中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)具有獨(dú)特優(yōu)勢
——訪北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；長李瑞杰教授

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)具有獨(dú)特優(yōu)勢
——訪北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；長李瑞杰教授

文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 劉志學(xué)

2016年4月9日至10日，“首屆全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)大會”在北京舉行，本次會議還同期舉行了“中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會·中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會（以下簡稱‘中醫(yī)促會心康專委會’）”成立大會，我國著名心血管病專家、北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院；長李瑞杰教授當(dāng)選為首任主任委員。

李瑞杰教授在致辭中說：“中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會和北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院聯(lián)合發(fā)起首屆全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)大會，是為了進(jìn)一步提升全國各級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科科室建設(shè)、管理和診療服務(wù)水平，推廣中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)的臨床經(jīng)驗(yàn)和新理念、新方法、新成果，促進(jìn)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合心血管病學(xué)術(shù)內(nèi)涵的建設(shè)與發(fā)展?！?/p>

在這次會議期間，本刊記者就上述話題對李瑞杰教授做了深入采訪……

眾專家縱論心臟康復(fù)

四月的北京，暖風(fēng)拂煦，春和景明。在這百花吐艷的大好春光里，我國心血管醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迎來了一大盛事——首屆全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)大會暨中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會·中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會成立大會在北京隆重舉行。

李瑞杰教授接受記者采訪

記者在會議現(xiàn)場看到，出席首屆全國中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)大會開幕式的有在該領(lǐng)域享譽(yù)國內(nèi)外的胡大一、李瑞杰、楊榮臣、高武、連岳壽、王亞煌、，平等眾多專家。在此后舉行的中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會選舉會議上，陳可冀；士、胡大一教授當(dāng)選為名譽(yù)主委，李瑞杰教授當(dāng)選為主任委員，吳旸教授、吳永健教授、徐浩教授、李軍教授、王肖龍教授、杜廷海教授、王曉峰教授、施海明教授、胡鏡清教授、，平教授當(dāng)選為副主任委員。

據(jù)記者了解，胡大一教授為本次會議帶來了題為《心臟康復(fù)在我國的發(fā)展模式與前景》的工作報(bào)告。在會議進(jìn)行期間，胡大一教授還著重指出：心臟康復(fù)是一個(gè)多贏的體系，其核心是心血管疾病預(yù)防及康復(fù)的統(tǒng)一。它不僅包含了心血管病患者及高?；颊呱罘绞竭_(dá)標(biāo)和藥物治療達(dá)標(biāo)，而且關(guān)注患者的心理健康、生活質(zhì)量等綜合的、整體的心血管醫(yī)療模式。積極的創(chuàng)新模式可使患者降低死亡率，改善生活質(zhì)量；可使衛(wèi)生服務(wù)體系控制不合理的醫(yī)療成本增長；可以增加醫(yī)療服務(wù)效益，提高醫(yī)療服務(wù)和社會滿意度，合理使用和節(jié)＜醫(yī)療資源。發(fā)展心血管病預(yù)防與康復(fù)事業(yè)，是推動醫(yī)療改革和可持續(xù)發(fā)展的杠桿支點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的目的和價(jià)值、推動醫(yī)患和諧的關(guān)鍵點(diǎn)，更是推動“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)型的落腳點(diǎn)。

中醫(yī)促會心康專委會常務(wù)副主任委員、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院的吳旸教授在會上作報(bào)告時(shí)談到：現(xiàn)代心血管學(xué)科發(fā)展十分迅速。新技術(shù)的不斷引入，已經(jīng)為提高臨床診治水平、研究水平搭建了新的平臺，使中醫(yī)藥一些原有的優(yōu)勢領(lǐng)域受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精細(xì)化診療技術(shù)與中醫(yī)精細(xì)化慢病防治優(yōu)勢相結(jié)合的心臟康復(fù)模式，是中西醫(yī)防治心血管病的新趨勢。要運(yùn)用中醫(yī)理論解決新時(shí)代面臨的新問題，要拓展中醫(yī)的應(yīng)用范圍，有必要選擇有充分基礎(chǔ)的中醫(yī)臨床醫(yī)療基地，應(yīng)用專項(xiàng)資金建立具有示范性冠心病中西醫(yī)結(jié)合精細(xì)化診療平臺，從而探索如何應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式為心血管疾病患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)。

中醫(yī)促會心康專委會秘書長、北京市垂楊柳醫(yī)院的姜紅巖醫(yī)生在題為《心臟康復(fù)之心理處方的制定》中提出：心血管疾病患者往往合并有嚴(yán)重的心理疾病。很多心臟病人生病后，會產(chǎn)生焦慮、不安心理，這對心臟康復(fù)極為不利。心血管疾病患者的心理處方包括非藥物治療及藥物治療。針對心血管疾病患者的心理干預(yù)，目前較為常用的方法包括行為療法、認(rèn)知療法、放松訓(xùn)練、心理壓力調(diào)節(jié)訓(xùn)練、群體治療和家庭社會支持等。而且，患者和家屬的焦慮和抑郁情緒主要源于對心血管疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識和對心臟康復(fù)的不了解，所以對患者及其家屬進(jìn)行疾病的咨詢與程序化教育非常重要，而且講解往往需要多次重復(fù)，這是幫助患者克服不良情緒的關(guān)鍵之一。

中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)具有獨(dú)特優(yōu)勢

在這次論壇上，李瑞杰教授作了《中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式探討》的專題工作報(bào)告。在圍繞這個(gè)話題接受記者采訪時(shí)，李瑞杰教授進(jìn)一步介紹說：“當(dāng)前，隨著心臟介入及手術(shù)治療技術(shù)的提高、各種新藥的問世，使一些重要的心血管疾病如冠心病、高血壓及瓣膜病等的發(fā)病率和病死率有所控制，但仍處于持續(xù)上升階段。目前心血管病——包括腦血管病，已成為我國城鄉(xiāng)居民的首要死亡原因。面對眾多的心血管病急性發(fā)病和PCI術(shù)后患者，目前我們重點(diǎn)關(guān)注的往往是發(fā)病急性期的搶救與治療，而對于發(fā)病前的預(yù)防，以及發(fā)病后的康復(fù)往往不夠重視，這導(dǎo)致大量發(fā)病后的患者得不到進(jìn)一步的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，從而反復(fù)發(fā)病、反復(fù)??；，重復(fù)進(jìn)行冠狀動脈造影與血運(yùn)重建，醫(yī)療開支不堪重負(fù)。因此，心臟康復(fù)與二級預(yù)防在中國勢在必行！”

談完上述學(xué)科背景，他還介紹說，近50年來，心臟康復(fù)在全世界得到了快速發(fā)展，歐美國家正逐步走向成熟；而在我國，心臟康復(fù)依然是醫(yī)療服務(wù)體系的“短板”。目前有明確的臨床研究顯示：心臟康復(fù)能夠降低心肌梗死后患者全因死亡率8%至37%和心血管死亡率7%至38%，這能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量。

李瑞杰教授還認(rèn)為：“中醫(yī)康復(fù)學(xué)是中國醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分，既有統(tǒng)計(jì)學(xué)理論，也有豐富多彩的康復(fù)方法和行之有效的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。幾千年來逐漸形成并得到良好發(fā)展的中醫(yī)康復(fù)學(xué)思想理念和實(shí)施方法，具有顯著區(qū)別于西方醫(yī)學(xué)的中華民族特色。”

談及中醫(yī)康復(fù)學(xué)的具體方法，李瑞杰教授闡述說：“中醫(yī)康復(fù)學(xué)概括起來可分為運(yùn)動、藥物、飲食、精神、物理和環(huán)境等6大類康復(fù)措施?！蓖瑫r(shí)，李瑞杰教授在會上所做的報(bào)告中還特別指出：“我國心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該充分考慮本國國情，發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法的各種優(yōu)勢，同時(shí)吸收借鑒國外現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和先進(jìn)文明成果，形成具有中國特色的中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式。它有利于發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員和患者的積極性。在社區(qū)、家庭廣泛開展心臟康復(fù)工作，能夠充分利用國內(nèi)醫(yī)藥資源，低成本、高效益地提高心臟康復(fù)效果；同時(shí)這也是設(shè)計(jì)中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)程序的指導(dǎo)思想?！?/p>

心臟康復(fù)的中西醫(yī)結(jié)合“五大處方”

李瑞杰教授依據(jù)我國國情和臨床工作體會，參考國外大量心臟康復(fù)文獻(xiàn)，經(jīng)過長期的工作實(shí)踐，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生及康復(fù)學(xué)理念與方法，歸結(jié)出了中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)的“五大處方”。在采訪中，李瑞杰教授系統(tǒng)介紹說：“中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)的‘五大處方’具體為：一是中西醫(yī)結(jié)合運(yùn)動處方，二是中西醫(yī)結(jié)合藥物處方，三是中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)處方，四是中西醫(yī)結(jié)合心理處方，五是中西醫(yī)結(jié)合戒煙處方?！?/p>

隨后李瑞杰教授詳細(xì)闡述道：“首先說說運(yùn)動康復(fù)。運(yùn)動康復(fù)是心臟康復(fù)程序的重要組成部分。在臨床工作中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)體化的運(yùn)動處方。運(yùn)動處方的要素包括運(yùn)動種類、運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時(shí)間和頻率；其中運(yùn)動強(qiáng)度是制定運(yùn)動處方的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到運(yùn)動的安全性和效果。有氧運(yùn)動是心臟病患者運(yùn)動康復(fù)的主要形式。有氧運(yùn)動的種類一般包括走路、踏車、游泳、騎自行車、爬樓梯、太極拳、太極劍、八段錦等。有氧運(yùn)動的運(yùn)動時(shí)間一般為30到60分鐘，其中包括熱身運(yùn)動時(shí)間、真正運(yùn)動時(shí)間及整理運(yùn)動時(shí)間；其運(yùn)動頻率為每周3到5次為宜。運(yùn)動強(qiáng)度可參照心率、peak-VO2、AT、Borg自感勞累分級評分等指標(biāo)，酌情給予具體確定。”

解析心臟康復(fù)中西醫(yī)結(jié)合的“藥物處方”時(shí)，李瑞杰教授首先闡述說：“大量文獻(xiàn)資料表明，根據(jù)患者的具體情況應(yīng)用中醫(yī)藥辨證治療或中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠提高臨床療效，減輕西藥毒副作用。”李瑞杰教授繼續(xù)說，“根據(jù)指南，合理選擇具有循證證據(jù)的藥物，通過中醫(yī)體質(zhì)辨識，辨證施治，合理選用中藥治療，再加上針對患者的個(gè)體化情況調(diào)整藥物劑量，并教育、監(jiān)督、鼓勵患者堅(jiān)持用藥，提高用藥依從性，這就是‘中西醫(yī)結(jié)合藥物處方’。”

關(guān)于“營養(yǎng)處方”，李瑞杰教授闡述說：“高血壓、高脂血癥、糖尿病以及肥胖等冠心病危險(xiǎn)因素與人們有害的生活方式、不良的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣密切相關(guān)；因此，指導(dǎo)患者改變有害的生活方式，改善飲食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣，并運(yùn)用食物進(jìn)行調(diào)理，是心臟康復(fù)的重要組成部分。食物在調(diào)節(jié)血脂、增強(qiáng)兔疫、調(diào)節(jié)血糖、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓、改善睡眠、耐缺氧、抗氧化、延緩衰老、減肥、抗焦慮、抗抑郁等諸多方面，都有一定的功效。近些年來，國內(nèi)外對食物的藥效研究和功能食品的開發(fā)方興未艾，這其實(shí)正是中醫(yī)食物療法與‘藥食同源’思想的現(xiàn)代發(fā)展結(jié)果。因此，‘中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)處方’就是評估患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，如每日能量的攝入、飲食中的飽和脂肪、鹽及其他營養(yǎng)成分的比例等，通過中醫(yī)的辨證施治，指導(dǎo)患者服用藥茶、藥膳、藥粥等，以促進(jìn)病情恢復(fù)?！?/p>

“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，心血管疾病及其急性事件與人格特征、心理沖突和生活方式密切相關(guān)，而有害的生活方式也與不健康的心理因素有密切關(guān)系。目前的心臟康復(fù)主要關(guān)注體力活動的恢復(fù)，往往忽略患者心理因素對康復(fù)的影響。實(shí)際上，我一直認(rèn)為心血管病患者的情緒管理應(yīng)貫穿心臟康復(fù)全程管理的始終。心血管病患者往往因疾病給生活帶來巨大變化，迫使患者調(diào)整以往的生活狀態(tài)。他們出現(xiàn)的軀體不適，也往往會使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神疾病癥狀?！睂Υ?，李瑞杰教授在解析“心理處方”時(shí)強(qiáng)調(diào)，“除患者本人，患者的配偶和親友往往也會感到焦慮，這同樣會極大地影響患者的康復(fù)；而中醫(yī)康復(fù)學(xué)尤其重視精神攝養(yǎng)在疾病防治、康復(fù)過程中的作用，并吸收了儒、佛、道、醫(yī)傳統(tǒng)文化中的精神修養(yǎng)方法。為了防止七情過度、躁擾神明，氣功、瑜伽、禪宗、超覺靜坐等修練方法，一直是我國人民行之有效的養(yǎng)生康復(fù)措施。在臨床實(shí)踐中，現(xiàn)代心理治療與中醫(yī)精神攝養(yǎng)可以相輔相成、共同作用，從而形成‘中西醫(yī)結(jié)合心理處方’，減輕患者心理應(yīng)激，增強(qiáng)心理兔疫，培養(yǎng)積極的人生態(tài)度，這十分有利于心血管疾病的康復(fù)?！?/p>

李瑞杰教授接著說：“中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)‘戒煙處方’的目標(biāo)，就是使患者徹底戒煙、并遠(yuǎn)離煙草環(huán)境，避兔二手煙的危害。”他還推薦了如下措施：每次診視詢問患者的吸煙情況并記錄在病歷中，勸導(dǎo)每個(gè)吸煙者戒煙，評估戒煙意愿的程度，擬定戒煙計(jì)劃，給予戒煙方法指導(dǎo)、心理支持和（或）戒煙藥物治療，以及中醫(yī)針灸、按摩、理療、足浴、熱療、穴位貼敷等中醫(yī)物理治療，并定期隨訪。

詳細(xì)解釋完“五大處方”的內(nèi)容之后，李瑞杰教授歸納說：“中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)目前仍處于探索階段，相關(guān)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均比較少，并且缺乏循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。我們必須結(jié)合我國國情，充分發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)及其養(yǎng)生康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢，形成中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)治療的新模式，這對于進(jìn)一步推動我國心血管疾病的防治事業(yè)，具有十分重大的意義！”

在采訪過程中，李瑞杰教授談及自己供職的北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)情況時(shí)介紹說：“作為本次會議的聯(lián)合發(fā)起單位，我們的心臟康復(fù)中心以我國著名心血管病專家、醫(yī)學(xué)教育家胡大一教授和中西醫(yī)結(jié)合心血管病專家王碩仁為核心，聘請西苑醫(yī)院史大卓教授、安貞醫(yī)院馬長生教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院丁榮晶教授等十余名專家為委員，融合東西方醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，整合多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成立了多學(xué)科、跨部門的一體化心臟康復(fù)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)、資深的心臟康復(fù)診療服務(wù)。我們的組織構(gòu)架涵蓋有心臟康復(fù)研究室、心臟康復(fù)門診、戒煙門診、心臟康復(fù)評估室、心臟康復(fù)訓(xùn)練室、心理科、營養(yǎng)科等，這為提供團(tuán)隊(duì)化康復(fù)服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。我們的心臟康復(fù)中心從成立至今，為了建立中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)模式，在多個(gè)方面進(jìn)行了積極探索，初步形成了中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)方案，得到了心臟康復(fù)領(lǐng)域的專家學(xué)者以及患者、媒體的廣泛贊譽(yù)和關(guān)注。今后，我們將繼續(xù)致力于為廣大患者提供全程優(yōu)質(zhì)的心臟康復(fù)服務(wù)事業(yè)，助力中國心臟康復(fù)事業(yè)的蓬勃發(fā)展。”

采訪到最后，李瑞杰教授強(qiáng)調(diào)說：“中西醫(yī)預(yù)防與康復(fù)各有自己的優(yōu)勢。建立和完善有中國特色的心臟康復(fù)綜合管理模式十分重要。隨著中西醫(yī)有機(jī)的結(jié)合，系統(tǒng)、優(yōu)化的康復(fù)治療方法正在日益受到重視。因此，我們提出了心臟康復(fù)的新模式。目前，我國心臟康復(fù)仍處于初級階段。我希望借助本屆大會的影響力，最終能夠探索出一條具有中國特色的臨床心臟康復(fù)之路！”

專家簡介

李瑞杰，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，內(nèi)科學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任北京第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長；兼任中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會·中西醫(yī)結(jié)合心血管病預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院健康科普研究中心慢病工作室副主任，中國健康管理產(chǎn)學(xué)研聯(lián)盟學(xué)術(shù)及新技術(shù)管理專家委員會專家，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會常務(wù)委員，北京醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會中醫(yī)藥分會副主任委員，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會醫(yī)院管理專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)院協(xié)會中醫(yī)院分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會心臟康復(fù)專業(yè)委員會副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會委員，北京醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會委員，北京健康管理協(xié)會副會長。曾任長城國際心臟病學(xué)會議學(xué)術(shù)委員會委員、第26屆組委會主席，原衛(wèi)生部“知名專家進(jìn)社區(qū)”項(xiàng)目心血管專業(yè)委員會副主任委員；系多家專業(yè)期刊編委。臨床方向：冠心病治療與心臟康復(fù)；研究論域：心血管病預(yù)防與康復(fù)。曾參與國家級科技項(xiàng)目3項(xiàng)、北京市級科技項(xiàng)目4項(xiàng)；獲北京市科技三等獎1項(xiàng)、中華醫(yī)學(xué)科技二等獎1項(xiàng)和三等獎1項(xiàng)；主持北京市級科技項(xiàng)目1項(xiàng)；發(fā)表專業(yè)論文100余篇。