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    3.0 T磁共振彌散加權(quán)成像高b值對前列腺癌檢出率和腫瘤侵襲性評估的應(yīng)用價值

    2016-11-24 07:47:39王麗霞齊志明班旭霞
    關(guān)鍵詞:癌腫信號強度前列腺癌

    王麗霞,齊志明,張 敬,班旭霞

    (1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院影像科,河北 張家口 075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,河北 張家口 075000;3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診西藥房,河北 張家口 075000)

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    3.0 T磁共振彌散加權(quán)成像高b值對前列腺癌檢出率和腫瘤侵襲性評估的應(yīng)用價值

    王麗霞1,齊志明1,張 敬2,班旭霞3

    (1.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院影像科,河北 張家口 075000;2.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,河北 張家口 075000;3.河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診西藥房,河北 張家口 075000)

    目的 探討3.0 T磁共振彌散加權(quán)成像高b值對前列腺癌檢出率和鑒別腫瘤侵襲性的臨床應(yīng)用價值。方法 50例前列腺癌患者行3.0T磁共振彌散加權(quán)成像檢查,評估疾病能見度評分及腫瘤和正常組織信號強度比,測量前列腺癌和正常組織ADC值。結(jié)果 b值為0,2 000 s/mm2明顯高于b值為0,1 000 s/mm2平均疾病能見度評分和信號強度(P<0.001);中高危前列腺癌b值為0,1 000 s/mm2和0,2 000 s/mm2的ADC值明顯低于低危前列腺癌(P<0.001);b值為0,1 000 s/mm2和0,2 000 s/mm2與評分相關(guān)性分別為r=20.602、P<0.001和r=20.645、P<0.001。結(jié)論 3.0T彌散加權(quán)成像檢查前列腺癌選擇b值0,2 000 s/mm2明顯優(yōu)于b值為0,1 000 s/mm2。

    前列腺癌;彌散加權(quán)成像;磁共振成像;b值;ADC值

    前列腺癌是男性常見病和多發(fā)病,2012年有文獻報道美國有240 000名男性診斷為前列腺癌[1],在我國每年也呈遞增趨勢,尤其老年男性患者,發(fā)病率和死亡率明顯增高。目前,磁共振成像是前列腺癌最為重要的檢查手段,T2WI結(jié)合各種磁共振功能成像可明顯提高前列腺癌檢出率,尤其彌散加權(quán)成像,對比度分辨率高,能夠早期發(fā)現(xiàn)較小病灶,同時能夠通過ADC圖對病灶進行定量分析。多個參數(shù)可影響ADC圖質(zhì)量,其中最為重要是b值,高b值導(dǎo)致良性組織分子強烈彌散和更加抑制信號強度,因此可增加良、惡性組織對比度。然而高b值也減少了信噪比、增加了磁敏感偽影和圖像扭曲。僅少量文獻報道可利用高b值DWI對前列腺癌進行診斷[2],b=2 000 s/mm2圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于b=1 000 s/mm2。本研究探討了高b值DWI對前列腺癌檢出率和腫瘤侵襲性評估的臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2014-09—2015-06月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的經(jīng)病理學(xué)檢查確診的57例前列腺癌患者,均行3.0T磁共振掃描。所有患者在MR檢查前3個月均行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)活組織檢查,7例患者被排除在本次研究之外,其中2例MR影像資料不完全,3例癌腫小于1mm,共計50例患者納入本次研究。年齡53~85歲,平均70歲;PSA水平2.35~648 ng·mL-1,平均11.96 ng·mL-1;MRI檢查與病理學(xué)檢查間隔時間為1~67 d,平均20 d。行MRI檢查期間無患者進行任何治療,17例患者在MRI檢查4個月后行根治性前列腺癌切除術(shù)。由高年資泌尿科專家在直腸超聲引導(dǎo)下行前列腺活檢,共獲得12例樣本(8例位于外周葉,4例位于移行區(qū))?;顧z位置包括外周葉(右基底部、右中間部、右頂部、外側(cè)部;左基底部、左中間部、左頂部、左側(cè)部)和移行區(qū)(腹側(cè)和背側(cè))。所有患者知情并同意,簽署知情同意書,本院倫理學(xué)委員會同意本次研究。

    1.2 方法

    1.2.1 MRI檢查 肌注東莨菪堿抑制胃腸蠕動,行3.0T磁共振掃描(西門子),應(yīng)用16通道盆腔相陣線圈采集信號。掃描前列腺序列包括軸位快速自旋回波(fast spin-echo,F(xiàn)SE)T1WI,軸位和冠狀位FSE T1WI、平面回波(EPI)DWI、T1WI動態(tài)增強掃描,序列掃描技術(shù)參數(shù)見表1。DWI應(yīng)用三個垂直方向的彌散梯度磁場采集獲得,b值為0 s/mm2。設(shè)置兩種不同b值(0,1 000 s/mm2和 0,2 000 s/mm2)獲得DWI,所有其他DWI參數(shù)保持不變。計算每層每個體素ADC獲得ADC圖,計算每對b值獲得ADC值:0,1 000 s/mm2或0,2 000 s/mm2。圖像采集時間為3 min 12 s,增強掃描應(yīng)用三維梯度回波序列和壓脂技術(shù)T1WI掃描,對比劑為釓噴酸注射液(0.1 mmol·kg-1),稀釋于40 mL生理鹽水,前臂靜脈高壓注射,流速3 mL·s-1,采集時間3 min。

    表1 各序列掃描參數(shù)

    1.2.2 病理組織學(xué)檢查 17例患者行病理學(xué)檢查,前列腺癌樣本從頂部到基底部垂直于尿道逐層切片,間隔4~6 mm,常規(guī)蘇木精染色。由經(jīng)驗豐富病理醫(yī)師評估所有病理切片,畫出癌腫位置并進行Gleason評分。根據(jù)前列腺活檢位置,MR圖像上分10區(qū):外周葉(右基底部、中間部、外側(cè)部和頂部;右基底部、中間部、外側(cè)部和頂部)及移行區(qū)(腹側(cè)和背側(cè))。通過T2WI特點識別外周葉和移行區(qū)解剖特點。

    1.2.3 影像分析 應(yīng)用PACS系統(tǒng)分析影像檢查結(jié)果,前列腺MRI圖由經(jīng)驗豐富放射醫(yī)師和病理醫(yī)師分別評估前列腺癌灶(癌灶至少在一個序列能夠顯示,包括T2WI、DWI、T1WI增強掃描圖像),大于5 mm,同時位置與病理結(jié)果匹配。MRI圖像達到以下標(biāo)準可診斷為前列腺癌:T2WI圖像上表現(xiàn)為外周葉均勻一致低信號腫塊,為局限性圓形低信號;移行區(qū)均勻一致低信號,邊界不清,無包膜,有或無扁狀形態(tài)和侵襲前纖維肌性間質(zhì);DWI上癌灶表現(xiàn)為局限性高信號,ADC上癌灶表現(xiàn)為局限性低信號;增強掃描后癌腫輕-中度持續(xù)性強化。在觀察DWI和增強掃描圖像時,參考T2WI圖像,以便明確癌灶解剖位置。行前列腺Gleason評分應(yīng)為同一個病理醫(yī)師,以避免觀察者差異。應(yīng)用DWI評估前列腺癌,由兩名從事腹部放射診斷高年資醫(yī)師對b值0,1 000 s/mm2、0,2 000 s/mm2的DWI和ADC圖像定性分析,評估DWI和ADC圖一致性。為減少觀察者偏倚,兩位放射醫(yī)師采用雙盲法評估(0,1 000 s/mm2和 0,2 000 s/mm2)獲得DWI圖像,兩位患者閱片間隔時間最少為3周。放射醫(yī)師應(yīng)用疾病能見度評估記錄MR觀察病灶評分:在DWI圖上,1分為正常前列腺組織(癌腫呈等信號);2分為癌腫輕微高信號(可疑異常高信號);3分為中度高信號;4分為明顯高信號。在ADC圖上,1分為正常前列腺組織(癌腫呈等信號);2分為癌腫輕微低信號(可疑異常低信號);3分為中度低信號;4分為明顯低信號。同時定性分析b值為0,1 000 s/mm2和0,2 000 s/mm2的DWI圖和ADC圖,測量癌腫和正常前列腺組織ADC值。在DWI圖上計算信號強度比:即腫瘤信號強度/正常前列腺信號強度比值(腫瘤SI/良性前列腺組織SI)。將感興趣區(qū)放置在ADC圖上,進行ADC值測量,兩名放射醫(yī)師在同一感興趣區(qū)內(nèi)進行信號強度和ADC值測量。每種感興趣區(qū)設(shè)置為圓形或橢圓形,測量癌腫信號強度和ADC值,應(yīng)將感興趣區(qū)最大可能放置在癌腫區(qū);測量周圍良性前列腺信號強度和ADC值,感興趣區(qū)應(yīng)放置在接近癌腫周圍良性前列腺組織。在設(shè)置感性興趣時應(yīng)避免尿道、前列腺周圍靜脈叢及周圍神經(jīng)血管束,以免引起測量誤差。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 直腸超聲檢查及病理檢查結(jié)果

    經(jīng)直腸超聲檢查33例患者及前列腺癌根治術(shù)后行病理學(xué)檢查17例患者,共檢出69個癌腫,其中外周葉48個(70%),移行區(qū)20個(28%),癌腫同時位于外周葉和移行區(qū)1個。外周葉癌腫:基底部8個,中間部24個,頂部16個。Gleason評分平均7分(范圍5~9分),69個前列腺癌腫Gleason分級類型:3+2級1個(1.5%);3+3級12個(17%);3+4級12個(17%);4+3級18個(26%);4+4級17個(25%);4+5級8個(12%);5+4級1個(1.5%)。

    2.2 DWI、ADC圖像分析

    DWI圖中能見度評分和信號強度比b值為0,2 000 s/mm2(3.20±0.98/2.26±1.24)時明顯高于b值為0,1 000 s/mm2(1.98±0.83/1.36±0.54)(P<0.001)。ADC圖中能見度評分b值為0,2 000 s/mm2(3.19±0.96)與b值為0,1 000 s/mm2(3.26± 0.93)的基本相似(P=0.132)(圖1、表2)。

    圖1 右側(cè)外周葉前列腺癌。

    b=0,1000s/mm2b=0,2000s/mm2P值疾病能見度評分DWI2.26±1.24*3.20±0.980.001ADC3.26±0.933.19±0.960.124信號強度比DWI1.36±0.54*1.98±0.830.001

    注:與b=0,2 000 s/mm2條件相比*P<0.01

    2.3 前列腺癌區(qū)和良性前列腺組織ADC值比較

    前列腺癌中b值為0,1000 s/mm2和0,2000 s/mm2的平均ADC值明顯低于良性前列腺組織ADC值(P<0.001)。前列腺癌和良性前列腺組織中b值為0,2 000 s/mm2的平均ADC值明顯低于b值為0,1 000 s/mm2的平均ADC值(P<0.001)(圖2)。

    2.4 中-高危前列腺癌ADC值與低危前列腺癌ADC值比較

    中-高危Gleason評分前列腺癌b值0,1 000 s/mm2和0,2 000 s/mm2ADC值明顯高于低危Gleason評分前列腺癌(P<0.001),然而中-高危和低危癌腫ADC值部分重疊(圖3)。中-高危癌腫和低危癌腫ADC值差異明顯,b值為0,1 000 s/mm2(截斷值為1.16×10-3)敏感性為77%、特異性為77%;b值0,2 000 s/mm2(截斷值為0.92×10-3)敏感性為82%、特異性為77%。雖然兩組敏感性差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.250),但b值為0,2 000 s/mm2ADC值測量中-高危前列腺癌敏感性較高。

    圖2 前列腺癌區(qū)和良性前列腺組織ADC值比較 圖3 中-高危前列腺癌ADC值與低危前列腺癌ADC值比較

    2.5 癌腫區(qū)ADC值與腫瘤侵襲性相關(guān)性分析

    b值為0,1 000 s/mm2和0,2 000 s/mm2時癌腫區(qū)ADC值與腫瘤Gleason評分有明顯相關(guān)性(r=-0.602、P<0.001,r=-0.645、P<0.001),組間相關(guān)系數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.149),但檢測癌腫侵襲性時,b值為0,2 000 s/mm2的ADC值優(yōu)于b值為0,1 000 s/mm2的ADC值(圖4)。

    A b值0,1 000 s/mm2B b值0,2 000 s/mm2

    圖4 癌腫區(qū)ADC值與腫瘤侵襲性相關(guān)性

    3 討 論

    前列腺癌患者經(jīng)過定量和定性分析顯示,DWI b值為0,2 000 s/mm2檢出率明顯高于0,1 000 s/mm2。前列腺癌病變在DWI圖上表現(xiàn)為高信號,而在ADC圖表現(xiàn)為低信號,所以b值為0,2 000 s/mm2DWI 有利于前列腺癌病灶檢出。在b值為0,2 000 s/mm2DWI能夠抑制周圍正常前列腺組織信號,凸顯前列腺癌組織信號,從而提高了前列腺癌的檢出率,可能因高b值能夠增加彌散加權(quán)效應(yīng)和減少T2穿透效應(yīng)[3],此外,3-T MR系統(tǒng)能夠克服高b值引起的信號強度比降低。本研究與Rosenkrantz等[4]報道DWI能夠敏感檢測到前列腺癌病灶的結(jié)果相似,他指出高b值DWI有利于提高對前列腺癌診斷率。同時,本研究表明b值為0,1 000 s/mm2和b值為0,2 000 s/mm2的ADC圖對前列腺癌檢出率差異無顯著性。

    ADC圖反映T2WI和彌散加權(quán)疊加圖像,ADC圖和DWI圖具有互補作用,可提高對前列腺癌檢出率。b值為0,1 000 s/mm2或0,2 000 s/mm2癌腫區(qū)ADC值均明顯低于正常前列腺組織ADC值。此外,研究結(jié)果顯示兩種b值A(chǔ)DC值重疊較小,表明不論應(yīng)用哪種b值,ADC檢查前列腺癌結(jié)果基本相同,同時,研究顯示正常前列腺組織和癌腫組織ADC值重疊部分難以區(qū)分[5]。良性前列腺組織如移行區(qū)前列腺增生(顯著間質(zhì)增生)和外周葉慢性前列腺增生常顯示ADC值降低,b值為0,1 000 s/mm2的DWI圖像外周葉ADC截斷值為1.67×10-3s/mm2,敏感性和特異性分別為94%、91%;移行區(qū)ADC值為1.61×10-3s/mm2,敏感性和特異性分別為90%、84%,表明在高場強磁共振ADC值有利于檢測前列腺癌。3.0T磁共振應(yīng)用高b值有利于正常前列腺組織和癌組織鑒別[6]。

    當(dāng)前評估前列腺癌侵襲性金標(biāo)準為活組織檢查Gleason評分,應(yīng)用ADC值評估前列腺癌是一種非創(chuàng)傷檢查手段,有報道應(yīng)用1.5T或3.0T磁共振前列腺癌Gleason評分與ADC值呈顯著負相關(guān)[7]。應(yīng)用1.5T磁共振b值為0,500~800 s/mm2,前列腺癌Gleason評分與ADC值相關(guān)系數(shù)為20.240~20.376。在3.0T磁共振系統(tǒng)中b值為0,1 000 s/mm2,Gleason 評分與ADC值相關(guān)系數(shù)為20.602;b值為0,2 000 s/mm2,Gleason 評分與ADC值相關(guān)系數(shù)為20.645。研究顯示3.0T磁共振應(yīng)用高b值A(chǔ)DC值與Gleason評分均有顯著相關(guān)性。Kitajima等[8]應(yīng)用3.0T磁共振b值為0,2 000 s/mm2中Gleason評分與ADC值相關(guān)系數(shù)為20.323~20.341,與本研究結(jié)果不同,可能由于部分患者每個腫瘤Gleason評分不同有關(guān)。ADC值對Gleason評分為6分(低危)、7分(中危)、8分(高危)檢出率分別為18.5%,43%、38.5%。本研究顯示高b值能夠得到Gleason評分與ADC值高相關(guān)性,因ADC值和Gleason評分均有重疊,用ADC值預(yù)測Gleason評分具有困難。

    當(dāng)前研究顯示ADC值能夠區(qū)分低危前列腺癌和中高危前列腺癌,b值為0,1000 s/mm2,ADC截斷值為1.16×10-3mm2/s相關(guān)敏感性和特異性分別為77%、77%;b值為0,2 000 s/mm2,ADC截斷值為0.92×10-3mm2/s相關(guān)敏感性和特異性分別為82%、77%,表明高b值能夠良好檢查到中高危前列腺癌。研究也報道ADC值能夠區(qū)分低危癌(Gleason評分≤6)和中高癌(Gleason評分≥7)[9],因此,可應(yīng)用ADC值作為前列腺癌診斷指標(biāo)。

    本研究有一定局限性:①研究樣本相對較少;②MR檢查結(jié)果為66%(33/50),沒有和逐層切片病理結(jié)果進行比較,這樣有可能低估Gleason評分結(jié)果;③b值為0,1 000 s/mm2和b值為0,2 000 s/mm2應(yīng)用回波時間(TE)時間一樣,重要的是b值為0,1 000 s/mm2降低信號強度比可能降低圖像分別率;④需進行前列腺癌侵襲性Gleason評分與ADC值相關(guān)性研究。

    3.0T磁共振彌散加權(quán)成像中,應(yīng)用高b值(0,2 000 s/mm2)能夠良好檢查到前列腺癌和評估腫瘤侵襲性,同時能區(qū)分低危和中高危前列腺癌。

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    [責(zé)任編輯:李薊龍 英文編輯:劉彥哲]

    Application of Diffusion-Weighted Magnetic Resonance Imaging with High b Value at 3.0T to Detectable Rate and Aggressiveness Evaluation of Prostate Cancer

    WANG Li-xia1,QI Zhi-ming1,ZHANG Jing2,BAN Xu-xia3

    (1.Radiation Department,First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China;2.Clinic Pharmacy,First Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou,Hebei 075000,China)

    Objective To investigate tumor conspicuity and the discrimination potential for tumor aggressiveness by diffusion-weighted magnetic resonance imaging(DW-MRI)with high b value at 3.0T.Methods A total of 50 patients with prostate cancer underwent DW on a 3.0T MRI.Lesion conspicuity score(LCS)and tumor-normal signal intensity ratio(TNR)were assessed,and apparent diffusion coefficient of the tumor regions and normal regions was measured.Results Mean LCS and TNR at 0,2000 s/mm2was significantly higher than those at 0,1000 s/mm2(P<0.001).ADC at both 0,1000 and 0,2000 s/mm2was found to distinguish intermediate or high risk cancer with Gleason score≥7 from low risk cancer with Gleason score≦6(P<0.001).Furthermore,ADC of tumor regions correlated with Gleason score at both 0,1000 s/mm2(r=20.602,P<0.001)and 0,2000 s/mm2(r=20.645,P<0.001).Conclusions For tumor conspicuity and characterization of prostate cancer on DW-MRI of 3.0T MRI,b=0,2000 s/mm2is more useful than b=0,1000 s/mm2.

    prostate cancer;diffusion-weighted imaging;magnetic resonance imaging;b value;ADC value

    張家口市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展與指導(dǎo)計劃項目(No.1521022D)

    王麗霞(1971-),女,河北張家口人,主管技師。

    R 445.2;R 737.25

    A

    10.3969/j.issn.1673-1492.2016.10.004

    來稿日期:2015-07-08

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