中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折34例

陳建勇，黎秋嬋

（1.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨七科，廣東 廣州 511400；2.廣東省廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院子沙衛(wèi)生站，廣東 廣州 511458）

中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折34例

陳建勇1，黎秋嬋2

（1.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨七科，廣東 廣州 511400；2.廣東省廣州市南沙區(qū)欖核醫(yī)院子沙衛(wèi)生站，廣東 廣州 511458）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折（MSF）的效果。方法：34例用手術(shù)配合中醫(yī)輔助治療。結(jié)果：總有效率94.12%，治療前后病變椎體前緣高度與脊柱后凸角度比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療MSF療效較好。

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折；中西醫(yī)結(jié)合；治療觀察

多節(jié)段脊柱骨折（MSF）指脊柱2個(gè)或2個(gè)以上節(jié)段骨折，多伴有其它部位嚴(yán)重?fù)p傷。我院用中西醫(yī)結(jié)合治療MSF效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共34例，均為我院2012年3月至2015年4月收治患者。男23例，女11例；年齡20～54歲，平均（35.5±3.2）歲；高處墜落傷15例，交通事故8例，重物砸傷6例，摔傷是5例；合并顱腦損傷10例，腹腔臟器傷5例，盆骨骨折12例，四肢骨折8例；穩(wěn)定性骨折18例，不穩(wěn)定性骨折16例；共有60個(gè)節(jié)段受累，其中T1215個(gè)，T115個(gè)，T2、T3、T10各2個(gè)，L316個(gè)，L18個(gè)，L26個(gè)，L53個(gè)，L41個(gè)。

診斷方法：行CT、X線與MRI檢查以具體明確損傷情況，若檢查提示椎體壓縮超過(guò)1/2，后凸畸形超過(guò)20°，且三柱損傷，CT提示椎管累及超過(guò)50%則為穩(wěn)定性骨折，反之則為不穩(wěn)定骨折。然后對(duì)損傷椎行主次區(qū)分，若為壓縮型骨折則為次要損傷，若為骨折脫位、爆裂性骨折則為主要損傷［1］。

2　治療方法

手術(shù)治療。多發(fā)傷均經(jīng)初步急救處理，而對(duì)合并胸腹部與顱腦損傷等入院后優(yōu)先處理，不穩(wěn)定骨折則給予其早期臨時(shí)固定，待病情穩(wěn)定后行對(duì)應(yīng)手術(shù)治療。合并盆骨與四肢骨折且滿足手術(shù)指征者則同期行手術(shù)治療。同時(shí)，均行后路切開(kāi)復(fù)位治療，而對(duì)間隔1個(gè)或相鄰椎體多節(jié)段骨折者用長(zhǎng)節(jié)段釘棒系統(tǒng)實(shí)施連續(xù)固定處理，間隔2個(gè)或2個(gè)以上椎體者則根據(jù)單個(gè)椎體骨折分別給予其固定復(fù)位處理，系統(tǒng)均為TSRH-3D系統(tǒng)［2］?；颊呷「┡P位，行氣管插管全身麻醉處理，后行正中切口以暴露椎體與上下各1～2個(gè)正常鄰椎棘突、關(guān)節(jié)突與椎板、橫突根部，后明確椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)，打好椎弓根釘，若為跨越2個(gè)受傷椎體時(shí)，在其上下鄰椎上各打2個(gè)釘；若2個(gè)受傷椎體間夾有一正常椎體，則于受傷椎體上中下鄰椎體各打2個(gè)釘；同時(shí)，應(yīng)用TSRH-3D系統(tǒng)時(shí)需選擇適宜長(zhǎng)度圓棒，并結(jié)合脊柱彎曲度進(jìn)行調(diào)整，后把連接器連于棒上，借助柔軟螺釘延長(zhǎng)釘把組合好的植入物打入螺釘?shù)撞浚⑴R時(shí)固定，后結(jié)合術(shù)中情況實(shí)施加壓或撐開(kāi)矯正畸形處理［3］。壓縮、爆裂骨折或骨折脫位者行復(fù)位撐開(kāi)固定處理，屈曲夸張型或Chance骨折行復(fù)位壓縮固定處理。此外，需注意合并神經(jīng)刺激癥狀者，若術(shù)前MRI或CT檢查提示為脊髓受壓，需給予其椎管探查減壓處理、即有癥狀側(cè)給予其半椎板減壓處理，無(wú)癥狀側(cè)給予其受到椎體和鄰節(jié)段椎板間的植骨融合術(shù)處理。術(shù)后，常規(guī)應(yīng)用抗生素，叮囑其硬板床臥床休息，于術(shù)后24～48h將負(fù)壓引流管拔除，截癱者可強(qiáng)化截癱護(hù)理。

輔助治療。①待骨折復(fù)位后，把融化后醫(yī)用蠟（56℃熔點(diǎn)）倒入方盤中冷卻到表面固態(tài)，后用塑料薄膜將其包住放于胸腰椎部，熱敷20～30min，等感覺(jué)不到溫?zé)岣袝r(shí)取下，每日1次，連續(xù)2周。②蠟療后，用截血膏（天花粉300g，生地200g，片姜黃100g，赤芍100g，白芷100g。研末，過(guò)100目篩，用蜜糖或飴糖30%、高糧酒70%調(diào)成厚糊狀）涂于超出患處面積1～2 cm大小的棉墊上，藥物厚度1cm，覆蓋于受傷部位，膠布固定后外纏繃帶。如有淺表皮膚損傷可在受傷處覆蓋無(wú)菌干紗布1塊，再外敷藥物棉墊，以減少藥物對(duì)傷口的直接刺激。每日換藥1次，連續(xù)2周。③術(shù)后早期肢體功能鍛煉2周。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：疼痛癥狀消失， X線復(fù)查提示骨折愈合良好，肢體功能恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀顯著緩解，X線復(fù)查提示骨折愈合較好，但腰椎功能未完全恢復(fù)。無(wú)效：臨床癥狀未緩解， X線復(fù)查提示骨折愈合不良，腰椎功能未明顯改善［4］。

4　治療結(jié)果

治愈20例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率94.12%。治療后病變椎體前緣高度與脊柱后凸角度見(jiàn)表1。

表1 治療前后病變椎體情況比較 （±s）

表1 治療前后病變椎體情況比較 （±s）

項(xiàng)目　　治療前　　治療后椎體前緣高度（mm）　22.30±4.01　33.01±4.41脊柱后凸角（°）　17.28±2.20　5.27±3.04 t 7.386　9.938 P＜0.05　?。?.05

5　討　論

MSF特別是II型非相鄰型的骨折，由于損傷椎體相隔比較遠(yuǎn)，極易出現(xiàn)漏診，漏診率可達(dá)30%～43.3%，直接影響到早期治療。為此，采取有效檢查手段以提高臨床確診率很有必要。CT三維重建技術(shù)，對(duì)準(zhǔn)確判斷骨折類型與神經(jīng)損傷情況有著重要作用。MRI則對(duì)早期判定脊髓受壓情況、損傷情況及治療、預(yù)后有著重要指導(dǎo)意義。進(jìn)而結(jié)合骨折類型與合并癥情況，給予其針對(duì)性手術(shù)治療與中醫(yī)輔助治療。骨折復(fù)位后給予蠟，可借助溶解蠟的溫?zé)嶙饔檬构钦鄄课痪植棵?xì)血管能夠得到迅速擴(kuò)張，以促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，使骨折局部充血、水腫得以改善，神經(jīng)根刺激與壓迫緩解，緩解傷痛［5］。

X線片、CT與MRI等綜合檢查準(zhǔn)確判斷骨折類型與神經(jīng)損傷后給予針對(duì)性手術(shù)治療，并輔之以中醫(yī)輔助治療，可提高治療效果。

［1］ 朱艷艷.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療的臨床效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（9）：26-27.

［2］ 楊榮.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析［J］.大家健康（下旬刊），2013，7（8）：82.

［3］ 楊賢玉.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折臨床診斷及治療分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（22）：50-51.

［4］ 潘登，張長(zhǎng)江，李洪珂，等.胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折的臨床診斷及治療探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（11）：94-95.

［5］ 白寶華.胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效分析［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014，25（3）：658-659.

R271.917.5

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1004-2814（2016）10-0990-02

2016-06-20