上海市青少年生殖健康相關(guān)知識(shí)與態(tài)度的現(xiàn)狀研究

婁潔瓊+施榕+徐剛+段慧均+楊輝

摘要：目的 了解上海市青少年的生殖健康相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為現(xiàn)狀。方法 本研究于2013年5—9月，采用分層整群抽樣法，選取上海市4個(gè)區(qū)8所普通高中、8所職業(yè)高中、8所初級(jí)中學(xué)和2所普通高校，共計(jì)4942名學(xué)生接受自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 被調(diào)查者中男性2456名，女性2486名，平均年齡（16.84±1.53）歲。青少年生殖健康知識(shí)知曉率較低，尤其是妊娠和避孕知識(shí)，且存在明顯的性別和階段差異。青少年對(duì)性相關(guān)行為的態(tài)度較開(kāi)放，對(duì)婚前性行為、未婚同居、未婚先孕、一夜情和多性伴的接受率分別為66.9%、62.7%、34.0%、28.1%和28.1%。多因素logistic回歸分析顯示，青少年對(duì)婚前性行為的接受態(tài)度與性別、教育階段、安全套與性病知識(shí)及戀愛(ài)行為有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 上海市青少年掌握的生殖健康知識(shí)較匱乏，對(duì)性相關(guān)行為的態(tài)度較開(kāi)放。應(yīng)重視青少年生殖健康知識(shí)教育及觀念引導(dǎo)，幫助青少年構(gòu)建系統(tǒng)、完整、全面的生殖健康知識(shí)技能體系。

關(guān)鍵詞：青少年；生殖健康；知識(shí)；態(tài)度

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和歐美文化的交流碰撞，青少年性成熟年齡日益提前而初婚年齡趨于推遲，青年對(duì)戀愛(ài)、婚姻、性的理解及態(tài)度呈現(xiàn)更加開(kāi)放和個(gè)性化的傾向，由此帶來(lái)未婚青少年性與生殖健康信息和服務(wù)的需求不斷增長(zhǎng)與滯后的學(xué)校及社會(huì)生殖健康教育的矛盾日益突出，青少年婚前性行為呈明顯上升趨勢(shì)[1]，性病和艾滋病高發(fā)，少女意外妊娠亦明顯增加[2-3]。因此，青少年的生殖健康問(wèn)題已然成為當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是我國(guó)政府和學(xué)校需要重點(diǎn)攻克的一個(gè)難題。本課題旨在通過(guò)對(duì)上海市青少年生殖健康情況的調(diào)研，了解該群體目前的性相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為，為相關(guān)機(jī)構(gòu)更好地開(kāi)展生殖健康促進(jìn)工作提供一定的依據(jù)。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本研究實(shí)施對(duì)象為上海市大中學(xué)校在校學(xué)生（大學(xué)、高中、中職校及初中）。于2013年5月-9月，按照上海市地理位置、經(jīng)濟(jì)情況和大中學(xué)的分布特點(diǎn)，采用分層整群抽樣法，在上海市隨機(jī)選取了徐匯、金山、虹口和普陀4個(gè)項(xiàng)目區(qū)，每個(gè)項(xiàng)目區(qū)選定2所普通高中、2所職業(yè)高中和2所初級(jí)中學(xué)，另在上海市選擇2所普通高校，在所選學(xué)校中從初三到大二的每個(gè)年級(jí)中各隨機(jī)抽取2個(gè)班級(jí)，對(duì)班級(jí)內(nèi)所有學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)出問(wèn)卷5153份，回收問(wèn)卷5040份，剔除填寫不合格問(wèn)卷98份，共計(jì)回收4942份有效問(wèn)卷。

1.2 調(diào)查方法：根據(jù)適時(shí)、適宜和適度的原則，參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合不同年齡階段生理和心理發(fā)育特點(diǎn)及知識(shí)層次，自行設(shè)計(jì)了分別適用于初中生、高中生、大學(xué)生的三套自填式“青春期生殖健康相關(guān)問(wèn)題KAP問(wèn)卷”。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況、生殖健康相關(guān)知識(shí)、婚前性行為態(tài)度、生殖健康及性相關(guān)行為和需求等。本研究對(duì)于問(wèn)卷信度的分析主要考評(píng)其內(nèi)在信度和重測(cè)信度，效度考評(píng)主要包括內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度，信效度考評(píng)均能達(dá)到較好要求。

1.3 質(zhì)量控制：對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，按照統(tǒng)一的要求實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查時(shí)工作人員首先說(shuō)明本研究的目的、意義與填寫要求，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷并在限定時(shí)間內(nèi)收回，受訪對(duì)象在匿名情況下獨(dú)立完成問(wèn)卷填寫，對(duì)不完整的問(wèn)卷及時(shí)要求調(diào)查對(duì)象補(bǔ)充完整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用EpiData 3. 0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行邏輯校對(duì)，采用SPSS 20. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（ x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本方差分析 ，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic多元回歸分析。以P<0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征：本次調(diào)查對(duì)象中初中學(xué)生618人，高中學(xué)生3453人（其中普通高中學(xué)生1798人，職業(yè)高中學(xué)生1655人），大學(xué)生871人 。其中49.7%為男性（2456/4942），50.3%為女性（2486/4942）。調(diào)查對(duì)象年齡為14-24歲，平均（16.84±1.53）歲。其余人口學(xué)特征見(jiàn)表1。

2.2 生殖健康知識(shí)：本次調(diào)查共18道性與生殖健康知識(shí)問(wèn)題，分為青春期發(fā)育、生殖保健、避孕與妊娠及安全套與性病知識(shí)4類，每答對(duì)一題得一分，答錯(cuò)或不知道不得分，結(jié)果如表2、表3所示。分析顯示，青少年對(duì)生殖健康知識(shí)的掌握情況較差，各類知識(shí)及知識(shí)總分的平均得分均較低，隨著受教育階段的提高，生殖健康知識(shí)的得分逐漸增高。以各類知識(shí)滿分的60%為及格，青少年對(duì)安全套與性病知識(shí)的了解度較高，總及格率達(dá)63.6%，但是在青春期發(fā)育知識(shí)、生殖保健知識(shí)及避孕與妊娠方面知識(shí)相對(duì)匱乏，及格率分別為48.1%、46.7%和37.0%，尤其對(duì)于避孕與妊娠知識(shí)的掌握最差。對(duì)不同性別及不同學(xué)段的青少年進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)男生的生殖健康知識(shí)及格率顯著高于女生（P值均<0.05）。不同學(xué)段中大學(xué)生的各項(xiàng)知識(shí)得分、知識(shí)總分和及格率最高，而初中生最低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 態(tài)度：本次調(diào)查對(duì)象中，有37.1%的青少年對(duì)婚前性行為持贊成態(tài)度，反對(duì)者僅占33.1%?？紤]到對(duì)相關(guān)行為持無(wú)所謂態(tài)度意味著一定程度上的贊同，可認(rèn)為持贊成和無(wú)所謂態(tài)度的青少年都接受相關(guān)性行為，則青少年對(duì)婚前性行為、未婚同居、未婚先孕、一夜情和多性伴的接受率分別高達(dá)66.9%、62.7%、34.0%、28.1%和28.1%。

將是否接受婚前性行為作為因變量（1=是，0=否），以研究對(duì)象的性別（1=女，2=男）、教育階段（1=初中，2=高中，3=大學(xué)）、戶口性質(zhì)（1=農(nóng)村，2=城鎮(zhèn)）、獨(dú)生子女（1=否，2=是）、安全套與性病知識(shí)（ 1=不及格，2=及格）、戀愛(ài)行為（1=否，2=是）為自變量建立回歸模型，擬合效果經(jīng)Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)，卡方值11.311，P值0.126，P值大于0.05，模型擬合優(yōu)度較好。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，青少年對(duì)婚前性行為的接受態(tài)度與教育階段、性別、安全套與性病知識(shí)及戀愛(ài)行為有關(guān)（P<0.05，見(jiàn)表5）。男性、安全套與性病知識(shí)得分及格、存在戀愛(ài)行為的青少年更容易接受婚前性行為，而相比初中階段，高中生和大學(xué)生對(duì)婚前性行為的開(kāi)放程度更低。

2.4 生殖健康知識(shí)來(lái)源和需求：由表6可見(jiàn)，青少年目前獲取生殖健康知識(shí)的途徑主要為網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校、同伴和報(bào)刊雜志等，但青少年更期望從學(xué)校、醫(yī)生或?qū)＜姨帿@取。不同性別的青少年在目前獲取生殖健康知識(shí)的途徑和期望獲取的途徑上均有不同的傾向，男生較女生而言更多從網(wǎng)絡(luò)和同伴處獲取，而女生相對(duì)男生更易從學(xué)校、家長(zhǎng)和報(bào)刊雜志等途徑獲取。類似的模式也體現(xiàn)在生殖健康知識(shí)的期望獲取途徑上。

調(diào)查青少年的生殖健康需求，結(jié)果如表7所示?？傮w而言，青少年最希望獲得的生殖健康相關(guān)知識(shí)和技能 集中在正確的愛(ài)情觀（69.3%）和青春期身心發(fā)育（66.1%）上，而優(yōu)孕優(yōu)生（23.9%）和妊娠避孕（28.6%）方面的需求較少。初中、高中及大學(xué)三個(gè)學(xué)段的青少年學(xué)生對(duì)正確的愛(ài)情觀均有較強(qiáng)的獲知需要，但大學(xué)生在安全性行為和妊娠避孕方面的需求明顯增強(qiáng)且顯著高于初中和高中階段的學(xué)生（P<0.05）。而對(duì)于優(yōu)孕與優(yōu)生、性病與艾滋病防治的知識(shí)技能，大學(xué)生的需求亦明顯高于其他年段學(xué)生（P<0.05）。在青春期身心發(fā)育方面，青少年的獲知期望則隨著年段的增加而降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。當(dāng)出現(xiàn)青春期生殖健康方面的需要或疑問(wèn)時(shí)，青少年最希望獲取幫助的人依次為同齡好友（60.3%）、家長(zhǎng)（35.3%）、老師（20.9%）以及其他（7.3%），也有6.0%的調(diào)查對(duì)象無(wú)處尋求幫助。

3.討論

3.1 生殖健康知識(shí)：本研究中，青少年 對(duì)生殖健康知識(shí)的掌握情況不理想，與國(guó)內(nèi)同類研究的結(jié)論相同[4-6]，主要表現(xiàn)為對(duì)青春期性發(fā)育、生殖保健及避孕與妊娠的認(rèn)識(shí)不全，甚至存在一定的誤區(qū)。分析顯示，從初中到大學(xué)，隨著學(xué)段的升高，生殖健康知識(shí)的掌握程度隨之升高，大學(xué)生的掌握程度最高，高中生次之，初中生最差。不到30%的初中生總分達(dá)標(biāo)，生殖保健和避孕與妊娠知識(shí)知曉率很低，為生殖系統(tǒng)疾病及意外妊娠埋下隱患，提示學(xué)校生殖健康教育應(yīng)從初中階段就加強(qiáng)，形成系統(tǒng)、科學(xué)的課程體系，針對(duì)性地增加生殖保健和避孕/妊娠方面的教育和指導(dǎo)，提高青少年生殖健康認(rèn)知水平。生殖健康知識(shí)的平均得分僅達(dá)到滿分一半水平，除了安全套與性病知識(shí)有超過(guò)半數(shù)青少年達(dá)到及格，其余類別知識(shí)的及格率均不及50%，妊娠和避孕知識(shí)尤其匱乏，說(shuō)明青少年對(duì)生殖健康的認(rèn)知存在嚴(yán)重不足，也從側(cè)面反映出青少年學(xué)生生殖健康知識(shí)體系的不完整、不全面，這都會(huì)增加意外妊娠等的風(fēng)險(xiǎn)和危害，對(duì)成長(zhǎng)中的青少年造成巨大陰影。另外，女生在生殖健康知識(shí)上的知曉度顯著低于男生，性別差異突出，因此女性青少年作為重點(diǎn)人群更應(yīng)該被關(guān)注和教育。

3.2 生殖健康相關(guān)態(tài)度：本次調(diào)查對(duì)象青少年對(duì)性相關(guān)問(wèn)題態(tài)度較開(kāi)放，66.9%的學(xué)生表示可以接受婚前性行為，其中有37.1%贊成該行為，62.7%的學(xué)生接受未婚同居，與同類研究結(jié)果相近[7-9]。青少年在性倫理方面也持寬容態(tài)度，近三分之一的學(xué)生認(rèn)為一夜情和多性伴行為合乎尋常或無(wú)所謂。男生在婚前性行為上的態(tài)度比女性更為寬容，與目前趨勢(shì)一致[10-13]。值得一提的是，初中學(xué)生對(duì)婚前性行為的開(kāi)放程度高于高中生和大學(xué)生，這在以往研究中均未發(fā)現(xiàn)。身處上海這座國(guó)際大都市，經(jīng)濟(jì)和文化的高度開(kāi)放帶來(lái)了社會(huì)主流觀念的轉(zhuǎn)變，初中學(xué)生可能由于年齡小更容易受到文化的影響和思想的灌輸，從而導(dǎo)致性態(tài)度的日益開(kāi)放。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性相關(guān)知識(shí)、戀愛(ài)行為和教育階段均能影響其婚前性行為的態(tài)度，鑒于知識(shí)、態(tài)度和行為的正相關(guān)性[13]，建議將男生、初中階段和存在戀愛(ài)行為的青少年學(xué)生作為重點(diǎn)人群，從小進(jìn)行科學(xué)的性教育，引導(dǎo)其樹(shù)立正確的性觀念，根據(jù)個(gè)性化特點(diǎn)給予其足夠的關(guān)注和宣傳。

3.3 生殖健康知識(shí)的獲取途徑與需求：根據(jù)本次調(diào)查，目前青少年獲取生殖健康知識(shí)的途徑主要為網(wǎng)絡(luò)、學(xué)校、同伴和報(bào)刊雜志，也更期望從學(xué)校、醫(yī)生或?qū)＜姨帿@取，與何珊茹等人的研究結(jié)果一致[14]。不同性別青少年的獲取途徑上存在差異，男生受網(wǎng)絡(luò)和同伴影響更大，而女生來(lái)源于學(xué)校和家長(zhǎng)的知識(shí)比男生更多，這種差異給生殖健康知識(shí)的普及提供了不同的側(cè)重點(diǎn)和指向性，同伴教育可能對(duì)男生效果更好，而家長(zhǎng)進(jìn)行性知識(shí)灌輸對(duì)于女孩則更有幫助。在生殖健康需求方面，青春期身心發(fā)育和正確的愛(ài)情觀最為青少年所期望獲取，優(yōu)孕優(yōu)生的需求度最低，這一現(xiàn)狀正與青少年目前所處的生命階段相符。但大學(xué)生與初中和高中生有明顯的不同，即大學(xué)生對(duì)安全性行為的需求高于其他生殖健康知識(shí)和技能的需求，這一比例高達(dá)72%，且對(duì)于避孕和妊娠、優(yōu)孕和優(yōu)生及性病和艾滋病防治的需求均顯著增加，提示不同學(xué)段的學(xué)校生殖教育內(nèi)容應(yīng)有所偏重，合理分配。

國(guó)內(nèi)外研究表明，學(xué)校是開(kāi)展青少年性與生殖健康系統(tǒng)教育的最佳場(chǎng)所[15-16]。結(jié)合他們的知識(shí)來(lái)源及需求，作為知識(shí)來(lái)源第二位和知識(shí)期望來(lái)源第一位的學(xué)校，在目前開(kāi)設(shè)的生理發(fā)育介紹外，應(yīng)適當(dāng)增加安全性行為、妊娠、避孕、性病艾滋病防治等主題內(nèi)容，且在大學(xué)階段強(qiáng)化這些內(nèi)容的教育指導(dǎo)，請(qǐng)相關(guān)方面的權(quán)威人士定期來(lái)校做科普講座，幫助青少年構(gòu)建系統(tǒng)、完整、全面的生殖健康知識(shí)技能體系，減少危險(xiǎn)性行為及意外妊娠的發(fā)生。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊雜志等大眾傳媒應(yīng)合理增加青少年生殖健康知識(shí)及技能的普及，共同營(yíng)造一個(gè)科學(xué)健康的社會(huì)環(huán)境。

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