威靈仙濃煎湯劑噴咽治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察

宋玨嫻，劉鳳春，高 利

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威靈仙濃煎湯劑噴咽治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察

宋玨嫻，劉鳳春，高 利

目的 觀察威靈仙濃煎湯劑噴咽對(duì)急性腦卒中吞咽障礙病人的療效。方法 將我科70例腦卒中伴吞咽障礙病人隨機(jī)分為威靈仙組和對(duì)照組，每組35例。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，威靈仙組在基礎(chǔ)治療上予威靈仙濃煎液噴咽治療，療程2周。兩組分別于治療前后采用洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較評(píng)定。結(jié)果 兩組治療前后組內(nèi)評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，威靈仙組吞咽功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，威靈仙組有效率71.4%，對(duì)照組有效率31.4%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合威靈仙濃煎湯劑噴咽治療急性腦卒中后吞咽障礙，可明顯改善病人的吞咽功能，有效減少誤吸等并發(fā)癥，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量。

腦卒中；威靈仙；吞咽障礙；洼田飲水試驗(yàn)；吞咽功能

吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)癥狀，尤其多見(jiàn)于腦干梗死或者腦干出血后出現(xiàn)延髓麻痹[1]，是腦血管疾病病人嚴(yán)重的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)為病人咽喉、軟腭、舌、顏面及咀嚼肌癱瘓，從而引起病人吞咽困難、構(gòu)音障礙、飲水嗆咳，甚至出現(xiàn)強(qiáng)哭強(qiáng)笑等。病人常常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至窒息等，嚴(yán)重影響預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)對(duì)急性腦卒中后吞咽困難病人在西醫(yī)常規(guī)治療、常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上配合威靈仙濃煎湯劑噴咽進(jìn)行治療，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月—2015年6月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)收治的70例急性腦卒中后吞咽困難病人，其中男40例，女30例；年齡52歲～79歲(62.2歲±9.9歲)；病程1 d～30 d(14.1 d±2.2 d)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為威靈仙組(n=35)和對(duì)照組(n=35)。兩組病人性別、年齡等臨床資料進(jìn)行組間對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，資料具有可比性。 研究對(duì)象經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死63例(90%)，腦出血7例(10%)，全部病人均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有不同程度吞咽障礙。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合頭顱CT或MRI檢查結(jié)果確診；假性延髓麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)[3]，具有飲水嗆咳、吞咽困難、構(gòu)音障礙、軟鄂反射消失、咽反射減弱、無(wú)舌肌萎縮及震顫，或伴強(qiáng)哭強(qiáng)笑等癥征，錐體束征陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及假性延髓麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲～85歲；③病程為腦卒中急性期(發(fā)病后2周以內(nèi))；④病人意識(shí)清醒，能配合檢查和治療；⑤本人或家屬簽訂知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①完全性失語(yǔ)；②心、肝、腎功能?chē)?yán)重不全及造血功能疾病者；③精神障礙、重型抑郁癥的病人；④各種癌癥、傳染病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑤病人及家屬不能配合。

1.5 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，威靈仙組在此基礎(chǔ)上配合中藥威靈仙濃煎湯劑噴咽進(jìn)行治療。兩組療程均為2周。

1.6 湯劑制備方法 取干燥威靈仙飲片50 g，加水500 mL濃煎成30 mL中藥湯劑，置入小噴壺內(nèi)備用，每2 h噴咽一次，每次0.5 mL。嚴(yán)格掌握噴出量以免從咽部流入氣道。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 飲水吞咽功能評(píng)定 采用洼田氏飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)定。病人取坐位，飲用30 mL溫開(kāi)水后，觀察病人吞咽時(shí)間與嗆咳情況，把吞咽功能分為1～5個(gè)等級(jí)，評(píng)分根據(jù)級(jí)別分別為1分～5分。1級(jí)，病人在5 s內(nèi)可以把溫開(kāi)水一次咽下；2級(jí)，病人在5 s內(nèi)可以分兩次將溫開(kāi)水咽下；3級(jí)，病人5 s以上把溫開(kāi)水一次咽下，不過(guò)會(huì)有嗆咳出現(xiàn)；4級(jí)，病人在5 s以上可以分兩次將溫開(kāi)水咽下，不過(guò)會(huì)有嗆咳出現(xiàn)；5級(jí)，病人吞咽時(shí)不斷出現(xiàn)嗆咳，10 s內(nèi)也很難將溫開(kāi)水完全咽下[4]。

表1 入組病人洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分 例

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：病人的吞咽障礙完全消失，經(jīng)飲水試驗(yàn)檢測(cè)為1級(jí)；顯效：病人的吞咽障礙得到明顯的改善，經(jīng)飲水試驗(yàn)檢測(cè)為2級(jí)；好轉(zhuǎn)：病人的吞咽障礙有所改善，經(jīng)飲水試驗(yàn)檢測(cè)從4級(jí)、5級(jí)減輕至3級(jí)；無(wú)效：病人的吞咽障礙未得到改善，經(jīng)飲水試驗(yàn)檢測(cè)仍處于3級(jí)以上。

2 結(jié) 果(見(jiàn)表2、表3)

表2 兩組病人治療前后吞咽障礙評(píng)分比較(±s) 分

表3 兩組病人臨床療效比較

3 討 論

急性腦卒中后吞咽障礙最常見(jiàn)的原因是延髓麻痹，分為真性球麻痹(病變直接損害了延髓或相關(guān)的顱神經(jīng))與假性球麻痹(病變?cè)跇蚰X或橋腦以上部位)。假性延髓麻痹又稱假性球麻痹，為雙側(cè)皮質(zhì)及皮質(zhì)延髓束的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損所致，是腦卒中的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙，甚至強(qiáng)哭強(qiáng)笑，錐體束征陽(yáng)性等。臨床研究表明，急性腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率22%～65%[5]，其中假性球麻痹占絕大多數(shù)，可并發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等，甚至窒息，危及生命，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和生存率，且很多病人及家屬因吞咽困難而恐食、焦慮、抑郁，影響了急性腦卒中康復(fù)的最佳時(shí)期[6]。

中醫(yī)把吞咽困難歸于喉痹，屬“中風(fēng)”“瘖痱”“噎膈”等范疇，《金匱要略·風(fēng)歷節(jié)病》載：“邪入于臟，舌即難言，口吐涎”。指痰氣互接和血瘀阻閉等原因，造成病人舌咽運(yùn)動(dòng)障礙。高利教授認(rèn)為中風(fēng)病的發(fā)生、發(fā)展與脾胃病變關(guān)系密切，提出胃腸道疾病可能是中國(guó)人腦血管病重要危險(xiǎn)因素之一的假設(shè)[7]，依據(jù)《脾胃論》“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，脾胃功能異常的病理產(chǎn)物痰、濕、瘀又是中風(fēng)病的病機(jī)變化，“有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，”因此治療中風(fēng)時(shí)需重視脾胃功能[8]。

威靈仙是一種毛茛科植物的根莖，此藥性味辛、咸、溫，有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，消痰水，散癖積，常用于治療風(fēng)濕痹痛，肢體麻木，筋脈拘攣，屈伸不利，骨哽咽喉?！逗Ｉ霞?yàn)方》“威靈仙，去中風(fēng)，通十二經(jīng)脈?！薄侗静菡x》認(rèn)為此藥“走竄消克，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之”。高利教授從威靈仙治“骨鯁咽喉”獲得啟發(fā)[9]，根據(jù)威靈仙能通胃腸氣機(jī)的作用引申為治療吞咽困難[10]，試驗(yàn)性使用威靈仙濃煎湯劑噴咽治療急性腦卒中后吞咽障礙，用之頗驗(yàn)，威靈仙組有效率71.4%，吞咽功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(31.4%，P<0.01)?，F(xiàn)代藥理學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，威靈仙能使消化道平滑肌興奮性增強(qiáng)[11]，由節(jié)律收縮變成蠕動(dòng)，并使局部肌肉松弛，且威靈仙有一定的抗炎消腫作用[12]，對(duì)腦梗死和延髓麻痹造成的吞咽困難有雙重治療作用。從中醫(yī)理論角度分析吞咽困難證屬痰氣互結(jié)和血瘀阻閉，宜用健脾利濕活血化瘀法治療。采用威靈仙單味藥濃煎劑噴咽，不但為醫(yī)生提供了有效的治療手段，對(duì)于家庭康復(fù)護(hù)理也豐富了內(nèi)容，有效的治療促進(jìn)了腦卒中病人及家屬治療的信心。

威靈仙濃煎湯劑噴咽治療急性腦卒中后吞咽障礙有兩大創(chuàng)新點(diǎn)：一是創(chuàng)造式地設(shè)計(jì)了濃煎湯劑噴咽的方法，在西醫(yī)醫(yī)院及家庭日常都能便捷快速地實(shí)施治療。二是既往多見(jiàn)威靈仙治骨哽咽喉，未見(jiàn)用于治療吞咽困難，此乃創(chuàng)新之法。本法在使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何副反應(yīng)，且操作簡(jiǎn)便，便于病人接受。吞咽功能的恢復(fù)有效避免了誤吸嗆咳等一系列并發(fā)癥，對(duì)改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生存質(zhì)量，早日回歸社會(huì)起到了促進(jìn)作用，同時(shí)也體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐中的使用價(jià)值。

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(本文編輯王雅潔)

Clinical Observation on Radix Clematidis Concentrated Decoction Pharyngeal Spray in the Treatment of Dysphagia after Stroke

Song Juexian，Liu Fengchun，Gao Li

Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing 100053，China

Gao Li

Objective To observe the effect of Radix Clematidis concentrated decoction pharyngeal spray in the treatment of dysphagia after stroke.Methods Seventy patients with dysphagia after stroke were randomly divided into two groups: control group(n=35) treated with routine treatment，and treatment group(n=35)treated with routine treatment plus Radix Clematidis concentrated decoction pharyngeal spray for 2 weeks.The water swallow test scores were assessed.Results The scores of water swallow test were improved in two groups after treatment(P<0.05).The swallowing function recovery in treatment group was better than that in control group(P<0.05).The clinical effective rate was 71.4% in treatment group，which was significantly higher than that in control group(31.4%，P<0.01).Conclusion The routine treatment with Radix Clematidis concentrated decoction pharyngeal spray can improve the swallowing function，reduce the complications，improve the nutritional status and quality of life in patients with dysphagia after stroke.

stroke；Radix Clematidis；dysphagia；water swallow test；swallowing function

國(guó)家自然科學(xué)基金(No.81401090)

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(北京 100053)

高利，E-mail：xuanwugaoli@126.com

R743.3 R289.5

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.006

1672-1349(2016)15-1714-03

2016-05-22)