維吾爾族與漢族女性更年期高血壓病中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素相關(guān)性的對比研究

祖力胡馬爾·玉素甫，劉永明，米孜古麗·艾尼娃，郭 蔚

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·臨床醫(yī)學(xué)論著·

維吾爾族與漢族女性更年期高血壓病中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素相關(guān)性的對比研究

祖力胡馬爾·玉素甫1，劉永明1，米孜古麗·艾尼娃2，郭 蔚1

目的 初步探索新疆與上海兩地女性更年期高血壓病病人中醫(yī)證型與危險(xiǎn)因素相關(guān)性，為不同民族、不同證型的女性更年期高血壓病病人的早期干預(yù)及治療提供臨床依據(jù)，為中醫(yī)辨證提供客觀化指標(biāo)。方法 按納入標(biāo)準(zhǔn)選擇來自新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院高血壓科維吾爾族女性更年期高血壓病病人100例，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院門診漢族女性更年期高血壓病人80例，收集中醫(yī)四診信息及檢測血脂、血糖，計(jì)算體重指數(shù)，并做相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ①維吾爾族女性更年期高血壓病病人中最常見的中醫(yī)證型是肝陽上亢證、痰濕壅盛證(31% vs 28% )；漢族女性更年期高血壓病病人中最常見證型是肝腎陰虛證、肝陽上亢證(38.8% vs 30% )；漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病人中醫(yī)證型分布不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②漢族女性更年期高血壓病病人中，肝腎陰虛證組年齡最大，與其他證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；痰濕壅盛組年齡最小與肝腎陰虛證組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在維吾爾族女性更年期高血壓病人中，肝腎陰虛證組年齡最大，肝陽上亢證組年齡最小，與其他證型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。③漢族女性更年期高血壓病病人各中醫(yī)證型中，肝陽上亢證組體重指數(shù)值最高，痰濕壅盛證組體重指數(shù)值最低，與其他證型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。維吾爾族女性更年期高血壓病病人各中醫(yī)證型中，痰濕壅盛證組體重指數(shù)最高，氣陰兩虛證體重指數(shù)最低，與其他證型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。④漢族女性更年期高血壓病病人，肝陽上亢證組血清三酰甘油水平最高，與肝腎陰虛證相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，肝陽上亢證組血清低密度脂蛋白(LDL-C)水平最高，與肝腎陰虛、氣陰兩虛之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；維吾爾族女性更年期高血壓病病人，痰濕壅盛組三酰甘油水平最高，與其他證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。痰濕壅盛證組總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白水平最高，與其他證型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。痰濕壅盛證組高密度脂蛋白(LDL-C)水平最低與氣陰兩虛證比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人TC，TG，HDL-C水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。⑤漢族女性更年期高血壓病病人各中醫(yī)證型中，氣陰兩虛證組糖化血紅蛋白值最高，與痰濕壅盛證比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。維吾爾族女性更年期高血壓病病人各中醫(yī)證型中，空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人空腹、餐后糖化水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 年齡、超重或肥胖、TC、TG、HDL-C水平等因素可能是新疆維吾爾族女性更年期病人高血壓病發(fā)生的主要原因。肝陽上亢、肝腎陰虛、痰濕壅盛是兩組最主要的中醫(yī)證型，其次是氣陰兩虛。

更年期高血壓病；女性；中醫(yī)證型；危險(xiǎn)因素；維吾爾族；漢族

女性更年期高血壓病是合并更年期綜合征的高血壓病，其特點(diǎn)是血壓波動(dòng)較大，受情緒影響較明顯，癥狀具有多變性[1]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在同一國家中高血壓病的發(fā)病有顯著的地域差異[2-4]，而因生活環(huán)境，飲食習(xí)慣，體質(zhì)的差異，不同的民族之間女性更年期高血壓病的發(fā)生率、中醫(yī)證型及其相關(guān)危險(xiǎn)因素亦有顯著差異。本研究通過維吾爾族與漢族女性更年期高血壓病病人中醫(yī)證型及危險(xiǎn)因素監(jiān)測，研究不同民族之間女性更年期高血壓中醫(yī)證型的分布及其與危險(xiǎn)因素相關(guān)性之間的差別，對其臨床情況的規(guī)律提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 病例來源 分別選取2015年7月—2015年10月就診于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院心血管內(nèi)科和新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院高血壓科門診及病房，并符合第一診斷為高血壓病病人，年齡 40歲 ～ 65 歲女性更年期病人80例和100例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級參照 《中國高血壓防治指南》(2010年修訂版)[5]。中醫(yī)診斷參照 2007 年頒布的 《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，并根據(jù)女性更年期高血壓病病人臨床實(shí)際情況，進(jìn)行分析歸納，制定本研究的中醫(yī)辨證分型： 肝陽上亢證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證、痰濕壅盛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合原發(fā)性高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡 40歲 ～65 歲，月經(jīng)紊亂或自然絕經(jīng)的女性高血壓病病人；②有明顯的更年期綜合征癥狀，頭痛、頭暈、心動(dòng)過速，胸悶、心煩失眠、健忘、烘熱汗出、焦慮易怒、腰腿酸軟、月經(jīng)紊亂等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 高血壓病不是第一診斷者；繼發(fā)性血壓升高：腎血管狹窄，急慢性腎病、原發(fā)性醛固酮增多癥等；近期服用中藥影響證型判斷者；不能合作或正在參加其他藥物試驗(yàn)者。

1.5 觀察指標(biāo) 全部符合標(biāo)準(zhǔn)的納入者均進(jìn)行總膽固醇 (TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG) 以及糖化血紅蛋白(HBA1c)等實(shí)驗(yàn)室檢查；并對體重指數(shù)(BMI)進(jìn)行計(jì)算。體重指數(shù)的參考范圍按照2003年衛(wèi)生部疾病控制司公布的“中國成人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南”，BMI<24 kg/m2為正常，24 kg/m2

2 結(jié) 果

2.1 漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律 女性更年期高血壓病中醫(yī)證型中，漢族女性更年期高血壓病各證型分布比例從高到低依次為：肝腎陰虛證>肝陽上亢證>氣陰兩虛證>痰濕壅盛證(38.8%，30.0%，18.8%，12.5%)；維吾爾族女性更年期高血壓病各證型分布比例從高到低依次為：肝陽上亢證 > 痰濕壅盛證>肝腎陰虛證>氣陰兩虛證(31.0%，28.0%，21.0%，20.0%)；漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病人中醫(yī)證型分布不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.95，P<0.05)。詳見表1。

表1 漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病中醫(yī)證型分布比較 例(%)

2.2 漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病各中醫(yī)證型與年齡的比較 在漢族女性更年期高血壓病病人中，肝腎陰虛證組年齡最大，與其他證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；痰濕壅盛證年齡最小，與肝腎陰虛證比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與其他證型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。在維吾爾族女性更年期高血壓病人中，肝腎陰虛證年齡最大，肝陽上亢證年齡最小，與其他證型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 各中醫(yī)證型與年齡的比較(±s)

2.3 漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人各中醫(yī)證型與體重指數(shù)的比較 漢族女性更年期高血壓病病人肝陽上亢證體重指數(shù)值最高，痰濕壅盛證體重指數(shù)值最低，與其他證型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。維吾爾族女性更年期高血壓病病人各中醫(yī)證型中，痰濕壅盛證組體重指數(shù)最高，氣陰兩虛證體重指數(shù)最低，與其他證型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人體重指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 各中醫(yī)證型與體重指數(shù)的比較(±s)

2.4 漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病各中醫(yī)證型與血脂的比較 漢族女性更年期高血壓病病人，肝陽上亢證血清TG水平最高，與肝腎陰虛證相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與其他證型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。肝陽上亢證血清低密度脂蛋白水平最高，與肝腎陰虛、氣陰兩虛之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；維吾爾族女性更年期高血壓病病人，痰濕壅盛證TG水平最高，與其他證型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。痰濕壅盛組總膽固醇、低密度脂蛋白水平最高，與其他證型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。痰濕壅盛證高密度脂蛋白水平最低與氣陰兩虛證比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與其他證型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人TC，TG，HDL-C水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 各中醫(yī)證型與血脂的比較(±s)

2.4 漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病各中醫(yī)證型與血糖的比較 漢族女性更年期高血壓病病人各中醫(yī)證型中，氣陰兩虛證糖化血紅蛋白值最高，與痰濕壅盛證比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。維吾爾族女性更年期高血壓病病人各中醫(yī)證型中，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但具有可比性。漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人空腹、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表5。

表5 漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病各中醫(yī)證型與血糖的比較(±s)

3 討 論

本研究以新疆烏魯木齊本地維吾爾族及上海本地漢族女性更年期高血壓病人為研究對象，包含不同民族、不同臨床類型的女性更年期高血壓病病人，因此，具有較好的代表性及可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)明確、可靠，危險(xiǎn)因素的調(diào)查方法統(tǒng)一規(guī)范，指標(biāo)測量和判定有具體標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控措施，較好地控制了各種偏倚的產(chǎn)生。但由于此次調(diào)查僅限于烏魯木齊及上海三級甲等醫(yī)院，并且無法排除部分病人入組前用藥對臨床生化檢查結(jié)果的干擾，對研究結(jié)果可能會有一定影響。

3.1 中醫(yī)證型 女性更年期高血壓病在祖國醫(yī)學(xué)中無此病名，但是頭痛、眩暈、心悸、煩躁易怒、失眠健忘、耳鳴、記憶力減退、納差、腰痛腿酸等癥狀散見于“眩暈”， “臟躁”等病證中，現(xiàn)歸屬于“經(jīng)斷前后諸癥”范疇。目前中醫(yī)認(rèn)為本病病位在肝腎，但與心、肺、脾的關(guān)系密切；為本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛為本，水不涵木，致使肝陽無以制約，亢逆于上，故而陽亢為標(biāo)[7]。對比漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病中醫(yī)證型分布時(shí)發(fā)現(xiàn)，維吾爾族女性更年期高血壓病病人中最常見的中醫(yī)證型是肝陽上亢證、痰濕壅盛證(31.0% vs 28.0% )；漢族女性更年期高血壓病病人中最常見證型是肝腎陰虛證、肝陽上亢證(38.8% vs 30.0% )。新疆是高血壓病的高發(fā)地區(qū)，由于地域廣大，多民族聚居，氣候、飲食、生活習(xí)慣與上海有很大差別，因此女性更年期高血壓病的癥狀、中醫(yī)證型也存在地域特點(diǎn)。

3.2 危險(xiǎn)因素 中國高血壓防治指南(2010 年修訂)中危險(xiǎn)因素包括：性別、年齡、超重或肥胖、血脂異常、糖尿病和胰島素抵抗、膳食高鹽和中度以上飲酒、吸煙、高血壓病家族史、缺少體力活動(dòng)等。本研究在對比漢族與維吾爾族女性更年期高血壓病病人危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn)，維吾爾族女性更年期高血壓病人發(fā)病年齡明顯低于漢族女性更年期高血壓病病人；流行病學(xué)研究顯示絕經(jīng)后女性肥胖的發(fā)病率高達(dá)40%[8]。絕經(jīng)后高血壓病病人體重指數(shù)水平明顯高于血壓水平正常者[9]。Framingham調(diào)查資料顯示BMI與血壓顯著正相關(guān)，BMI 每增加1 kg/m2，高血壓發(fā)生危險(xiǎn)5年內(nèi)增加9%[10]。本研究表明，漢族女性更年期高血壓病人肝陽上亢型體重指數(shù)(25.74±3.23) kg/m2，維吾爾族女性更年期高血壓病人，痰濕壅盛型體重指數(shù)(30.31±4.32) kg/m2，肝陽上亢型漢族女性更年期高血壓病人多數(shù)處于超重，而痰濕壅盛型維吾爾族女性更年期高血壓病人多處于肥胖。

脂質(zhì)代謝紊亂使罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。維吾爾族女性更年期高血壓病病人TG、TC、HDL-C水平比漢族女性更年高血壓病病人高。特別是維吾爾族女性更年期高血壓病病人痰濕壅盛證TG水平明顯高于漢族女性更年期高血壓病病人，說明維吾爾族痰濕壅盛證女性更年期高血壓病人存在突出的代謝異常，其原因考慮為，新疆是眾多少數(shù)民族聚集之地，飲食上偏嗜油膩肥甘之品，長期攝入肥甘厚膩之品則直接影響脾胃津液輸布，致使津液停聚變?yōu)樘党?，由此形成痰濕壅盛之證。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，外源性TG來自食物，TG攝入過多、分解障礙或兩者兼有均可導(dǎo)致TG代謝紊亂，從而造成機(jī)體TG的升高，高脂飲食是其常見原因。從痰濕和TG的代謝過程上看，津液主要由脾胃運(yùn)化而生，髙脂飲食可影響津液的輸布而聚濕成痰；外源性TG由食物獲得，肥甘之品過量攝入會直接導(dǎo)致血中TG水平升高，這兩種病變形成的過程相似，由此可推測痰池與TG的聯(lián)系更為緊密。

女性更年期高血壓病病人由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，雌二醇水平明顯降低，加重了胰島素抵抗，進(jìn)而導(dǎo)致血糖隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長而有上升趨勢，而葡萄糖又可增加心血管中心鈉素的活性，使血壓升高。在女性更年期高血壓病四種證型中，各證型的空腹血糖無明顯差異(P>0.05)，而根據(jù)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的正常范圍可以看出，四種證型的血糖水平部分高于正常，提示在女性更年期高血壓病病人中存在空腹血糖受損和(或)糖耐量受損及胰島素抵抗，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，與國內(nèi)外的研究結(jié)果相符合。

新疆維吾爾族女性更年期高血壓病人與上海地區(qū)漢族女性更年期高血壓病人相比，維吾爾族女性更年期高血壓病人年齡、TC、TG、HDL-C水平、超重或肥胖等與漢族女性更年期高血壓病人比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與新疆維吾爾族女性更年期高血壓病人多有喜食高糖、高脂肪食物，比較注重晚餐的質(zhì)量、夜間進(jìn)食量多、進(jìn)食時(shí)間長、運(yùn)動(dòng)量少等不良習(xí)慣有關(guān)，提示新疆維吾爾族女性過早過多地導(dǎo)致誘發(fā)了諸多的高血壓病危險(xiǎn)因素。

本研究分析了漢族、維吾爾族女性更年期高血壓病的危險(xiǎn)因素及中醫(yī)證候分布特征，對女性更年期高血壓病危險(xiǎn)因素跟蹤調(diào)查研究及臨床辨證治療提供了較好的思路。

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(本文編輯王雅潔)

A Comparative Study on the Correlation between Traditional Chinese Medicine Syndrome Types and Risk Factors of Menopausal Hypertension in Uygur and Han Women

Zulhumar·Yusup，Liu Yongming，Mizigul·Aniwar，Guo Wei

Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 201203，China

Guo Wei

Objective To explore the correlation between traditional Chinese medicine (TCM) syndrome type and risk factors of menopausal hypertension in Uygur and Han women.Methods One hundred and eighty hospitalized female patients with menopausal hypertension from July 2015 to October 2015， according to the different nations，were divided into two groups:100 cases of Uygur population in Xinjiang Medical University Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine， 80 cases of Han population from Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine.Results The most common TCM syndrome in Uygur female patients with menopausal hypertension was liver-yang hyperactivity syndrome， phlegm and dampness syndrome (31% vs 28%).The most common TCM syndrome in Han female patients with menopausal hypertension was yin deficiency syndrome of liver and kidney， liver-yang hyperactivity syndrome (38.8% vs 30%).There was the difference in age， body mass index (BMI) between Uygur and Han female patients with menopausal hypertension(P<0.05).The serum triglyceride (TG) level in Han female menopausal hypertensive patient with liver-yang hyperactivity syndrome was the highest，which was higher than that in patient with yin deficiency syndrome of liver and kidney(P<0.05).The level of serum low density lipoprotein (LDL) in Han female menopausal hypertensive patient with liver-yang hyperactivity syndrome was the highest，which was higher than that in patient with yin deficiency syndrome of liver and kidney，and deficiency syndrome of both qi and yin(P<0.05).The levels of serum TG，total cholesterol(TC)， LDL in Uygur female climacteric hypertensive patient with phlegm and dampness syndrome were the highest，which was higher than that of the other syndromes(P<0.05).The level of serum high density lipoprotein (HDL) in Uygur female menopausal hypertensive patient with phlegm and dampness syndrome was the lowest(P<0.05).There was the difference in TC，TG，HDL between Uygur and Han female patients with menopausal hypertension(P<0.05).The glycosylated hemoglobin value in Han female menopausal hypertensive patient with deficiency syndrome of both qi and yin the highest，was higher than that in patient with phlegm and dampness syndrome(P<0.05).Conclusion There are the differences in the age， overweight or obese，TC，TG，HDL between Xinjiang Uygur and Shanghai Han female patients with menopausal hypertension(P<0.05).It shows that the age， overweight or obese， TC， TG， HDL-C levels may be the main risk factors in Xinjiang Uygur female patients with menopausal hypertension.The main TCM syndrome types are liver-yang hyperactivity syndrome，yin deficiency syndrome of liver and kidney，phlegm and dampness syndrome.The second is the deficiency syndrome of both qi and Yin.

menopausal hypertension；female；traditional Chinese medicine syndrome type；risk factor；Uygur nationality；Han nationality

國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目資助(No.81102671)；上海市教育委員會科研創(chuàng)新項(xiàng)目資助(No.2012JW43)；上海市中醫(yī)臨床重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室資助(No.14DZ2273200)

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院(上海 201203)；2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

郭蔚，E-mail：guowei70@163.com

R544.1 R255.3

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.15.001

1672-1349(2016)15-1697-05

2015-12-15)