體外沖擊波配合中藥治療早期股骨頭壞死療效觀察

張澤宇

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外三科，廣東 深圳 518115）

體外沖擊波配合中藥治療早期股骨頭壞死療效觀察

張澤宇

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外三科，廣東 深圳 518115）

目的：觀察體外沖擊波配合中藥治療早期股骨頭壞死的療效。方法：128例隨機(jī)分為沖擊組和聯(lián)合組各64例，兩組給予體外沖擊波治療，聯(lián)合組加用補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療，采用髖關(guān)節(jié)Harris評分評估髖關(guān)節(jié)功能，隨訪1年，統(tǒng)計分析所有患者治療療效，治療前、治療后6個月、12個月的髖關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果：髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率聯(lián)合組明顯高于沖擊組（P＜0.05），治療后6個月、12個月的Harris評分聯(lián)合組明顯高于沖擊組（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎通絡(luò)湯可有效改善早期股骨頭壞死患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效。

股骨頭壞死；補(bǔ)腎通絡(luò)湯；早期；體外沖擊波

股骨頭壞死是臨床常見的一種骨科疾病，病因有股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合和骨組織自身病變，其中后者通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，可以避免病情發(fā)展和手術(shù)治療，有利于減少殘疾的發(fā)生［1］。目前，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的常用治療方法為物理治療，可有效緩解臨床癥狀及促進(jìn)骨修復(fù)，但由于長期物理治療易引起沖擊區(qū)域腫脹、瘀斑等并發(fā)癥，進(jìn)而影響臨床療效［2-3］。本研究用體外沖擊波配合中藥治療早期股骨頭壞死療效較好，可有效改善髖關(guān)節(jié)功能，報道如下。

1　臨床資料

共128例，均為2012年10月至2015年1月我院確診的早期股骨頭壞死患者，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為沖擊組和聯(lián)合組各64例。沖擊組男38例，女26例；年齡39～68歲，平均（53.49±11.76）歲；依據(jù)骨循環(huán)研究會股骨頭缺血性壞死分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ期41例，Ⅱ期23例。聯(lián)合組男36例，女28例；年齡41～69歲，平均（54.86±11.92）歲；依據(jù)分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ期43例，Ⅱ期21例。兩組性別、年齡、臨床分期等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①經(jīng)臨床癥狀、CT或X線檢查、病史、血常規(guī)等證實為早期股骨頭壞死；②治療前3個月內(nèi)有抗炎、中藥等藥物治療史；③患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾??；②有精神病病史或腦部嚴(yán)重性疾?。虎塾兄委熕幬镞^敏史；④外傷所致股骨頭壞死。

2　治療方法

兩組均給予體外沖擊波治療。門診患者以股骨頭缺血性壞死區(qū)及其邊緣為沖擊點，選4個沖擊點，每個點1500次，能量密度0.3～0.35mJ/mm2，共沖擊6000次；住院患者選少量多次法，以股骨頭缺血性壞死區(qū)及其邊緣為沖擊點，選3 個沖擊點，每個點1000次，能量密度0.2～0.25mJ/mm2，每次治療間隔 3天，共治療 3 次，共沖擊9000次，治療期間觀察腹股溝區(qū)有無腫脹及瘀斑，觸摸股動脈搏動是否正常，對異常或不耐受者適當(dāng)減少次數(shù)，每周1～3次，連續(xù)治療4次為一療程，治療3個療程。

聯(lián)合組加用補(bǔ)腎通絡(luò)湯治療。藥用炙甘草10 g，川芎12 g，骨碎補(bǔ)15g，續(xù)斷15g，狗脊15g，延胡索15g，當(dāng)歸15g，熟地15g，杜仲15g，獨活15g，懷牛膝15g，茯苓15g，白術(shù)15 g，白芍20 g。加水1000mL煎煮60～75min至 400mL，分早晚服用，每次200mL，治療3個月。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評價療效［5］：分值0～100分，得分越高代表髖關(guān)節(jié)功能越好。分值大于90為優(yōu)，75～89為良，60～74為及格，小于60為差。

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組髖關(guān)節(jié)功能比較見表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能情況比較 例（%）

兩組治療前后不同時段Harris評分比較見表2。

表2 兩組治療前后不同時段Harris評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后不同時段Harris評分比較 （分，±s）

組別　n　　治療前　　治療后6個月　治療后12個月聯(lián)合組　64　64.45±6.27　79.12±7.92　88.49±10.18沖擊組　64　65.18±6.32　72.47±7.02　80.29±9.07 0.656　5.027　4.811 P＞0.05　?。?.05　?。?.05

5　討　論

股骨頭壞死是骨科難治性的疾病之一，由股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙。治療方法有多種，如藥物、物理、手術(shù)、功能鍛煉等，但尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的股骨頭壞死。目前，股骨頭壞死的治療多采用不同分期的治療選擇，其中Ⅰ、Ⅱ期應(yīng)積極進(jìn)行保留關(guān)節(jié)的物理、藥物等治療，但單一治療存在一定的局限性，導(dǎo)致臨床療效欠佳，故選擇合理的治療方案具有重要的臨床意義。

研究顯示，體外沖擊波臨床上常用的物理療法之一，可有效通過沖擊波干預(yù)機(jī)體內(nèi)多項功能，具有促進(jìn)身體恢復(fù)的作用，已逐漸應(yīng)用于股骨頭壞死治療中。體外沖擊波通過利用高壓導(dǎo)致水份爆炸而產(chǎn)生的聲波能量，在人體造成物理沖擊中可能對軟組織、骨骼組織及組織界面產(chǎn)生不同程度的機(jī)械應(yīng)力刺激效應(yīng)，刺激生長激素釋放，導(dǎo)致微血管新生，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，并可通過神經(jīng)軸突強(qiáng)刺激而抑制疼痛向中樞傳導(dǎo)，最終達(dá)修復(fù)股骨頭壞死和鎮(zhèn)痛的作用［6］。

股骨頭壞死屬中醫(yī)“骨痛”、“血瘀”范疇，由經(jīng)脈瘀滯、腎虧氣虛致骨失濡養(yǎng)所致。治當(dāng)活血化瘀、補(bǔ)腎通絡(luò)［5］。補(bǔ)腎通絡(luò)湯由炙甘草、川芎、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、狗脊、延胡索、當(dāng)歸、熟地、杜仲、獨活、懷牛膝、茯苓、白術(shù)、白芍組成。其中懷牛膝、川芎具有鎮(zhèn)靜止痛、活血行氣之功效，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷等具有強(qiáng)筋健骨、行氣活絡(luò)之功效，茯苓、白術(shù)等具有扶正固本、補(bǔ)氣健脾之功效，當(dāng)歸、熟地等具有活血化瘀、祛風(fēng)通經(jīng)之功效，炙甘草調(diào)和諸藥。全方有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨、活血化瘀、行氣通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功效，可有效促進(jìn)股骨頭壞死部位周圍的新生毛細(xì)血管形成，改善血液循環(huán)，同時可緩解因疼痛而造成的骨骼肌和平滑肌的緊張，進(jìn)而緩解臨床癥狀、改善髖關(guān)節(jié)功能［7-8］。

綜上所述，補(bǔ)腎通絡(luò)湯可有效改善早期股骨頭壞死患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高臨床療效。

［1］ 李平，郭小波，劉宇強(qiáng)，等.體外沖擊波療法對激素性股骨頭缺血壞死中血管內(nèi)皮生長因子及骨形態(tài)發(fā)生蛋白的影響.［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（13）：87-91.

［2］ 滕居贊，蘇波，王大偉.補(bǔ)腎活血湯加減聯(lián)合雷火灸治療股骨頭缺血性壞死30例臨床觀察.［J］.河北中醫(yī)，2013，35（4）：491-493.

［3］ 吳鵬飛.補(bǔ)腎活血中醫(yī)治療股骨頭壞死臨床研究.［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：87-88.

［4］ 馬躍文，姜冬蕾，于曉彤.體外沖擊波治療股骨頭缺血性壞死Ⅳ期患者的效果.［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2015，21（3）：348-352.

［5］ 杜斌，孫魯寧，袁濱，等.微創(chuàng)死骨清除打壓植骨腓骨支撐配合中藥補(bǔ)腎活血湯治療早中期股骨頭壞死的臨床報道.［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2013，7（3）：87-89.

［6］ 陳洺宇，蘇藝，閻亮，等.鉆孔減壓鉭棒植入術(shù)聯(lián)合體外沖擊波治療早期ANFH臨床療效觀察.［J］.生物技術(shù)世界，2016，13（5）：112-113.

［7］ 李慶賀.李氏活血補(bǔ)腎通經(jīng)湯治療缺血性股骨頭壞死的經(jīng)驗.［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2012，1（3）：74-74.

［8］ 馮方，孫永強(qiáng).自擬逐蝕湯結(jié)合體外沖擊波治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死療效觀察.［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（2）：28-29.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0998-02

2016-06-20