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    宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值分析

    2021-09-15 02:13:06季京
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年3期
    關(guān)鍵詞:宮腔鏡電切術(shù)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡

    季京

    【摘要】目的:分析在子宮內(nèi)膜息肉臨床治療中應(yīng)用宮腔鏡治療的效果和意義。方法:選擇2016年6月至2019年6月在我院治療的子宮內(nèi)膜息肉患者190例,并按前瞻性對(duì)照分組,即:宮腔鏡組和刮宮組,每組95例。宮腔鏡組患者采取宮腔鏡電切術(shù)治療、刮宮組患者采取傳統(tǒng)的診斷性刮宮治療。對(duì)比兩組臨床治療的效果差異。結(jié)果:宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間較刮宮組短、術(shù)中出血量較刮宮組少(P<0.05);術(shù)前兩組間血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度及PBAC評(píng)分差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后12個(gè)月,宮腔鏡組患者PBAC評(píng)分與子宮內(nèi)膜厚度皆要明顯少于刮宮組,且血紅蛋白量明顯高于刮宮組(P<0.05);截至隨訪時(shí)間結(jié)束,觀察到宮腔組共計(jì)復(fù)發(fā)病例5例、復(fù)發(fā)率5.26%,刮宮組復(fù)發(fā)病例15例、復(fù)發(fā)率15.79%,兩組間復(fù)發(fā)率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值顯著,有顯著改善患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白等指標(biāo)的治療優(yōu)勢(shì),且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

    【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡;宮腔鏡電切術(shù)

    [中圖分類號(hào)]R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2021)03-0060-02

    子宮內(nèi)膜息肉是因內(nèi)膜過(guò)度增生而形成的一種局限性內(nèi)膜腫物,突出于子宮腔內(nèi),多呈光滑狀,肉質(zhì)較硬,蒂長(zhǎng)短不盡相同,長(zhǎng)者甚至?xí)怀鲇趯m頸口之外。子宮內(nèi)膜息肉多發(fā)生在青、中年女性群體中,雖然大都是良性,但并不排除有惡變幾率。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生多認(rèn)為和雌激素過(guò)度分泌、少產(chǎn)等有關(guān)聯(lián)。且該病臨床表現(xiàn)多樣,常見(jiàn)癥狀是月經(jīng)周期不規(guī)律、腹痛、月經(jīng)量過(guò)多以及子宮異常出血,嚴(yán)重者因此不孕不育,嚴(yán)重影響到女性患者的身、心健康[1]。傳統(tǒng)的診斷性刮宮術(shù)治療是通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診刮、促使內(nèi)膜息肉剝脫,但是卻存在著創(chuàng)傷性大、治愈率較低等缺點(diǎn)。近年,隨著內(nèi)鏡技術(shù)的較快發(fā)展、宮腔鏡技術(shù)在婦科得到了廣泛的應(yīng)用,該技術(shù)能更清晰的觀察到子宮內(nèi)膜病變情況,同時(shí)在宮腔鏡引導(dǎo)之下,進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉切除操作。不僅給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷性小,而且切除率更高。本次研究選擇近年我院收治的子宮內(nèi)膜息肉病例為觀察對(duì)象,進(jìn)一步分析并總結(jié)宮腔鏡的治療意義。

    1 臨床資料和方法

    1.1基礎(chǔ)資料 選擇2016年6月至2019年6月在我院治療的子宮內(nèi)膜息肉患者190例,選入標(biāo)準(zhǔn):①由宮腔鏡、B超與病理學(xué)明確疾病診斷;②超聲檢查可見(jiàn)子宮有異?;芈?、臨床表現(xiàn)有陰道不規(guī)則出血的典型疾病癥狀;③無(wú)宮腔鏡手術(shù)禁忌癥;排除標(biāo)準(zhǔn):①宮內(nèi)放置節(jié)育器者;②術(shù)前已經(jīng)在接受激素治療者;③合并發(fā)生心、肝、腎等嚴(yán)重臟器病癥;④子宮內(nèi)膜癌或合并子宮肌瘤、子宮腺肌病者。按前瞻性對(duì)照分組,即:宮腔鏡組和刮宮組,每組95例。宮腔鏡組患者年齡22~65歲,平均年齡(44.6±3.2)歲,病程2~18個(gè)月,平均病程(10.6±0.8)個(gè)月,其中內(nèi)膜息肉單發(fā)病例62例、多發(fā)病例33例。刮宮組患者年齡21~63歲,平均年齡(42.7±3.1)歲,病程3~19個(gè)月,平均病程(11.2±0.9)個(gè)月,其中內(nèi)膜息肉單發(fā)病例65例、多發(fā)病例30例。組間一般資料明確有可比性(P>0.05)。

    1.2方法 刮宮組采取傳統(tǒng)的刮宮術(shù)治療,具體方法為:取患者仰臥位的體位,采用全麻或是局部麻醉,使用窺陰器將陰道擴(kuò)開(kāi)、充分暴露宮頸部位,為刮宮術(shù)的進(jìn)行創(chuàng)造良好條件,常規(guī)消毒后,使用棒狀宮頸擴(kuò)張器打開(kāi)患者宮頸,刮匙深入宮腔,刮除息肉。宮腔鏡組采取宮腔鏡下息肉摘除治療,具體方法如下:使用宮腔鏡系統(tǒng)由江蘇揚(yáng)子生物科技有限公司生產(chǎn)提供。膨?qū)m介質(zhì)選用0.9%氯化鈉溶液,管控宮腔壓力在150~170mmHg。麻醉前靜滴間苯三酚40mg,使用丙泊酚與瑞芬太尼全身麻醉,取患者仰臥位的治療體位,對(duì)會(huì)陰處、陰道處進(jìn)行常規(guī)消毒,麻醉成功后,宮腔鏡置入其中,全面觀察宮頸中息肉的數(shù)量、大小和所在位置,尤其注意觀察息肉蒂部的情況;之后行雙極電凝息肉切除術(shù);若組織息肉蒂部比較寬,可酌情加大切除的深度,電凝止血。再一次經(jīng)宮腔鏡觀察宮腔內(nèi)具體情況,排除息肉殘留。

    1.3臨床指標(biāo) ①一般手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)中出血量。②隨訪指標(biāo):隨訪時(shí)間12個(gè)月,觀察2組患者血紅蛋白、月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度的變化。月經(jīng)量使用PBAC(月經(jīng)失血圖)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)[2]:每張衛(wèi)生巾使用完畢后、患者自行收入塑料袋儲(chǔ)存,并由醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一收集、分類和評(píng)分;結(jié)合月經(jīng)失血圖,每張衛(wèi)生巾血染程度劃分為輕度、中度和重度,評(píng)價(jià)遺失血塊情況;再按衛(wèi)生巾評(píng)分、數(shù)量和時(shí)間(天數(shù))做統(tǒng)計(jì),最后得到PBAC分?jǐn)?shù)越高、表示月經(jīng)量越多。③復(fù)發(fā)情況:截至隨訪12個(gè)月,記錄2組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

    2 結(jié)果

    2.1組間患者手術(shù)一般指標(biāo)的比較 宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間較刮宮組短、術(shù)中出血量較刮宮組少(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    2.2對(duì)比兩組患者隨訪結(jié)局 隨訪可見(jiàn),術(shù)前兩組間血紅蛋白、子宮內(nèi)膜厚度及PBAC評(píng)分差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后12個(gè)月,宮腔鏡組患者PBAC評(píng)分與子宮內(nèi)膜厚度皆要明顯少于刮宮組,且血紅蛋白量明顯高于刮宮組(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

    2.3比較兩組復(fù)發(fā)情況 截至隨訪時(shí)間結(jié)束,觀察到宮腔組共計(jì)復(fù)發(fā)病例5例、復(fù)發(fā)率5.26%,刮宮組復(fù)發(fā)病例15例、復(fù)發(fā)率15.79%,兩組間復(fù)發(fā)率差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜息肉多是由于炎性子宮內(nèi)膜局部血管與結(jié)締組織增生,從而形成了息肉狀的贅生物突入宮腔導(dǎo)致發(fā)生,息肉的大小、數(shù)量不一,常見(jiàn)宮體處,借助細(xì)長(zhǎng)蒂附著在子宮腔內(nèi)壁上,致患者發(fā)生經(jīng)期血量變多、行經(jīng)期時(shí)間延長(zhǎng)的癥狀表現(xiàn),需及時(shí)予以干預(yù)治療,否則會(huì)造成女性不孕、宮頸炎和陰道炎的反復(fù)發(fā)生等不良后果,同時(shí)子宮內(nèi)膜息肉也有一定惡變幾率,因此一旦發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉,便應(yīng)接受規(guī)范治療[3]。

    臨床對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的治療,主要采用的是手術(shù)方法,以往多采用傳統(tǒng)療法,即刮宮治療,刮宮治療術(shù)操作雖然簡(jiǎn)單、且技術(shù)成熟,有經(jīng)濟(jì)上的優(yōu)勢(shì),清除效果較好,但是該術(shù)式卻會(huì)給患者子宮內(nèi)膜造成一定損傷,并且容易有息肉殘留,不利于一次性徹底清除,給患者造成二次痛苦[4]。隨著宮腔鏡技術(shù)在婦科的廣泛應(yīng)用,大大改善了子宮內(nèi)膜的治療現(xiàn)狀。

    本次研究中宮腔鏡組患者采用宮腔鏡治療,發(fā)現(xiàn)宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間較刮宮組短、術(shù)中出血量較刮宮組少,術(shù)后PBAC評(píng)分與子宮內(nèi)膜厚度皆明顯少于刮宮組,且血紅蛋白量明顯高于刮宮組,另外隨訪復(fù)發(fā)率也較刮宮組短;可見(jiàn)宮腔鏡技術(shù)不僅手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少,而且隨訪結(jié)局良好,有利于改善患者預(yù)后。具體分析來(lái)看,因借助于宮腔鏡能清楚、全面的觀察到宮腔當(dāng)中發(fā)生的各種病變,所以有利于進(jìn)一步作出明確診斷,具有治療及時(shí)、全面且直觀的特點(diǎn),其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)可以總結(jié)為以下幾點(diǎn):①手術(shù)造成的創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛度輕,不需要額外使用止痛藥物;②借助宮腔鏡能實(shí)現(xiàn)全面檢查,且手術(shù)治療支持直視下操作,有很好的直觀性和準(zhǔn)確性;③宮腔鏡技術(shù)有一定的微創(chuàng)性,宮腔鏡直視下切除息肉和其根蒂部,在排除對(duì)子宮內(nèi)膜影響的同時(shí),減小術(shù)后復(fù)發(fā)幾率;④手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少,有利于改善患者預(yù)后[5-6]。

    通過(guò)上文分析可知:宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床價(jià)值顯著,有顯著改善患者術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白等指標(biāo)的治療優(yōu)勢(shì),且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王玉珠, 劉菊紅. 子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡診斷與病理診斷對(duì)比分析[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2020, 24(14): 1992-1994.

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    [3] 汪長(zhǎng)梅, 駱興琴, 趙茹. 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)的臨床療效分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2020, 25(2): 233-234.

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    [6] 張麗娟. 宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者的臨床療效分析[J]. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2019, 34(6): 763-766.

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