宮頸肌瘤經(jīng)陰道剔除術(shù)與經(jīng)腹腔鏡剔除術(shù)的臨床分析

韋 歆

（河池市巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547500）

宮頸肌瘤經(jīng)陰道剔除術(shù)與經(jīng)腹腔鏡剔除術(shù)的臨床分析

韋 歆

（河池市巴馬瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547500）

目的 探討宮頸肌瘤經(jīng)陰道剔除術(shù)與經(jīng)腹腔鏡剔除術(shù)的效果。方法 選取我院收治的宮頸肌瘤患者67例，隨機分為對照組和觀察組，各34例。對照組予以腹腔鏡剔除術(shù)治療，觀察組行陰道剔除術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果，進行臨床對照性分析。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組術(shù)后肛門排氣時間、住院費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、再次住院情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 陰道剔除術(shù)、腹腔鏡剔除術(shù)治療宮頸肌瘤都有一定的效果，但是陰道剔除術(shù)效果更理想，在實際臨床治療中要根據(jù)患者的病情選擇科學(xué)的手術(shù)類型。

宮頸肌瘤經(jīng)陰道剔除術(shù)；經(jīng)腹腔鏡剔除術(shù)；宮頸肌瘤

宮頸肌瘤是婦科常見疾病，是女性生殖器官較為常見的良性腫瘤，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、不孕不育等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本文主要探討宮頸肌瘤經(jīng)陰道剔除術(shù)與經(jīng)腹腔鏡剔除術(shù)的效果，將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2015年11月我院收治的宮頸肌瘤患者67例為研究對象，所有患者均知情同意，隨機分為對照組33例和觀察組34例。對照組年齡24～46歲，平均年齡（36.2±5.4）歲；患病時間3～12月，平均患病時間（6.4±1.3）月；文化程度：大專及以上學(xué)歷12例，初中、高中15例，小學(xué)6例。觀察組年齡25～47歲，平均年齡（36.6±5.5）歲；患病時間2～12月，平均患病時間（6.5±1.4）月；文化程度：大專及以上學(xué)歷13例，初中、高中16例，小學(xué)5例。所有患者經(jīng)檢查，均符合宮頸肌瘤的診斷標準，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴重心腦血管疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、凝血及造血功能障礙等患者。兩組患者在年齡、患病時間、文化程度等資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以腹腔鏡剔除術(shù)，在腹腔鏡的協(xié)助下按照手術(shù)的常規(guī)操作方法進行。觀察組患者實施陰道剔除術(shù)，具體操作方法如下：進入手術(shù)室后指導(dǎo)患者保持仰臥位躺平，對患者行腰硬聯(lián)合麻醉，迅速建立靜脈通道。術(shù)前采用婦炎潔陰道沖洗液對患者陰道進行3次沖洗，手術(shù)均在無菌環(huán)境下進行操作。患者采取膀胱截石位，指導(dǎo)患者臀部超出手術(shù)臺邊緣5 cm，用絡(luò)合碘常規(guī)消毒外陰及陰道后，并在會陰部及陰道部位下面鋪墊消毒紙巾，并常規(guī)鋪無菌巾單及孔巾，采用陰道拉鉤使陰道口擴張，并使用鉗夾向外牽拉宮頸口，根據(jù)宮頸肌瘤的位置確定合適的手術(shù)切口，注射1/1000腎上腺素生理鹽水于患者宮頸陰道交界處陰道粘膜處，如果宮頸肌瘤位于子宮前壁，可切開陰道前穹窿鈍性分離子宮膀胱并打開前腹膜于中點縫線處做牽拉標記；如果患處位于子宮后壁，可打開子宮后穹隆鈍性分離子宮膀胱并打開前腹膜于中點縫線處做牽拉標記，將陰道拉鉤置入切口處使宮頸壁充分暴露，使用鉗夾牽引宮頸壁使宮頸肌瘤充分暴露，于宮頸肌層注射縮宮素20 U，切開患處外漿肌層，使用鉗夾夾出固定瘤體行鈍性分離，將肌瘤切除并取出，然后行術(shù)后縫合，于患者盆腔部位留置T型引流管，在陰道中填塞絡(luò)合碘紗布，術(shù)后1 d無異常情況取出。術(shù)后護理人員要關(guān)切關(guān)注患者的生命體征變化情況，出現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生反饋進行處理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計比較兩組患者的臨床手術(shù)指標，主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、肛門排氣時間、住院費用。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、陰道出血、抽搐、疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SSPS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)指標對比

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但是觀察組術(shù)后肛門排氣時間、住院費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床手術(shù)指標對比（±s）

組別n手術(shù)時間（h）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）術(shù)后肛門排氣時間（h）住院費用（元）對照組331.42±0.41100.21±47.344.21±1.4223.21±5.426012±1046觀察組341.39±0.4396.88±48.654.35±1.4514.52±3.254367±1047 P＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組患者33例，腹痛2例（6.1%）、疼痛3例（9.1%）、惡心嘔吐1例（3%）、陰道出血1例（3%），未發(fā)生發(fā)熱、抽搐不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率21.2%；并且再次入院治療2例，治療后身體逐漸恢復(fù)。觀察組患者34例，腹痛、疼痛各1例（各占2.9%），未發(fā)生惡心嘔吐、陰道出血、發(fā)熱、抽搐不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%；無再次住院治療患者。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、再次住院情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，宮頸肌瘤發(fā)病率逐漸提高，臨床常采用切除術(shù)、開腹術(shù)、剔除術(shù)進行治療，由于部分患者想要保留生育功能，對切除術(shù)接受度低，后兩種方法使用次數(shù)較多，事實上這些方法各有其利弊，應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況進行科學(xué)的選擇。

腹腔鏡剔除術(shù)手術(shù)切口小，腹內(nèi)粘連小，術(shù)后容易恢復(fù)，不易留下疤痕，但是該手術(shù)也存在一定的不足，由于手術(shù)過程中手術(shù)視野暴露不充分，手術(shù)中主要憑借醫(yī)生的機械感知和主觀經(jīng)驗以及靈敏性，很容易造成宮頸肌瘤剔除術(shù)后存在一定的遺漏，增大了手術(shù)風險；另外由于患處暴露不充分，出現(xiàn)大出血止血難度增加，對醫(yī)生的技術(shù)要求較高。陰道剔除術(shù)是直接從陰道進入患者病變部位，無需在患者腹部進行開刀，并且能夠使患處充分暴露，可以有效彌補腹腔鏡剔除術(shù)存在殘留和術(shù)后縫合難度大等不足，術(shù)后恢復(fù)快，對患者身體損傷小。本研究中，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間無明顯差異，但是觀察組術(shù)后肛門排氣時間、住院費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明兩種方法治療效果都比較理想，但是觀察組患者身體恢復(fù)時間明顯更快，并且該方法住院費用低，比較經(jīng)濟實用。另外陰道剔除術(shù)在保證治療效果的同時，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.9%；無再次住院治療患者，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、再次住院情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明該方法安全可靠，可行性強。

綜上所述，陰道剔除術(shù)、腹腔鏡剔除術(shù)治療宮頸肌瘤都有一定的效果，但是陰道剔除術(shù)效果更理想，在實際臨床治療中要根據(jù)患者的病情選擇科學(xué)的手術(shù)類型。

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本文編輯：魯守琴

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.13.039.02