青海：省級(jí)綜合醫(yī)改的西部樣本

王麗

青海市場(chǎng)發(fā)育程度不高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，自身的財(cái)力十分有限，又是一個(gè)多民族聚居的省份。在這種情況下，如何辦好民生的事，對(duì)青海來說確實(shí)是一個(gè)難題。

在西部看病難嗎？“小病拖 、大病扛 、重病在家望房梁?！鼻嗪Ｊ∥泵貢L、醫(yī)改辦主任侯鵬寧用這樣一句話描述青海農(nóng)牧民曾經(jīng)的就醫(yī)狀況。

7月26日，國家衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)上，侯鵬寧在介紹青海省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展時(shí)表示，青海GDP年均增長10.8%，而衛(wèi)生投入年均增長已超20%，增長速度遠(yuǎn)超GDP。

2015年1月，江蘇、福建、安徽、青海四省被國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組選中，成為首批省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，青海作為其中唯一的西部省份，備受關(guān)注。

一年半后，在財(cái)政大力支持下，青海在公立醫(yī)院及醫(yī)保制度改革上均有所突破。據(jù)介紹，目前青海省大病保險(xiǎn)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋。今年9月，青海還將成為首個(gè)執(zhí)行國家新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范的省份。

小財(cái)政大民生

“青海醫(yī)改確有其特色之處……”在國家衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)后，對(duì)于青海省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司副司長姚建紅給予如此評(píng)價(jià)。

“青海自然條件惡劣，醫(yī)療服務(wù)水平滯后，導(dǎo)致醫(yī)療成本較大?！卑l(fā)布會(huì)上，侯鵬寧首先說明了青海醫(yī)改的難點(diǎn)所在，并以一組數(shù)據(jù)支持其觀點(diǎn)。青海每一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均服務(wù)半徑是全國平均水平的7.18倍，每名醫(yī)務(wù)人員服務(wù)半徑是全國標(biāo)準(zhǔn)的19.28倍，公共衛(wèi)生服務(wù)半徑是全國平均水平的5～7倍。

在醫(yī)改滿足當(dāng)?shù)鼐用瘛澳芸床　薄翱春貌　眲傂璨粍?dòng)搖的前提下，高昂的醫(yī)療成本無疑意味著財(cái)政資金的大筆投入。

然而，2015年青海公共財(cái)政收入只有267億元，同期江蘇、福建、安徽其他三個(gè)試點(diǎn)省份的公共財(cái)政收入分別是其30.0倍、15.5倍 、15.0倍。

青海市場(chǎng)發(fā)育程度不高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，自身的財(cái)力十分有限，又是一個(gè)多民族聚居的省份。在這種情況下，如何辦好民生的事，對(duì)青海來說確實(shí)是一個(gè)難題。

“加大投入，力保民生就是我們?cè)卺t(yī)改方面的總體思路?！焙铢i寧說，群眾只有在醫(yī)改中享受到了改革帶來的紅利，群眾的獲得感才能不斷增強(qiáng)。

據(jù)介紹，青海已累計(jì)投入醫(yī)改資金383億元。2015年青海已經(jīng)將醫(yī)改資金增加至100億元，占民生財(cái)政支出的75%以上，年均增長20%以上。

“青海GDP年均增長10.8%，而衛(wèi)生投入年均增長已超20%，增長速度遠(yuǎn)超GDP?！焙铢i寧表示，青海衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)達(dá)到了7.16%，這個(gè)數(shù)字已經(jīng)高于全國的平均水平。個(gè)人衛(wèi)生支出，從醫(yī)改前的30%降到現(xiàn)在的23.6%。這也是政府加大投入的結(jié)果，這對(duì)青海來說實(shí)屬不易。

大病保險(xiǎn)覆蓋全省

除了在財(cái)政投入上有所突破外，青海在大病保險(xiǎn)上的成績(jī)值得一提。

據(jù)了解，目前青海省已實(shí)現(xiàn)了大病保險(xiǎn)的全省覆蓋，因病致貧、因病返貧等現(xiàn)象得到有效控制，并且探索出商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的方法。

2012年，國家六部委下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》）。這一年，青海按照《意見》啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，并在次年5月啟動(dòng)城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)。

“青海的大病保險(xiǎn)制度沒有病種限制，沒有規(guī)定哪些必須確定為大病。”青海省人力資源和社會(huì)保障廳副廳長聶殿光表示，青海省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)運(yùn)行至今已有三年七個(gè)月，基本醫(yī)保加大病，目前實(shí)際報(bào)銷達(dá)到70%。

在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)保覆蓋全省，青海破局的方式在于它的高標(biāo)準(zhǔn)籌資水平。較之中西部其他省份人均20元～30元的大病醫(yī)?；I資水平，青海把標(biāo)準(zhǔn)增至50元?？偸杖霙Q定總支出，較高的籌資水平?jīng)Q定了大病醫(yī)保的保障水平。

據(jù)介紹，在青海，大病患者醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，凡個(gè)人支出部分超過5000元的，可納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)，按80%再次報(bào)銷。民政救助對(duì)象實(shí)際報(bào)銷比例可達(dá)90%以上，五保戶、特困戶、重度殘疾人患者費(fèi)用全額報(bào)銷。

“從支付保費(fèi)的比例看，應(yīng)該是有效緩解了城鄉(xiāng)居民看病貴的問題?！闭劶按蟛”ｋU(xiǎn)取得的成績(jī)聶殿光如此表示。

不過，當(dāng)被問及高支付比例是否會(huì)造成青海的醫(yī)保基金“崩盤”？侯鵬寧表示，截至目前，大病保險(xiǎn)基金收支平衡，略有結(jié)余。

青海大病保險(xiǎn)基金的平穩(wěn)運(yùn)行與其在商業(yè)運(yùn)行上的探索密不可分。據(jù)聶殿光介紹，青海在大病保險(xiǎn)啟動(dòng)之初，政府就用購買服務(wù)的方式委托商業(yè)保險(xiǎn)公司參與經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作。

推行新版服務(wù)價(jià)格規(guī)范

侯鵬寧表示，2016年9月，青海省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含部隊(duì)、行業(yè)醫(yī)院）將統(tǒng)一執(zhí)行2012版《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，成為全國首個(gè)實(shí)行新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范的省份。

事實(shí)上，新版《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（下稱《規(guī)范》）早在2012年5月就由國家發(fā)改委會(huì)同衛(wèi)生部及國家中醫(yī)藥管理局制定并發(fā)布，其主要目的就在于為減少過度醫(yī)療、控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲提供規(guī)范基礎(chǔ)。

然而，據(jù)媒體報(bào)道，2015年重慶市曾宣布試水新版醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案，僅7天后，這場(chǎng)以新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格為內(nèi)容的醫(yī)改方案，因大幅度增加了部分患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，引起部分市民上街抵制，而被迫叫停。

雖然，重慶醫(yī)改風(fēng)波已停歇，但其對(duì)今后醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的深遠(yuǎn)影響并未停止。

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品加成仍是公立醫(yī)院重要的收入來源。隨著“取消藥品加成”為切入點(diǎn)的新醫(yī)改進(jìn)一步推行，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)作為公立醫(yī)院的補(bǔ)償作用日益凸顯。

“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革是建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，公開透明的方式方法同樣重要?！闭劶皩?duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的認(rèn)識(shí)，侯鵬寧如是說。

據(jù)悉，與原有4049種項(xiàng)目相比，青海省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目將在《規(guī)范》實(shí)施后擴(kuò)圍至9714種。2012年，青海省就已按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，統(tǒng)一對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院一般醫(yī)療服務(wù)、檢驗(yàn)、手術(shù)治療等310余個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。

侯鵬寧表示，今年將在省內(nèi)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負(fù)擔(dān)不增加的前提下，全面開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，繼續(xù)提高診療、手術(shù)、護(hù)理等技術(shù)含量高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，降低檢驗(yàn)、檢查等項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。