不同治療方式用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的臨床觀察

劉 薇

（固安縣人民醫(yī)院，河北 廊坊 065500）

不同治療方式用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的臨床觀察

劉 薇

（固安縣人民醫(yī)院，河北 廊坊 065500）

目的 探討并分析不同治療方式用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的效果。方法 選取我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者241例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為治療組121例和對(duì)照組120例。對(duì)照組給予藥物治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。比較兩組的臨床療效，子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間和住院時(shí)間。結(jié)果 治療組總有效率為97.52%比對(duì)照組的77.50%高，治療組和對(duì)照組的子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間分別為（41.3±17.6）d和（103.4±25.7）d，住院時(shí)間分別為（12.7±5.2）d和（28.9±7.4）d，治療組均短于對(duì)照組所需時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 藥物治療聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療方案對(duì)瘢痕妊娠患者的臨床療效顯著，值得推廣與應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)

瘢痕妊娠（CSP）屬于婦產(chǎn)科多見的異位妊娠[1]。近年來，治療瘢痕妊娠的方法有藥物保守治療，開腹或腹腔鏡手術(shù)治療以及子宮動(dòng)脈灌注化療、栓塞術(shù)介入治療[2-3]。在臨床上以降低瘢痕妊娠患者的出血量，良好預(yù)后和保留生育能力為評(píng)價(jià)治療方式好壞的關(guān)鍵?；诖?，本研究對(duì)不同治療方式用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的效果比較如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年1月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者241例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組121例，年齡21～43歲，平均年齡（33.6±3.4）歲；妊娠次數(shù)2～4次，平均次數(shù)（3.2±0.8）次；孕周32～40周，平均孕周（37.9±2.6）周；兩次剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間1～10年，平均間隔（4.3±2.1）年；對(duì)照組120例，年齡20～43歲，平均年齡（33.5±3.2）歲；妊娠次數(shù)1～4次，平均次數(shù)（2.8±0.7）次；孕周33～40周，平均孕周（37.8±2.7）周；兩次剖宮產(chǎn)相隔時(shí)間1～9年，平均間隔（4.2±2.3）年。排除宮頸妊娠患者和不全流產(chǎn)患者。兩組資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予藥物治療，全身肌注甲氨蝶呤0.4 mg/（kg·d），連續(xù)治療5 d，依據(jù)患者情況可重復(fù)給藥。治療組在患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行局部注入50～75 mg甲氨蝶呤，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行進(jìn)行栓塞。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的效果，子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：病癥明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)快，子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間短。（2）好轉(zhuǎn)：病癥緩解，良好預(yù)后情況得到改善。（3）無效：病癥無緩解，住院時(shí)間長(zhǎng)，良好預(yù)后情況無改善。總有效率=1-無效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

治療組總有效率為97.52%比對(duì)照組的77.5%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 效果對(duì)比 [n（%）]

2.2 子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間和住院時(shí)間

子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比。見表2。

表2 子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表2 子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

注：同對(duì)照組相比，★P＜0.05

組別n子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間住院時(shí)間治療組12141.3±17.6*12.7±5.2*對(duì)照組120103.4±25.728.9±7.4

3 討 論

近年來，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的發(fā)生率升高。剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是異位妊娠，也是接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的患者少見的并發(fā)癥[4]。目前，臨床上采取陰道超聲和三維彩色多普勒超聲診斷瘢痕妊娠的準(zhǔn)確率為84.6%。一旦治療不當(dāng)，能夠引起瘢痕妊娠患者出現(xiàn)大出血和子宮破裂等嚴(yán)重不良后果，威脅患者性命。目前，單純藥物治療效果不佳，采取手術(shù)方式對(duì)瘢痕妊娠患者進(jìn)行清宮，產(chǎn)生大出血的可能性提高，進(jìn)而引起切除子宮，生育能力喪失[5]。據(jù)研究證實(shí)，采取動(dòng)脈子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能夠使動(dòng)脈血流被阻斷，阻礙孕期血管的生長(zhǎng)，加速胚組織壞死脫落，從而有助于子宮內(nèi)包塊消失，利于康復(fù)。

綜上所述，藥物治療聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療方案對(duì)瘢痕妊娠患者的臨床療效顯著，值得推廣與應(yīng)用。

[1] 車月坤.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者不同治療方案的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(23):5442-5444.

[2] 朱景華.瘢痕子宮妊娠分娩結(jié)局的臨床分析(附172例報(bào)告)[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,35(1):54-56.

[3] 于亞梅.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(19):3635-3637.

[4] 王 黎,葉惠興,楊 鎵.子宮動(dòng)脈栓塞化療聯(lián)合宮腔鏡治療6例宮頸妊娠6例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(35):178-179.

[5] 陳正云,張信關(guān),許 泓.宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(8):591-594.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-8803.2016.13.080.02