兒童外傷性前房積血的護理

衛(wèi)俊英

(邢臺市眼科醫(yī)院,河北邢臺 054001)

前房積血在兒童外傷中多見,此病具有突發(fā)性,能夠引起視力驟降,兒童因恐懼心理多不配合檢查及治療。針對性的護理可減少并發(fā)癥,提高視覺質(zhì)量。我科 2008年1月～2009年2月收治此類患兒 82例,治療效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料：前房積血患兒 82例(82眼),男 60例、女 22例,左眼 58例、右眼 24例,年齡 3～14歲、平均 8.76歲,就診時間 20m in～5 d,根據(jù)張效房前房積血分級,前房積血量Ⅰ級 21例,Ⅱ級 42例,Ⅲ級 15例,Ⅳ級 4例。入院視力：不合作者 3例,合作者視力為手動～0.6。致傷原因中,玩具槍塑料子彈致傷 27例,鞭炮傷 16例,拳腳傷 15例,球類傷 6例,車禍傷 3例,其它 5例。82例患兒中城鎮(zhèn) 27例,農(nóng)村 55例;獨生子女 30例,非獨生子女 52例。父母文化程度：高中以上 21例,初中 36例,小學 25例。

治療方法：前房積血Ⅰ、Ⅱ級不包眼,減少活動;Ⅲ、Ⅳ級包扎單眼,限制活動。給予止血敏肌肉注射、甘露醇靜滴,局部應(yīng)用抗炎及皮質(zhì)類固醇類滴眼液點眼,應(yīng)用阿托品散瞳;眼壓超過 30mmHg 48 h者行前房穿刺,繼發(fā)青光眼者行小梁切除術(shù)。每個患兒均做心理、體位、安全、飲食、用藥護理。并作嚴密的病情觀察,出院指導(dǎo),手術(shù)者行圍手術(shù)期的護理。

結(jié)果：73例經(jīng)藥物治療積血全部吸收,6例行前房沖洗術(shù),2例繼發(fā)青光眼,行小梁切除術(shù),1例繼發(fā)出血,經(jīng)手術(shù)治療積血吸收,未發(fā)生角膜血染。視力：除 3例仍不合作外均明顯提高,0.3以下者 3例,0.3～0.8者 22例,0.9及以上者54例。屈光不正 14例。

護理體會：根據(jù)患兒不同情況,我們對患兒進行了心理、體位、安全、飲食、藥物及圍手術(shù)期的護理,并做了詳盡的出院指導(dǎo)。①心理護理：入院后對患兒的心理進行疏導(dǎo),讓最親近的人陪伴,增加患兒心理支持。介紹病房環(huán)境及同室病友,鼓勵病友主動與患兒交流、共同分享玩具等,消除患兒陌生感;用柔和的話語同患兒溝通,并加以表揚與鼓勵,增加患兒對醫(yī)護人員的信任感。②體位護理：為預(yù)防眼壓升高、角膜血染,全部患兒均采取半坐臥位,使患兒身體縱軸與床平面呈約 30°夾角。使積血沉積在前房底部,避免角膜長時間與血液接觸而出現(xiàn)角膜血染,也避免因血液阻塞整個房角而出現(xiàn)高眼壓?？山o患兒講故事、放音樂,或把玩具拿到與患兒眼部齊高水平的位置,避免患兒俯視。但長時間半坐臥位易產(chǎn)生疲勞,故我們并不限制絕對臥床。少量積血者輕微活動有利于血液循環(huán),可促進血液吸收,但杜絕患兒俯臥、長時間低頭等面朝下體位。③安全護理：本組病例以男孩居多,男孩生性頑皮好動,為限制眼球活動而又不至患兒哭鬧,Ⅲ、Ⅳ級前房積血患兒采用單眼包扎,包眼后的患兒可能一時難以適應(yīng)單眼走路,故應(yīng)注意患兒出入安全,如下床活動、去廁所等均應(yīng)有人陪伴,以防碰傷或跌倒造成再次出血。④飲食護理：飲食上應(yīng)給予高蛋白、高維生素、清淡易消化的食品,多食蔬菜、水果,以防便秘發(fā)生。⑤用藥護理：甘露醇為高滲脫水劑,可加速房水循環(huán),有利于紅細胞的排出及前房積血的吸收。甘露醇需快速靜點,常會刺激局部血管疼痛,滲漏后會引起皮下組織水腫甚至壞死。本組 82例患兒均常規(guī)滴注 20%甘露醇降低眼壓,預(yù)防滲漏及減少疼痛是甘露醇順利輸入的關(guān)鍵。穿刺時應(yīng)選用手背粗直血管,液體可加溫或局部熱敷,亦可在固定針柄時采用翻轉(zhuǎn)針柄法,減少局部疼痛,增加患兒舒適程度。阿托品滴眼液為常規(guī)散瞳藥,可預(yù)防虹膜粘連及減輕炎癥反應(yīng),預(yù)防繼發(fā)性再出血。但阿托品具有毒性作用,點眼時不慎經(jīng)淚小點流入鼻腔、經(jīng)鼻黏膜吸收后可引起頭暈、口干、心跳加速等毒性反應(yīng)。兒童體質(zhì)量輕,血藥濃度迅速增高,點眼后應(yīng)壓迫內(nèi)眥淚囊部 2～3min以防發(fā)生中毒。⑥病情觀察：經(jīng)常巡視病房,傾聽患兒主訴。詢問患兒是否眼部脹痛,看物體是否模糊、變紅。若患兒未訴眼部不適,積血明顯減少,不主張頻測眼壓,以防因壓迫而出血;若患兒不明原因哭鬧,積血吸收不明顯或有凝血塊,應(yīng)盡快通知醫(yī)生,警惕高眼壓的產(chǎn)生。若患兒主訴眼前物體為紅色,應(yīng)警惕繼發(fā)出血。對包眼患兒應(yīng)經(jīng)常檢查患眼視力。⑦圍手術(shù)期護理：手術(shù)前預(yù)防感冒,術(shù)前 8 h禁食水;術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒神志,去枕平臥,頭偏一側(cè)直至清醒?；佳鄯罅蠎?yīng)保持清潔干燥,防止患兒手摸、抓、拽。當父母不在身邊、由奶奶等歲數(shù)較大人員陪伴時,應(yīng)詳細說明,以防意外。⑧出院指導(dǎo)：規(guī)范用藥,教會患兒監(jiān)護人如何正確點眼,防止壓迫眼球。正確保存藥物,預(yù)防變質(zhì)。囑出院途中應(yīng)選用穩(wěn)妥的交通工具,避免過度顛簸。出院后應(yīng)加強患兒安全教育,防止再次受傷。出院 1周、15 d、1個月復(fù)診,不適隨診。