顯微外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床效果

王 波 汪 平 王 宏 樊鑫欣

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顯微外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床效果

王 波 汪 平 王 宏 樊鑫欣

目的 探討顯微外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的臨床效果。方法 收集89例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行回顧性分析，按照入院先后分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行膠質(zhì)瘤切除，研究組采用顯微外科手術(shù)方式治療腦膠質(zhì)瘤，分析比較兩組患者治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和死亡率。結(jié)果 研究組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和死亡率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 顯微外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤，可有效提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

顯微外科手術(shù)；腦膠質(zhì)瘤；臨床效果

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1725～1727)

腦膠質(zhì)瘤又稱神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤，是常見的顱內(nèi)腫瘤之一，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)表明腦膠質(zhì)瘤占顱內(nèi)腫瘤的44.69%[1]。當(dāng)前治療腦膠質(zhì)瘤的主要手段是手術(shù)切除，但手術(shù)切除對(duì)患者的神經(jīng)功能損傷較大[2]，如何最大程度地降低損傷程度，保護(hù)腦組織功能，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是臨床神經(jīng)外科研究的重點(diǎn)。隨著顯微器械的改進(jìn)和顯微技術(shù)的不斷提高，顯微外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3-4]，但是目前尚缺乏臨床資料和對(duì)比分析結(jié)果。本文收集我院2008年1月-2015年1月接收的89例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行回顧性分析，探討腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)的臨床療效。對(duì)比分析患者治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和死亡率，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2008年1月-2015年1月接收的89例腦膠質(zhì)瘤患者。其中男性57例，占64%，女性32例，占36%，年齡24～68歲，平均年齡(34.3±9.6)歲。顯微外科手術(shù)腫瘤全切除53例，部分切除36例。主要臨床表現(xiàn)：頭痛患者24例、肢體活動(dòng)障礙17例、癲癇癥狀12例、言語(yǔ)不清8例、嘔吐惡心12例，同時(shí)伴隨上述兩種以上癥狀患者16例。在告知患者家屬并征求同意的情況下將89例患者按照入院先后順序分為對(duì)照組和研究組，先入院為對(duì)照組，后入院為研究組。對(duì)照組患者35例，其中男性22例，女性13例，平均年齡(33.8±9.4)歲；研究組患者54例，男性35例，女性19例，平均(35.4±8.7)歲。兩組患者在性別、年齡等一般臨床基礎(chǔ)資料方面的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，滿足可比性條件，具體資料對(duì)比情況見表1。

表1 2組患者臨床基本資料對(duì)比

注：研究組與對(duì)照組比較，①為P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開顱腫瘤切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)過程中腫瘤與浸潤(rùn)組織界限判定主要通過視覺觀察進(jìn)行。

研究組采用顯微外科手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除，手術(shù)過程中給所有患者全麻，通過術(shù)前影像定位腫瘤，從離腫瘤最近的腦溝入路，放出腦脊液降低顱內(nèi)壓，手術(shù)設(shè)計(jì)骨窗范圍，使腫瘤位于骨窗中心，減少腦組織暴露[5]，避免損傷神經(jīng)功能。如果腫瘤不在功能區(qū)，則增大切除面積，使腫瘤完全得到切除。若腫瘤處在功能區(qū)，則通過顯微鏡仔細(xì)辨認(rèn)腫瘤組織，注意切除方式和切除范圍，避免損傷正常腦組織。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要有：①治療有效率；②術(shù)后并發(fā)癥；③復(fù)發(fā)率和死亡率。

1.4 評(píng)定方法

1.4.1 治療有效率標(biāo)準(zhǔn)[6]參照王忠誠(chéng)的分類主要為三個(gè)等級(jí)。①顯效：腫瘤病灶消失；②有效：腫瘤體積縮小在50%以上；③無效：腫瘤體積縮小在25%～50%。

1.4.2 評(píng)估患者的術(shù)后情況 根據(jù)術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、死亡率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

對(duì)照組患者治療有效率為88.6%(31/35)，研究組治療有效率為98.1%(1/54)，兩組患者治療有效率比較有顯著性差異，P<0.05，見表2。

表2 治療有效率/例

注：研究組與對(duì)照組比較，①為P<0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%(4/54)，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.7%(9/35)，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較有顯著性差異，P<0.05，見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥/例

注：研究組與對(duì)照組比較，①為P<0.05。

2.3 復(fù)發(fā)和死亡情況

研究組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率為3.7%(2/54)，對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率為17.1%(6/35)，兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率比較有顯著性差異，P<0.05，見表4。

表4 復(fù)發(fā)和死亡情況/例

注：研究組與對(duì)照組比較，②為P<0.05。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤是由于大腦膠質(zhì)細(xì)胞癌變所產(chǎn)生的顱腦腫瘤。年發(fā)病率約為4～6人/10萬(wàn)人口。和其他腫瘤一樣，腦膠質(zhì)瘤也是因?yàn)榄h(huán)境的致癌因素和先天的遺傳高危因素相互作用所引起的[7]。目前腦膠質(zhì)瘤治療常用手段是手術(shù)切除瘤體，而傳統(tǒng)開顱手術(shù)多為肉眼觀察，難以準(zhǔn)確觀察到腫瘤組織和正常腦組織的界限，腫瘤組織和腦組織的粘連易造成腦神經(jīng)組織的損壞，從而導(dǎo)致并發(fā)癥和后遺癥的產(chǎn)生。隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)的應(yīng)用，顯微外科手術(shù)逐漸成為腦膠質(zhì)瘤治療的有效方法，通過顯微神經(jīng)外科技術(shù)的影像學(xué)定位，可減少無效腦組織的暴露。比傳統(tǒng)的開顱手術(shù)觀察更精確，操作更加準(zhǔn)確，可以更好的保護(hù)功能區(qū)不受損傷。

本次研究收集我院2008年1月-2015年1月接收的89例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行回顧性分析，將89例患者按照入院先后分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式腦進(jìn)行膠質(zhì)瘤切除，研究組采用顯微外科手術(shù)方式治療腦膠質(zhì)瘤，分析比較兩組患者治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和死亡率。89例患者在術(shù)后進(jìn)行病理組織學(xué)分級(jí)：間質(zhì)性膠質(zhì)瘤12例，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 45例，室管膜瘤2例，少突膠質(zhì)瘤14例，星形細(xì)胞瘤10例，髓母細(xì)胞瘤1例。研究組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率和死亡率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯微外科手術(shù)具有更高的治療有效率和更低的并發(fā)癥發(fā)生率是因?yàn)轱@微手術(shù)時(shí)在視野擴(kuò)大的情況進(jìn)行的，顯微鏡的放大和照明作用使得腦膠質(zhì)瘤的切除率增加，同時(shí)可以較少術(shù)中出血，保留血管和神經(jīng)功能的完整性，從而提高手術(shù)效果[8]。同時(shí)通過顯微外科手術(shù)可以讓患者具有較低的復(fù)發(fā)率，術(shù)后結(jié)合化療等手段，可以增強(qiáng)患者的治療信心，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

綜上所述，運(yùn)用顯微外科手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤，可有效提高治療有效率，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低，預(yù)后效果好，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

[1] 孫建軍，王振宇.惡性腦膠質(zhì)瘤的局部治療進(jìn)展〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(20)：1438-1439.

[2] 蘇 科，易石堅(jiān)，向 征.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的優(yōu)勢(shì)分析〔J〕.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3(12)：34-35.

[3] 王洪生.顯微手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤66例療效觀察 〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6 (12):80-81.

[4] 牛運(yùn)祺，張振華，袁士博.75例腦膠質(zhì)瘤的顯微手術(shù)治療分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4 (11):156-157.

[5] 馬 軍，楊 杰，耿道穎.基于貝葉斯網(wǎng)絡(luò)的腦膠質(zhì)瘤惡性高低度的自動(dòng)診斷〔J〕.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2006，23(1)：184-188.

[6] 孫彥輝,劉淑玲,王忠誠(chéng).大腦半球膠質(zhì)瘤手術(shù)切除技巧與重要腦功能的保護(hù)〔J〕.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志,2008,35(4):298-301.

[7] 王偉民，施 沖，李天棟，等.腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤的手術(shù)策略〔J〕.中華神經(jīng)外科雜志，2004，20(3)：147-150.

[8] 李 洪，李汝輝.腦室系統(tǒng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤的影像診斷〔J〕.醫(yī)用放射技術(shù)雜志，2006，28(4)：68-69.

(編輯：吳小紅)

Clinical Efficacy of Microsurgical Treatment for Cerebral Gliomas

WANGBo,WANGPing,WANGHong,etal.

Xi'anCenterHospital,Xi'an,710003

Objective To explore the clinical efficacy of microsurgical treatment for cerebral gliomas.Methods A retrospective analysis of 89 cases of brain glioma were conducted,the patients were divided into the control group and the study group,the control group received traditional surgical method to remove the glioma,the research group received traditional surgery,efficiency,postoperative complications,recurrence rate and mortality of the 2 groups were compared.Results The efficiency of the study group was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05);the postoperative complications,recurrence rate and mortality rate were significantly lower in the study group than those of the control group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Microsurgical treatment for cerebral gliomas can effectively improve the efficiency of treatment,reduce the incidence of complications and recurrence rates,it is worthy of further promotion and application.

Microsurgical operation;Glioma;Clinical effect

710003 西安市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.10.047

R730.264

A

1001-5930(2016)10-1725-03

2015-12-02

2016-05-31)