鼻咽癌高發(fā)，該如何預(yù)防

肖洋 牛子捷

近日，曾執(zhí)導(dǎo)《新警察故事》的香港知名導(dǎo)演陳木勝因鼻咽癌晚期去世，引發(fā)了人們對(duì)這種疾病的關(guān)注。鼻咽癌在世界范圍內(nèi)不屬于常見惡性腫瘤，但在我國(guó)卻相對(duì)高發(fā)。今天我們就來(lái)了解一下如何預(yù)防和治療這種疾病。

1 警惕涕中帶血及耳鳴等癥狀

鼻咽癌是指發(fā)生在鼻咽腔頂壁和側(cè)壁的惡性腫瘤，是我國(guó)多發(fā)腫瘤之一，占我國(guó)頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率的首位。男性居多，約為女性的2倍，40至50歲的男性是鼻咽癌的高發(fā)人群。據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)IARC統(tǒng)計(jì)，2018年鼻咽癌全球新發(fā)病例約12.9萬(wàn)人，具有明顯的地理分布特點(diǎn)，超過70%的新病例發(fā)生在東亞和東南亞。我國(guó)是各大洲中鼻咽癌的最高發(fā)地區(qū)之一，全世界約80%的鼻咽癌患者都發(fā)生在我國(guó)，廣東、廣西等地為我國(guó)高發(fā)區(qū)。

鼻咽部位置較為隱蔽，因此鼻咽癌的早期癥狀不典型。有的患者表現(xiàn)為鼻部癥狀，有的患者表現(xiàn)為耳部癥狀，還有部分患者首發(fā)癥狀為頸部淋巴結(jié)腫大。由于鼻咽與顱腦關(guān)系密切，有的病人以頭痛為主要癥狀。

鼻部癥狀包括早期間斷性的涕中帶血，后期腫瘤增大后出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)的鼻塞。耳部癥狀早期可表現(xiàn)為單側(cè)分泌性中耳炎的癥狀，包括耳鳴、耳悶堵感和聽力下降。頸部淋巴結(jié)腫大為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致，早期即可發(fā)生，常為一側(cè)耳周淋巴結(jié)迅速增長(zhǎng)固定，并可發(fā)展為雙側(cè)，腫大的淋巴結(jié)無(wú)痛感。腦神經(jīng)癥狀為腫瘤侵入顱內(nèi)導(dǎo)致，可引起頭痛、面部麻木、復(fù)視、嗆咳、聲嘶、伸舌偏斜等。鼻咽癌晚期常向骨、肺、肝等處轉(zhuǎn)移。

2 或與長(zhǎng)期吃腌制食物有關(guān)

鼻咽癌的發(fā)病與遺傳因素、EB病毒感染（一種人類皰疹病毒）、環(huán)境因素、飲食因素等均有關(guān)系。

遺傳因素方面，據(jù)科學(xué)統(tǒng)計(jì)，具有鼻咽癌家族史的人群更容易罹患鼻咽癌，黃種人較白種人鼻咽癌發(fā)病率更高。病毒感染方面，EB病毒只是鼻咽癌的“腫瘤相關(guān)物”，而不是“腫瘤標(biāo)記物”，也就是說不是所有的EB病毒感染者都會(huì)得鼻咽癌。實(shí)際上成人EB病毒的感染率是非常高的。EB病毒被稱為“親吻病毒”，經(jīng)常通過口腔以及唾液等傳染他人，也可通過飛沫傳播，而只有很少一部分感染者最終發(fā)展為鼻咽癌。環(huán)境因素方面，主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，暴露于甲醛、職業(yè)接觸性粉塵、工業(yè)熱氣、燃燒產(chǎn)物以及廚房里的油煙環(huán)境等與鼻咽癌的發(fā)生有一定關(guān)系。

目前的醫(yī)學(xué)研究已發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌的發(fā)病與特定飲食的關(guān)系比較顯著。咸魚、臘味等腌制食品中含有較多的亞硝酸鹽，亞硝胺類的化合物可在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中誘發(fā)鼻咽癌。鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中微量元素鎳含量較高，鼻咽癌患者頭發(fā)中鎳的含量也較高，并且硫酸鎳可以誘發(fā)動(dòng)物鼻咽癌，說明微量元素鎳對(duì)鼻咽癌的發(fā)病有一定作用。中國(guó)南方五省區(qū)是鼻咽癌的高發(fā)區(qū)，包括廣東、廣西、湖南、福建和江西。這些地方的高發(fā)病率與當(dāng)?shù)仫嬍称秒缰破芬约碍h(huán)境中鎳含量較高有比較直接的關(guān)系。

3 長(zhǎng)期鼻炎不會(huì)發(fā)展為鼻咽癌

秋季是過敏性鼻炎的高發(fā)季，一些鼻炎患者擔(dān)心鼻部炎癥久治不愈會(huì)演變?yōu)楸茄拾?。這種擔(dān)憂究竟有沒有必要呢？其實(shí)，鼻咽癌是惡性腫瘤，它的細(xì)胞侵襲性和自我繁殖性強(qiáng)，腫瘤細(xì)胞可以迅速增長(zhǎng)并侵犯鄰近器官。鼻炎和咽炎是因多因素刺激產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)，細(xì)胞的性質(zhì)并沒有發(fā)生改變。所以鼻咽癌與鼻炎、咽炎沒有太大相關(guān)性，長(zhǎng)期罹患鼻炎或咽炎并不會(huì)發(fā)展為鼻咽癌。但如果鼻炎或咽炎病人長(zhǎng)期受到鼻咽癌易感因素的刺激或擁有鼻咽癌家族史，那就有可能罹患鼻咽癌。

鼻咽癌的早期癥狀雖然不典型，但還是比較容易被覺察的。一旦懷疑自己或家人得了鼻咽癌，應(yīng)該做哪些檢查呢？首先，需要做纖維鼻咽喉鏡，觀察鼻咽部情況，初步判斷罹患鼻咽癌的可能性。若發(fā)現(xiàn)鼻咽部出現(xiàn)表面粗糙不平的結(jié)節(jié)樣隆起，則需進(jìn)一步進(jìn)行頸部增強(qiáng)CT或頸部MRI，以觀察腫瘤的生長(zhǎng)邊界及周圍組織的受侵程度。懷疑患鼻咽癌者要進(jìn)行鼻咽部活檢明確診斷。另外，因EB病毒與鼻咽癌存在一定聯(lián)系，故患者還需要做早期鼻咽癌基因篩查或IgA抗原檢查等，作為鼻咽癌相關(guān)輔助診斷指標(biāo)。

4 早期治療生存率可達(dá)85%

在治療方面，由于鼻咽癌大多數(shù)為低分化鱗狀細(xì)胞癌，對(duì)放化療非常敏感，因此對(duì)于早期鼻咽癌，即未發(fā)生轉(zhuǎn)移的鼻咽癌，放射治療為首選治療方案?；熆梢栽鰪?qiáng)放療的敏感性，是放療后的輔助治療手段。手術(shù)治療主要針對(duì)放療后的殘余腫瘤或復(fù)發(fā)性腫瘤。轉(zhuǎn)移性鼻咽癌需要個(gè)體化治療，合適的治療方案可以有效地延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

鼻咽癌早期可以只接受放射治療。放療部位主要是鼻咽部，頸部可以選擇性進(jìn)行照射。隨著時(shí)間的推移，放療技術(shù)已經(jīng)從傳統(tǒng)的2D放射治療至3D適形放射治療，到現(xiàn)在的調(diào)強(qiáng)放療。調(diào)強(qiáng)放療是如今應(yīng)用最廣泛的技術(shù)，能夠最大限度地將放療劑量集中在局限區(qū)域，減少對(duì)周圍正常組織的損傷，放療治療對(duì)鼻咽癌的3年控制率為92%到93%，總生存率可達(dá)70%。放療后無(wú)需化療，只需臨床隨訪即可。

在鼻咽癌中期和局部晚期，放療需要與化療相結(jié)合。誘導(dǎo)化療和同期放化療可以增強(qiáng)放療敏感性。晚期鼻咽癌，即出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌，治療重點(diǎn)放在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的控制上。晚期患者還可以采取分子靶向治療，直接針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，減少對(duì)正常細(xì)胞的損傷。但因目前科技手段等限制，靶向治療效果尚待進(jìn)一步觀察。

經(jīng)過適當(dāng)治療，鼻咽癌早期患者5年生存率可達(dá)85%以上，中晚期患者5年生存率為37%至55%。鼻咽癌根治性治療2到3年以內(nèi)容易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，約5%到10%的患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因。

5 如何預(yù)防鼻咽癌

鼻咽癌高發(fā)于我國(guó)南方地區(qū)，但并不意味著北方地區(qū)的居民就能完全豁免。除去遺傳因素，我們?cè)谌粘Ｉ钪锌梢詮谋苊獠《靖腥尽⒆⒁猸h(huán)境和飲食等方面著手，預(yù)防鼻咽癌的發(fā)生。

EB病毒除了會(huì)引起鼻咽癌，還常常引起兒童淋巴瘤等兒童疾病。因此我們?cè)诠矆?chǎng)所要做好個(gè)人防護(hù)，例如佩戴口罩等，避免EB病毒的感染。成人的唾液中可能會(huì)攜帶很多病毒，所以成人不要親吻兒童，不要把嚼過的食物喂食兒童。因?yàn)橐坏└腥綞B病毒，即便治愈后轉(zhuǎn)陰性，今后仍有可能再度被激活，所以應(yīng)讓兒童盡量避免感染這種病毒。

在飲食方面，平時(shí)多吃一些新鮮的水果和蔬菜，以補(bǔ)充豐富的維生素。盡量少吃腌制食物，例如熏肉、熏魚、臘肉等。男士要注意戒煙酒，避免長(zhǎng)期處于煙霧污染中。注意口腔及鼻腔的衛(wèi)生，避免經(jīng)常咀嚼煙草、檳榔等。還要堅(jiān)持鍛煉身體，保證良好的生活習(xí)慣。對(duì)有鼻咽癌家族史或鼻咽癌相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者，定期檢查鼻咽部有助于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)預(yù)后影響也是非常大的。

（肖洋 牛子捷）

（作者：北京同仁醫(yī)院咽喉科醫(yī)師）

來(lái)源：北京日?qǐng)?bào)