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    構(gòu)建農(nóng)村殘疾兒童康復(fù)保障制度的初步思路
    ——以河北省為例

    2016-11-26 23:24:06胡子君
    決策與信息 2016年15期
    關(guān)鍵詞:殘疾兒童殘疾殘疾人

    胡子君 李 佳

    河北農(nóng)業(yè)大學(xué)法學(xué)系 河北保定 071000

    構(gòu)建農(nóng)村殘疾兒童康復(fù)保障制度的初步思路
    ——以河北省為例

    胡子君1李 佳2

    河北農(nóng)業(yè)大學(xué)法學(xué)系 河北保定 071000

    從專業(yè)的角度看,兒童時(shí)期的損害大多可以通過(guò)康復(fù)進(jìn)行程度上的改善。兒童時(shí)期被認(rèn)為是殘疾康復(fù)的黃金時(shí)期,主要是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期兒童處于心理和生理的快速生長(zhǎng)階段,這個(gè)時(shí)期的有效干預(yù)對(duì)其以后的正常生活起到非常關(guān)鍵的作用。因此,對(duì)于殘疾兒童而言,康復(fù)在某種意義上比治療具有更重要的意義。

    一、農(nóng)村殘疾兒童康復(fù)保障現(xiàn)狀

    近年來(lái),國(guó)家逐漸開始重視殘疾人康復(fù)問(wèn)題?!逗颖笔∞r(nóng)村殘疾人扶貧開發(fā)規(guī)劃(20112020年)》中談到,到2015年,我省要做到普遍開展農(nóng)村殘疾人社區(qū)康復(fù),基本形成殘疾人康復(fù)保障和服務(wù)網(wǎng)絡(luò),為有需求的貧困殘疾人普遍適配基本型輔助器具。到2020年,要為有康復(fù)需求的農(nóng)村殘疾人普遍提供有效的康復(fù)服務(wù)。在衛(wèi)生部、人力資源社會(huì)保障部、民政部、財(cái)政部、中國(guó)殘聯(lián)共同下發(fā)的《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào))中,要求把以治療性康復(fù)為目的的運(yùn)動(dòng)療法等9項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍,由新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金按規(guī)定比例給予支付。這些文件都體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)于殘疾人康復(fù)越來(lái)越重視的態(tài)度。

    具體到河北省,一直非常重視殘疾兒童康復(fù)工作。2012年,全省有37個(gè)市轄區(qū)、138個(gè)縣(市)共28018個(gè)社區(qū)(村)開展了社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作,占社區(qū)(村)總數(shù)的56.15%;有16002個(gè)社區(qū)已建康復(fù)服務(wù)站,比2011年增加了8.68%;社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員累計(jì)達(dá)37044人,比2011年增加了5.59%;接受過(guò)培訓(xùn)的社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員累計(jì)達(dá)33344人;為1564600名社區(qū)內(nèi)的殘疾人建立了社區(qū)康復(fù)服務(wù)檔案,占社區(qū)殘疾人總數(shù)的40.04%,到2012年底,累計(jì)299852人接受過(guò)社區(qū)康復(fù)服務(wù),比2011年增加了42.54%。這些數(shù)字雖然喜人,但是實(shí)際上成果往往集中在城市地區(qū),農(nóng)村殘疾兒童能夠分享到的部分仍然是非常有限的。

    二、河北省農(nóng)村殘疾兒童康復(fù)保障現(xiàn)狀

    從我省農(nóng)村的基本情況來(lái)看,殘疾兒童康復(fù)保障需求往往難以得到實(shí)現(xiàn)。這有三方面的原因:

    (一)農(nóng)村往往不具備專業(yè)的康復(fù)條件。殘疾兒童康復(fù)的復(fù)雜之處在于:首先,殘疾兒童類型多樣,不同的殘疾兒童有不同的康復(fù)需求;其次,殘疾兒童康復(fù)對(duì)康復(fù)方式、手段的要求非常高,達(dá)不到要求的康復(fù)訓(xùn)練不僅不能取得應(yīng)有的效果,而且會(huì)耽誤康復(fù)的黃金時(shí)期,造成日后難以彌補(bǔ)的損失。因此,殘疾兒童康復(fù)類別劃分更細(xì),專業(yè)性要求也更高。而這一點(diǎn)于大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)而言都是很難實(shí)現(xiàn)的。

    (二)農(nóng)村家長(zhǎng)由于信息等方面的限制,往往對(duì)殘疾有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)——將殘疾認(rèn)為是可以治愈的疾病——因而重視醫(yī)療,而忽視實(shí)際有意義的康復(fù)訓(xùn)練,這使得很多殘疾兒童錯(cuò)過(guò)了最佳康復(fù)時(shí)期。以腦癱為例,腦癱是指在出生前到出生后一個(gè)月內(nèi)由各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷或腦發(fā)育異常所導(dǎo)致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙,一旦發(fā)生無(wú)法治愈,而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、效果差。因此,最好的方式是早期干預(yù),鼓勵(lì)兒童在良好的體位下,進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練,這可以有效改善腦癱兒童的運(yùn)動(dòng),并為其日后自理打下基礎(chǔ)。而課題組在調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有的家長(zhǎng)先是帶孩子反復(fù)求醫(yī),最后聽到醫(yī)生說(shuō)無(wú)法治愈后,就放棄了治療,也沒(méi)有再帶孩子做過(guò)系統(tǒng)的康復(fù),導(dǎo)致孩子喪失了唯一的一個(gè)改善殘疾的機(jī)會(huì),非常令人痛心。

    (三)現(xiàn)有康復(fù)制度不適應(yīng)農(nóng)村殘疾兒童情況。第一,沒(méi)有充分考慮到殘疾兒童和成年殘疾人之間的差異。殘疾兒童康復(fù)和殘疾成人康復(fù)不同,對(duì)器械、方法的要求都不一樣。實(shí)踐中,很多村鎮(zhèn)只是籠統(tǒng)的在衛(wèi)生院中建立了康復(fù)工作站,卻并沒(méi)有能力針對(duì)兒童的特點(diǎn)開展康復(fù)服務(wù)。第二,專業(yè)人員不足。作為村、鄉(xiāng)級(jí)別的衛(wèi)生院來(lái)說(shuō),康復(fù)人員基本上是在原有醫(yī)生的基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)幾次簡(jiǎn)單的培訓(xùn)上崗的,在康復(fù)領(lǐng)域知識(shí)、能力有限,對(duì)于很多康復(fù)專業(yè)性要求較高的殘疾兒童(如腦癱、聽說(shuō)障礙等)無(wú)法提供專業(yè)服務(wù)。第三,殘疾兒童出行不便。目前農(nóng)村整體無(wú)障礙環(huán)境難以實(shí)現(xiàn),很多殘疾兒童出行都需要家長(zhǎng)幫助。對(duì)于很多孩子來(lái)說(shuō),在家長(zhǎng)忙于農(nóng)活或者家務(wù)時(shí),按時(shí)到康復(fù)站接受康復(fù)訓(xùn)練并不容易實(shí)現(xiàn)。在這幾點(diǎn)因素的困擾之下,很多農(nóng)村地區(qū)的康復(fù)服務(wù)站都是名存實(shí)亡,并不能給殘疾兒童的康復(fù)提供實(shí)際意義的支持。

    因此,對(duì)于農(nóng)村殘疾兒童的康復(fù)而言,我們需要考慮到他們特殊的經(jīng)濟(jì)、地域、生活特點(diǎn),提供有針對(duì)性的康復(fù)服務(wù)。

    三、農(nóng)村殘疾兒童康復(fù)保障的初步思路

    (一)加大農(nóng)村地區(qū)康復(fù)人員培訓(xùn)力度,大力促使城市地區(qū)有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)工作人員到農(nóng)村地區(qū)輪崗服務(wù)。農(nóng)村康復(fù)服務(wù)最大的難題就是缺乏專業(yè)人員,因此,農(nóng)村康復(fù)服務(wù)站可以在政府、殘聯(lián)的組織和協(xié)助下,與城市較為成熟的康復(fù)機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系,由有經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)工作人員下鄉(xiāng)進(jìn)行輪崗服務(wù)。在輪崗服務(wù)過(guò)程中,一方面可以為農(nóng)村殘疾兒童提供不亞于城市的專業(yè)康復(fù)服務(wù),另一方面也能夠起到培養(yǎng)農(nóng)村基層殘疾康復(fù)工作者的作用。

    (二)為農(nóng)村社區(qū)康復(fù)服務(wù)站提供適用于兒童的、專門的康復(fù)設(shè)施和器械。在康復(fù)設(shè)施和器械的提供上,應(yīng)充分考慮康復(fù)服務(wù)站所服務(wù)地區(qū)殘疾兒童的類型及比例,做到按需提供,避免浪費(fèi)。

    (三)做好殘疾兒童康復(fù)的家長(zhǎng)培訓(xùn)工作。所有殘疾兒童成功的康復(fù),都離不開家長(zhǎng)的汗水和努力。甚至可以這樣說(shuō),有了負(fù)責(zé)任的、了解康復(fù)知識(shí)的家長(zhǎng),殘疾兒童的康復(fù)就已經(jīng)成功了一半。調(diào)研過(guò)程中,很多兒童之所以沒(méi)能進(jìn)行有效地康復(fù),也是因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)殘疾康復(fù)不了解,或是沒(méi)有選擇正確的康復(fù)機(jī)構(gòu)和科學(xué)的康復(fù)方法。因此,做好農(nóng)村殘疾兒童康復(fù)知識(shí)的家長(zhǎng)培訓(xùn)在目前是非常急迫的工作。在培訓(xùn)過(guò)程中,專業(yè)康復(fù)人員應(yīng)當(dāng)將對(duì)待殘疾的科學(xué)態(tài)度傳達(dá)給家長(zhǎng),同時(shí)針對(duì)殘疾兒童的類型進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)和培訓(xùn)。初次培訓(xùn)最好采用面對(duì)面的方式,后續(xù)培訓(xùn)可以通過(guò)遠(yuǎn)程或者資料郵寄方式進(jìn)行。

    [1]河北省殘疾人聯(lián)合會(huì)2012年度殘疾人事業(yè)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告.

    本文系2015年度河北省社會(huì)科學(xué)發(fā)展研究課題民生調(diào)研專項(xiàng)《河北省農(nóng)村殘疾兒童生存現(xiàn)狀調(diào)研與權(quán)益保障思路研究》(課題號(hào)201501818)的階段性成果。

    1.胡子君(1980-),女,河北農(nóng)業(yè)大學(xué)法學(xué)系教師。

    2.李佳(1982-),女,河北農(nóng)業(yè)大學(xué)法學(xué)系教師。

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