五神湯合萆薢滲濕湯口服并如意金黃散外敷聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療濕熱毒蘊型丹毒25例

涂明星，王軍文，劉 寧，譚 瑤，劉艷紅，張 波

(1.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208； 2.湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005)

丹毒是由于溶血性鏈球菌通過侵入人體的皮膚或黏膜等組織致使皮膚黏膜損傷，最終侵入淋巴管中，造成患者出現(xiàn)局部紅腫和疼痛等相關癥狀[1]。西醫(yī)學治療丹毒，在早期一般使用大量高效抗生素類藥物，但僅以此治療難以取得預期的效果，且長期使用會產(chǎn)生依賴性，停藥后易復發(fā)，難以做到根治。此外，常用抗生素類藥物會導致患者產(chǎn)生耐藥性，不利于患者的健康。中西醫(yī)結合治療丹毒是取得最佳療效的主要手段[2]。2017年5月—2018年12月，筆者采用五神湯合萆薢滲濕湯口服并如意金黃散外敷聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療濕熱毒蘊型丹毒25例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇在湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科就診的濕熱毒蘊型丹毒患者48例，簡單隨機化分為兩組。治療組25例，男19例，女6例；年齡37～75歲，平均(49.1±8.63)歲；病程2～14 d，平均(5.1±2.6)d；患病部位于左下肢者12例，右下肢者9例，雙下肢者4例。對照組23例，男18例，女5例；年齡43～71歲，平均(51.4±7.2)歲；病程4～17 d，平均(6.2±2.8)d；患病部位于左下肢者11例，右下肢者8例，雙下肢者4例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中關于丹毒的臨床診斷標準:①起病急，蔓延快，好發(fā)于下肢和面部；②局部可出現(xiàn)界限清楚的片狀紅斑，顏色鮮紅，腫脹疼痛，紅斑上可出現(xiàn)水皰、紫斑，很少有組織壞死或化膿；③可伴高熱、畏寒及頭痛等全身癥狀；④可有皮膚、黏膜破損或足癬等病史；⑤實驗室檢查顯示白細胞顯著升高，中性粒細胞比例增加。濕熱毒蘊證的診斷標準:主證為局部紅赤腫脹、灼熱疼痛。次證為：①伴見水皰、紫斑；②結化毒膿，皮膚壞死；③反復發(fā)作，形成大腳風；④舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

3 病例選擇標準

3.1 納入病例標準

①符合上述丹毒臨床診斷標準；②具備以上濕熱毒蘊證的診斷標準主證，并具備2項(含2項)以上次證；③青霉素皮試結果均為陰性，對所用藥物無過敏；④簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①患處皮膚黏膜破損、下肢深靜脈功能不全，反復發(fā)作形成慢性皮損；②合并有嚴重內科疾病者；③不符合納入標準，依從性差。

4 治療方法

治療原則:囑患者清淡飲食，忌食辛辣、刺激性食物，臥床休息，抬高患肢約30 °，針對原發(fā)病積極治療。對照組給予哌拉西林/舒巴坦鈉(湘北威爾曼制藥公司產(chǎn)品，1.5 g/支，批號171011)3 g，加入質量分數(shù)9 g/L的氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1 d 1次。治療組在對照組治療的基礎上，口服五神湯合萆薢滲濕湯，外敷如意金黃散。五神湯合萆薢滲濕湯處方：金銀花20 g，茯苓15 g，車前子15 g，紫花地丁12 g，牛膝10 g，萆薢15 g，薏苡仁30 g，黃柏10 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，滑石12 g，通草10 g，甘草片6 g。1 d 1劑，水煎，取汁300 mL,早、晚飯后30 min后溫服。如意金黃散組以姜黃、大黃、黃柏、蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉，由湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院制劑室自制。用時將如意金黃散用芝麻油和溫水調節(jié)至糊狀，均勻涂抹在患處，面積應當超過患者皮損邊界，厚度1～2 cm，之后用無菌紗布覆蓋，并以繃帶進行緊固，松緊程度以不出現(xiàn)不適為宜。1 d 1次。

兩組均以10 d為1個療程，治療1個療程后對兩組患者的臨床療效進行評定。

5 觀測指標

5.1 血白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比和C反應蛋白

治療前與治療結束后采集靜脈血，檢測并對比白細胞(WBC)計數(shù)、中性粒細胞百分比(GRA%)、C反應蛋白(CRP)水平。

5.2 不良反應發(fā)生率與復發(fā)率

在治療過程中對兩組不良反應情況(如發(fā)熱、胸悶、嘔吐等)進行觀察和記錄。在患者出院后，對其進行3個月定期的隨訪，對復發(fā)情況進行了解與記錄。

6 療效判定標準

按照參考文獻[3]制定。治愈：患肢未出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀，日常生活和運動不受影響，炎癥指標正常。有效：患肢的紅腫、疼痛基本好轉或較治療前有所減輕，患肢皮膚顏色轉為淡紅色，日常活動稍受限制，炎癥指標基本正常。無效：患肢局部紅腫熱痛未見明顯改善或加重，患肢膚溫灼熱、膚色鮮紅，活動受限，炎癥指標無下降甚至升高。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.05,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組濕熱毒蘊型丹毒患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后血WBC、GRA%及CRP對比

見表2。

組 別例數(shù)時間WBC/(×109·L-1)GRA%/%CRP/(mg·L-1)治療組25治療前14.17±1.6286.31±5.2830.12±5.28治療后6.23±1.12?#46.68±5.59?#9.81±4.72?#對照組23治療前14.12±1.3285.68±4.8529.21±4.32治療后9.61±1.31?57.32±5.41?16.51±4.82?

注：與同組治療前對比，*P<0.05；與對照組治療后對比，#P<0.05。

8.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比

見表3。

表3 兩組濕熱毒蘊型丹毒患者不良反應發(fā)生情況對比 例

注：與對照組對比，*P<0.05。

8.4 兩組復發(fā)率對比

3個月后對患者進行隨訪，對照組23例中有8例復發(fā)，復發(fā)率為34.78%；治療組25例中有2例復發(fā)，復發(fā)率為8.00%。兩組復發(fā)率對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

9 討 論

中醫(yī)學認為丹毒由火毒引起[4]?！吨T病源候論·丹毒病諸候》云：“丹者……皆風熱惡毒所為。重者，亦有疽之類，不急治，則痛不可堪，久乃壞爛?！薄妒備洝分赋?，丹毒是“熱毒之氣……則蓄熱為丹毒”。故中醫(yī)學治療以涼血清熱、解毒化瘀為基本原則。五神湯和萆薢滲濕湯分別出自清代陳士鐸的《辨證錄·卷十三》和清代高秉鈞的《瘍科心得集》，均有清熱利濕、涼血解毒之功效[5]。方中金銀花可以緩解患肢局部紅腫疼痛；萆薢、車前子、澤瀉、薏苡仁等清熱利濕，健脾利水，可進一步緩解局部的腫脹和疼痛；牡丹皮、牛膝化瘀涼血活血，牡丹皮涼血可降低患者膚溫，牛膝還有引藥下行之效，使藥效直達病所。諸藥合用，使?jié)駸崆?，毒邪去，?jīng)絡通。全方補瀉兼施，以瀉為主，清透與滲下同施，共收熱毒清、濕熱祛之效。有研究[6]表明，清熱解毒法具有良好的抗菌功能，可有效治療丹毒。如意金黃散被廣泛運用于中醫(yī)外科疾病的臨床治療中，臨床實踐結果表明該方具有良好的療效[8]。有研究[9]表明，如意金黃散可有效降低機體的炎性反應，調控干擾素-γ的表達，進而發(fā)揮抗炎作用，降低感染發(fā)生率。五神湯合萆薢滲濕湯內服配合如意金黃散外敷，內外聯(lián)合治療，使藥物直達病所，治病求本。目前，內外聯(lián)合用藥治療丹毒已經(jīng)成為治療的一種趨勢，不僅能夠抗炎鎮(zhèn)痛，減少炎癥損傷，增強臨床療效；還能減少抗生素的使用，減輕耐藥性，避免紅腫難以消退的“僵化”現(xiàn)象[10]。

本研究結果表明，五神湯合萆薢滲濕湯口服并如意金黃散外敷聯(lián)合哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療濕熱毒蘊型丹毒療效確切，可改善炎性指標，減少不良反應率和復發(fā)率。