探究醫(yī)療保險單位的人員績效管理工作

吳林旭

石家莊市鹿泉區(qū)醫(yī)療保險管理中心 050200

探究醫(yī)療保險單位的人員績效管理工作

吳林旭

石家莊市鹿泉區(qū)醫(yī)療保險管理中心 050200

隨著社會經(jīng)濟水平的提升，人們越來越重視自身的安全健康問題，政府也提出了“病有所醫(yī)”的社會發(fā)展目標，希望能夠通過醫(yī)療保險的設置為人們的就醫(yī)提供方便。但是目前，我國很多家醫(yī)療保險單位的醫(yī)療管理工作還有待提高與完善，尤其是醫(yī)療保險的管理績效水平，只有在進一步提高的基礎上，才能保證醫(yī)保事業(yè)的順利發(fā)展。

醫(yī)療；醫(yī)療保險單位；績效管理

一、前言

為了更好的完善社會保障體系，國家政府正在努力的提高醫(yī)療保險的管理水平，保障人們的就醫(yī)環(huán)境。目前，我國不僅已經(jīng)成立了專門的深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的工作小組，輔助相關研究工作的開展，而且還在全國各地設置了醫(yī)保部門，并鼓勵各個部門根據(jù)當?shù)氐膶嶋H情況完善醫(yī)保的管理體制。在這種醫(yī)保制度不斷完善的情況下，如何做好醫(yī)療保險單位的人員績效管理工作，使得醫(yī)療保險能夠為更多的人謀福利，是所有從事醫(yī)療保險研究工作的人員共同面臨的問題。

二、醫(yī)療保險單位的人員績效管理面臨的挑戰(zhàn)

雖然國家政府為了提升社會保障體制，出臺了一系列的解決有關“看病難、看病貴”難題的方針政策，但是由于醫(yī)?；鸬闹Ц端饺匀惠^為低下，使得醫(yī)療保險單位的人員績效管理工作的開展面臨著巨大的挑戰(zhàn)，主要問題分析如下。

（一）管理難度大

由于我國是一個國土遼闊、人口眾多的世界大國，在實行全民醫(yī)保的過程中，勢必會遇到人口眾多、難以管理的難題。尤其是醫(yī)療保險單位，不僅要面對著社保管理機構拒付制、管理機構的行業(yè)壟斷，還要在國家政府頒布的各項方針政策下，全心全意的服務于醫(yī)保病人，使得醫(yī)療保險單位逐步的成為社會的弱智群體，績效管理工作的難度越來越大。

（二）競爭十分激烈

醫(yī)保制度的頒布，使得人們擇醫(yī)的行為有了很大程度的改變，病人由原來的盲目選擇變成了現(xiàn)在的定點選擇，競爭的主體逐漸的多元化。在這種情況下，醫(yī)療保險單位就會更加的看重醫(yī)療的成本、效率以及在整個醫(yī)保市場中的地位，致使醫(yī)療保險單位在技術、服務等各個方面的競爭更加激烈。

（三）醫(yī)療保險支付方式的制約

現(xiàn)如今，我國醫(yī)療保險單位采用的付費方式基本上都是后支付，這種支付方式主要是以投保人實際使用的醫(yī)療費用為基礎向醫(yī)療機構進行支付，由于目前我國各醫(yī)療機構的醫(yī)療成本核算不完善，在病中成本的核算、病中價格的商定方面還存在著諸多的問題，使得醫(yī)療保險單位在自身利益的刺激下，可能會對患者采用不合理的服務方式，為績效管理工作的開展帶來很多困難。

（四）對管理信息系統(tǒng)提出了更高的要求

為了方便病人進行詳細的就醫(yī)費用查詢，在醫(yī)療保險單位就醫(yī)經(jīng)常采用IC卡進行費用支付，如果醫(yī)療保險單位不具備強大的網(wǎng)絡系統(tǒng)，就會出現(xiàn)系統(tǒng)癱瘓，從而給病人就醫(yī)與就醫(yī)信息的儲存帶來不便。但是完善的計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)的建立、熟練的技術操作人員的聘請，都需要大量的資金支持，而我國在醫(yī)療保險單位中投入的資金遠遠不能滿足大型的管理信息系統(tǒng)建立的需求。

三、提升醫(yī)療保險單位人員績效管理水平的方法

醫(yī)療保險單位人員績效管理水平的高低與就醫(yī)質量的好壞、醫(yī)院的發(fā)展有著極大的關聯(lián)，所以必須要盡可能的提高醫(yī)療保險單位人員績效管理水平，使得醫(yī)療保險制度更好的服務于民。

（一）健全管理制度與考核評價標準

為了能夠更好的對醫(yī)保過程中涉及到的各種問題進行管理，醫(yī)療保險單位可以成立專門的管理機構，并給管理機構配備優(yōu)良的設備、專業(yè)的管理人才，并鼓勵醫(yī)療保險單位根據(jù)自身的醫(yī)療特點與當?shù)厝嗣竦木歪t(yī)情況，建立健全相關的管理制度與考核評價標準。比如說，在醫(yī)保中心實施目標責任制的管理辦法，使得醫(yī)療人員能夠更好的服務于患者。

（二）加大醫(yī)保政策與法規(guī)的宣傳力度

現(xiàn)如今，有很多的醫(yī)療患者對于我國頒布的醫(yī)保政策缺乏了解，致使盲目就醫(yī)、不敢就醫(yī)等情況的出現(xiàn)，為此，醫(yī)保管理單位應該盡快的加大醫(yī)保政策與法規(guī)的宣傳力度，使得醫(yī)保制度人人知曉，實現(xiàn)就醫(yī)人員對醫(yī)保單位的監(jiān)督。

（三）樹立醫(yī)療保險單位的競爭意識

醫(yī)療保險單位應該加強對醫(yī)保市場特點的研究，通過對醫(yī)保市場中存在的機遇與挑戰(zhàn)、醫(yī)保單位自身的優(yōu)勢與劣勢進行了解分析，提高自身的市場競爭力。與此同時，更要加大對于醫(yī)療成本與患者病情的關注度，及時的解決與就醫(yī)患者之間存在的矛盾，最終使得醫(yī)療保險單位可以為就醫(yī)患者提供最好的服務。

（四）提高給付標準，降低醫(yī)保的剔除率

醫(yī)療保險單位可以在單位內(nèi)部設立專門的醫(yī)保標準核實部門，在提高給付標準的基礎上，降低醫(yī)保的剔除率，使得更多的患者可以享受國家給予的醫(yī)保福利。不過這一目標的實現(xiàn)，需要醫(yī)保單位建立嚴格的費用自審系統(tǒng)，對于醫(yī)保剔除的原因進行詳細的分析，明確醫(yī)療人員在財務方面需要承擔的責任，從而保證醫(yī)保的質量與效率。

四、總結語

總的來說，醫(yī)療保險單位單位的人才績效管理水平的提高是一項長期而復雜的工作，與醫(yī)保制度、醫(yī)保單位以及就醫(yī)患者自身的情況都有著密切的關聯(lián)。只有轉變醫(yī)保單位的經(jīng)營管理理念，使其盡快的樹立競爭的意識，并加大醫(yī)保政策與法規(guī)的宣傳力度，根據(jù)實際需求提高給付標準，降低醫(yī)保的剔除率，才能保證醫(yī)保單位在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

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