),周平紅團(tuán)隊(duì)做了一半,由于技術(shù)在國際上領(lǐng)先,該術(shù)式甚至被提議命名為“POEM ZHOU”。

    挑戰(zhàn)黏膜下手術(shù)

    其實(shí),POEM的手術(shù)方法來源于另一項(xiàng)內(nèi)鏡手術(shù)——內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD),這項(xiàng)國際尖端技術(shù)也是由周平紅首先引進(jìn)并在國內(nèi)推廣的。殊不知,在ESD手術(shù)誕生之初,卻遭受了重重質(zhì)疑,而在此之前,中國在內(nèi)鏡外科微創(chuàng)切除領(lǐng)域幾乎是一片空白。

    上世紀(jì)90年代中期,作為中山醫(yī)院普外科一名普通醫(yī)生,周平紅開始接觸內(nèi)鏡診療技術(shù)。他回憶說,當(dāng)時(shí)業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,能做開腹手術(shù)的是大醫(yī)生,做內(nèi)鏡的是小醫(yī)生。但他不在乎這些,只要能掌握一門技術(shù)就好。而令他意想不到的是,當(dāng)時(shí)內(nèi)鏡外科在日本等國家已經(jīng)得到較大發(fā)展,手術(shù)經(jīng)人體自然腔道實(shí)施,不會(huì)在體表留下疤痕,且在體內(nèi)創(chuàng)傷很小。這些巨大優(yōu)勢深深吸引著他,讓他有了走出去看一看的沖動(dòng)。

    2000年,周平紅爭取到了機(jī)會(huì),首次赴日學(xué)習(xí)超聲內(nèi)鏡技術(shù)。學(xué)成歸來后,他感覺有很多事情要做,但苦于國內(nèi)內(nèi)鏡外科起步晚,還沒有適宜的手術(shù)器材,于是他便自己動(dòng)手做了一把內(nèi)鏡針刀應(yīng)對(duì)。在此后的五六年間,他利用空閑時(shí)間,看各種日本、歐美等國家內(nèi)鏡醫(yī)生的手術(shù)錄像。2006年,周平紅找到了突破口:胃腸道早期腫瘤的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。

    當(dāng)時(shí),日本的內(nèi)鏡手術(shù)以黏膜表面的腫瘤剝離為主,而對(duì)于長在胃腸道夾層中的黏膜下腫瘤一直束手無策,因?yàn)檫@是內(nèi)鏡手術(shù)的“禁區(qū)”:剝離黏膜下腫瘤需要內(nèi)鏡及器械鉆到黏膜下面,在薄弱的黏膜組織中操作,如此很容易導(dǎo)致組織穿孔,從而會(huì)引起并發(fā)癥和感染。以至于2007年,在中國首次舉辦的中日ESD高峰論壇上,當(dāng)周平紅一提出ESD術(shù)式時(shí),便遭到了國內(nèi)醫(yī)生的一片反對(duì)。他向《內(nèi)鏡外科》《消化內(nèi)鏡》等國際權(quán)威期刊投稿也均被一一退回,原因還是認(rèn)為此種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大。

    但是,周平紅并未因此退縮,因?yàn)樗趯?shí)踐操作中找到了腔道壁穿孔的應(yīng)對(duì)方法:“對(duì)于穿孔,我的態(tài)度是 不怕穿,穿不怕 。經(jīng)過多年時(shí)間,我發(fā)現(xiàn)黏膜下內(nèi)鏡剝離有一套專門手術(shù)方法可以避免穿孔。更重要的是,即便發(fā)生了穿孔,作為一名外科醫(yī)生,我也不怕,可以隨時(shí)在內(nèi)鏡下進(jìn)行修補(bǔ)?!?/p>

    隨著手術(shù)成功病例的不斷積累,一年之后,周平紅又獨(dú)創(chuàng)了“內(nèi)鏡黏膜下挖除術(shù)”(ESE)和“內(nèi)鏡全層切除術(shù)”(EFR),敢于“挖穿”胃腸壁組織,全層切除腫瘤,再用3-5只金屬夾將“洞口”補(bǔ)上。此手術(shù)可將深達(dá)全層胃壁、狀如雞蛋大小的平滑肌瘤“一鍋端”,成為清除胃深部腫瘤的利器。

    周平紅指出,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,許多腫瘤以往需要開刀進(jìn)行根治,而現(xiàn)在越來越多的早期腫瘤,包括早期大腸癌都可以通過內(nèi)鏡微創(chuàng)切除的手術(shù)方式進(jìn)行治療。

    “以往在中國,對(duì)太大的消化道腫瘤無法通過內(nèi)鏡微創(chuàng)整塊切除,只能一片一片切,這就可能導(dǎo)致每片之間產(chǎn)生微小的遺漏,以致腫瘤復(fù)發(fā)。在中山醫(yī)院率先開展內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)的最新微創(chuàng)技術(shù)后,對(duì)于消化道早期腫瘤,無論病灶大小都可進(jìn)行內(nèi)鏡下整塊、完整切除,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,而切除以后可完整地對(duì)標(biāo)本進(jìn)行病理化驗(yàn),預(yù)估患者可能會(huì)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移情況?!敝芷郊t表示。

    不僅如此,對(duì)于消化道腫瘤,如今還有更先進(jìn)的縫合系統(tǒng),像“縫紉機(jī)”般對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)縫合,讓內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到類似于傳統(tǒng)外科手術(shù)的縫合效果,比以往更安全、可靠。

    走上世界舞臺(tái)

    在周平紅回顧自己成長的過程中,總結(jié)出兩點(diǎn):一是腦子不笨;二是不甘平庸,敢嘗試。

    他是在江蘇泰興農(nóng)村長大的。中學(xué)讀了7年,中考考數(shù)學(xué)那門時(shí),借了親戚一塊手表,當(dāng)時(shí)沒見過手表,考試中一調(diào),就把時(shí)間調(diào)錯(cuò)了。再重新讀,就考全年級(jí)第一了。1986年高考,東半縣第二名。

    1992年大學(xué)畢業(yè)分到中山醫(yī)院普外科,那時(shí)不是天天開刀,有時(shí)上午開刀,下午就睡覺。“浪費(fèi)”了兩年,想,這樣下去不對(duì)了,就要求去內(nèi)鏡科做內(nèi)鏡,多掌握一門技術(shù)。

    2006年,他再赴日本學(xué)習(xí)消化道早癌微創(chuàng)切除新技術(shù),回來不顧反對(duì)就開始嘗試;那時(shí)日本的奧林巴斯器械國內(nèi)還沒有,他就自制,找工人用老虎鉗把針刀的刀頭彎成鐮刀狀。

    他還創(chuàng)造性地開展了一系列微創(chuàng)治療新方法,其中包括在國內(nèi)率先開展的胃腸道早癌和癌前病變序貫篩查,以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。一大批原來需要外科手術(shù)治療的疾病,現(xiàn)在可以通過內(nèi)鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。周平紅主持的“內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和黏膜下挖除術(shù)治療消化道早期癌和黏膜下腫瘤”項(xiàng)目獲2010年上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。周平紅現(xiàn)在的英語已經(jīng)相當(dāng)流利,但他說“人不是無緣無故走到今天的”。

    2008年,他去美國紐約長老會(huì)醫(yī)院學(xué)習(xí)腹腔鏡技術(shù),那是給克林頓放心臟支架的醫(yī)院。醫(yī)院里每周有早會(huì),他自告奮勇在晨會(huì)上講自己在國內(nèi)做的內(nèi)鏡手術(shù)。那時(shí)英語有多差?有個(gè)醫(yī)生提問,在內(nèi)鏡下切除,產(chǎn)生的煙霧怎么辦?他想說“用吸引器吸引”,但當(dāng)時(shí)連“suction(吸引)”這個(gè)單詞都說不出來。

    2009年,他被邀請(qǐng)去臺(tái)灣講課,成為受邀在臺(tái)灣大學(xué)附屬醫(yī)院大會(huì)演講的大陸第一人。當(dāng)時(shí)臺(tái)下有韓國、日本的醫(yī)生,所以要用英語,但周平紅講到一半講不下去了,就說:“用國語講可以嗎?我講得很吃力,你們是不是聽得也很累?”下面就鼓掌,表示同意。

    周平紅自2009年第一次跨出大陸手術(shù),幾乎是飛速躋身世界舞臺(tái)。2011年起他頻繁出席國際會(huì)議,意大利、韓國等地只選擇請(qǐng)他做手術(shù)演示和大會(huì)演講,因?yàn)檫@樣才更有影響力。

    “中國醫(yī)生走出去,一開始都是沒有人帶的……每次遇到機(jī)會(huì),一定要抓住,而且要出彩,之后才會(huì)有第二次第三次?!彼@樣鼓勵(lì)他的后輩。

    這些年,他也親歷歐美醫(yī)生對(duì)中國醫(yī)生的逐漸改觀。

    前幾年,他到德國去做手術(shù),一個(gè)18歲小姑娘被發(fā)現(xiàn)胃部有一腫塊。他原本想為她做內(nèi)鏡下全層切除,但術(shù)中德國醫(yī)生連連說“stop”,擔(dān)心穿孔,不讓他做。無奈,只能配合德國外科醫(yī)生行剖腹手術(shù),把小姑娘的胃切掉三分之二。

    切下來后,他將標(biāo)本剖開看,發(fā)現(xiàn)瘤長得很深,認(rèn)為是“異位胰腺”,并列舉了5個(gè)理由。但站在身后的幾國醫(yī)生都不相信,堅(jiān)持認(rèn)為是間質(zhì)瘤。

    回國路上,他垂頭喪氣——“一個(gè)內(nèi)鏡手術(shù)變成了外科手術(shù)”。但幾天后就收到了大會(huì)主席的郵件——“祝賀您!”還寫道:“周教授,您是全世界為數(shù)不多能夠診斷異位胰腺的人”。周平紅回復(fù):“不,中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的任何醫(yī)生都能診斷?!彼€是有點(diǎn)遺憾,小姑娘的胃切掉三分之二,容易營養(yǎng)不良。

    如今,因獲得認(rèn)可,周平紅已經(jīng)有美國、歐洲、澳大利亞的臨時(shí)醫(yī)生執(zhí)照,已經(jīng)去過非洲、南非、巴西、委內(nèi)瑞拉、巴拿馬,在希臘、埃及也有工作室。

    某年春節(jié)前,他應(yīng)邀赴英國樸次茅斯做手術(shù)。英國的公立醫(yī)院排隊(duì)嚴(yán)重,原定下午2點(diǎn)的手術(shù),病人在當(dāng)天上午還沒被收住院,因?yàn)椤皼]有床位”。負(fù)責(zé)邀請(qǐng)的主任在接他去醫(yī)院的一路上都在拼命打電話和住院部“吵架”,告訴他們是如何不容易才能邀請(qǐng)到這位來自中國的專家,終于讓病人住院,手術(shù)得以如期進(jìn)行。

    而這個(gè)在全世界做手術(shù)的醫(yī)生,跑遍了包括西藏在內(nèi)的全國所有省級(jí)大醫(yī)院,他甚至做了個(gè)很“狂”的總結(jié):“哪個(gè)醫(yī)院不叫我去,說明他們的內(nèi)鏡切除技術(shù)還沒有很好地開展起來?!?/p>

    面對(duì)榮譽(yù)和褒獎(jiǎng),周平紅指出:“ESD、POEM絕不是我個(gè)人用來炫技的,我們不斷辦培訓(xùn)班、到各國做示范手術(shù)的目的,就是為了推廣這些技術(shù),讓更多醫(yī)生能夠掌握,造福更多患者?!?/p>

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