高通血液透析聯(lián)合超純水透析在尿毒癥患者微炎癥防治中的臨床應(yīng)用

秦學(xué)祥，張松美

云南腎臟病醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化部，云南昆明650000

高通血液透析聯(lián)合超純水透析在尿毒癥患者微炎癥防治中的臨床應(yīng)用

秦學(xué)祥，張松美

云南腎臟病醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化部，云南昆明650000

目的探究高通量血液透析與超純水透析聯(lián)合應(yīng)用于尿毒癥患者對于微炎癥的影響。方法方便選取2013—2015年收治的尿毒癥患者80例，按照隨機(jī)雙盲法原則分成兩組，各40例，對照組:常規(guī)治療+高通量血液透析，觀察組:對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合超純水透析，比較兩組微炎癥改善情況（hCRP、β2-MG以及IL-6和TNF-α）。結(jié)果治療后微炎癥指標(biāo)均改善，且效果顯著（P＜0.05），組間比較，觀察組效果更佳［hCRP:對照組:（15.4±3.2）、（11.3±1.7）；觀察組:（15.2±3.7）、（3.7±0.0）。β2-MG:對照組:（26.5±6.5）、（18.3±3.0）；觀察組:（25.6±6.2）、（6.6±1.3）］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論予以尿毒癥患者高通量血液透析聯(lián)合超純水透析治療，對于微炎癥的改善效果值得肯定和臨床參考。

尿毒癥；微炎癥；高通量血液透析；超純水透析

尿毒癥是有各種慢性損損傷持續(xù)發(fā)展，最終出現(xiàn)的一系列癥狀以及代謝性紊亂的臨床綜合征［1］。長時間維持性血液透析治療會導(dǎo)致氧化應(yīng)激和慢性炎癥，加劇終末期腎病相關(guān)病因進(jìn)展，透析液的選擇與炎癥反應(yīng)進(jìn)展以及氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)［2］。血液透析是目前治療本病常見方法，超純水透析能有效改善血液透析導(dǎo)致的微炎癥反應(yīng)，提高臨床療效［3］。為進(jìn)一步研究高通量血液透析與超純水透析聯(lián)合應(yīng)用于尿毒癥患者治療效果，特方便選取2013—2015年該院收治的尿毒癥患者80例，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的尿毒癥患者80例，按照隨機(jī)雙盲法原則將其分成兩組，各40例，觀察組:男24例，女16例，年齡41～68歲，平均（53.3±4.8）歲，透析時間2～6年，平均（3.6±1.6）年；對照組:男23例，女17例，年齡43～69歲，平均（54.7±4.0）歲，透析時間1～6年，平均（3.9±1.4）年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法對照組:高通量血液透析，采用4008S透析機(jī)，德朗高通透析器B-18H透析器，面積為1.8 m2，超濾系數(shù)為78 mL/hr/mmHg，血流速度為300 mL/min，透析液流速設(shè)為500 mL/min。透析液采用中心供液系統(tǒng)。靜脈注射肝素鈉全身抗凝。水處理采用GAMBRO雙級熱消毒水處理設(shè)備，透析液采用中心供液系統(tǒng)。觀察組:在對照組的基礎(chǔ)上予以超純水透析治療，具體操作內(nèi)容:采用GAMBRO雙級熱消毒水處理設(shè)備以及無死腔環(huán)路系統(tǒng)，在進(jìn)行超純水透析治療前以及治療后的6個月和12個月分別采集患者靜脈血，離心后檢測其炎癥指標(biāo)。超純水透析時間為12個月，3次/周，每1次透析的時間保持在4 h。

1.2.2檢測方法hCRP檢測采用速率散射比濁法，原理為檢測抗原體和復(fù)合物現(xiàn)成的導(dǎo)致溶液懸浮顆粒散射光增強(qiáng)的比率；β2-MG采用競爭性放射免疫法進(jìn)行，加入標(biāo)本或標(biāo)準(zhǔn)品100 uL，然后在加入125I-β2-MG標(biāo)記物100 uL，最后將100 uL β2-MG抗體加入，并搖勻后在室溫下放置1 h，然后加入500 uL分離劑室溫放置15 min后，離心20 min，棄去上層清液，測定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察微炎癥指標(biāo)變化情況，即hCRP（超敏C反應(yīng)蛋白）、β2-MG（膠乳增強(qiáng)的速率散射比濁法）以及IL-6（酶免疫吸附法）和TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組治療前hCRP、β2-MG、IL-6和TNF-α比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后均改善，經(jīng)6個月治療后，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療后炎癥指標(biāo)變化（±s）

表1　兩組治療后炎癥指標(biāo)變化（±s）

組別時間hCRP β2-M IL-6TNF-α對照組觀察組治療前6個月12個月治療前6個月12個月15.4±3.2 11.8±1.9 11.3±1.7 15.2±3.7 4.6±1.6 3.7±0.0 26.5±6.5 22.5±4.2 18.3±3.0 25.6±6.2 10.5±2.3 6.6±1.3 65.3±12.4 60.3±9.9 59.1±8.9 65.7±12.7 53.5±8.3 52.3±7.3 9.9±2.4 9.0±1.9 8.3±1.0 9.8±2.5 7.8±1.3 7.3±1.0

3　討論

尿毒癥是各種腎臟病終末期，臨床尚未找到有效治愈方法，主要采用血液透析方式延長生存期。高通量血液透析用于本病的療效值得肯定［4］。其通過增加透析膜孔徑，加大濾過面積，加快血流速度，繼而加強(qiáng)對溶質(zhì)和多余水分的清除［5］。通過分子聚合膜較強(qiáng)的吸附性和通透性，繼而對中大分子進(jìn)行有效清除，但長期維持性血液透析治療會誘導(dǎo)機(jī)體炎癥反應(yīng)，如患者血液hCRP、β2-MG以及IL-6和TNF-α等炎性指標(biāo)增高［6］。

超純水透析是一種將離子交換和電滲析巧妙結(jié)合的膜分離脫鹽工藝技術(shù)，其具有連續(xù)出水的特點。憑借其環(huán)保性好、操作便捷及安全性高等優(yōu)點逐漸被人熟知，并且已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。有大量研究者通過比較普通血液透析和超純水透析發(fā)現(xiàn)，采用超純水透析的患者血液中的細(xì)菌以及內(nèi)毒素等含量下降情況顯著優(yōu)于其他透析方式［7］。這一點在該次研究中也能明顯看出，觀察組經(jīng)過3個月透析后，hCRP、β2-MG以及IL-6和TNF-α等炎性指標(biāo)下降幅度明顯高于對照組，這一結(jié)果初步證明，超純水透析治療對于長期維持性血液透析治療患者微炎癥具有較好的改善效果。有研究者［8］通過對比分析常規(guī)血液透析治療（CD組）和超純水透析治療（UPD組）對于維持性血液透析治療患者微炎癥的影響發(fā)現(xiàn)，兩組患者入組時C反應(yīng)蛋白、白介素-6以及β2-微球蛋白等炎癥指標(biāo)含量比較差異均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)過6個月的治療后，兩組患者的上述指標(biāo)（CRP、IL-6、β2-MG）均有所改善［UPD組:（4.7±1.6）mg/L、（57.6±19.3）ug/mL、（9.0±5.2）mg/L；CD組:（11.1±3.7）mg/L、（69.2±23.9）ug/mL、（24.6±9.8）mg/］，且比較而言，UPD組炎癥指標(biāo)下降幅度更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高通血液透析聯(lián)合超純水透析在尿毒癥患者微炎癥防治中具有重要的意義，其對于炎癥指標(biāo)的改善效果較為顯著，其值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］郭皓，楊向東，鮮萬華，等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥指標(biāo)及Fetuin-A的相關(guān)性研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（20）：29-31，34.

［2］涂曉文，劉曉莉，許倬，等.高通量血液透析對尿毒癥患者甲狀旁腺激素和微炎癥狀態(tài)的影響［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：275-276.

［3］張國欣，阮琳，聶麗敏，等.不同透析方式對長期血液透析患者炎性因子AGEs和CRP的影響［J］.河北醫(yī)藥，2014，36（2）：209-210.

［4］易曄，盧遠(yuǎn)航，冀倩倩，等.高通量血液透析對糖尿病腎病透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥狀態(tài)的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（19）：2667-2669.

［5］李述真，劉法芹.不同血液透析方法對老年維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥和營養(yǎng)不良狀態(tài)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2014（21）：6070-6072.

［6］易曄，盧遠(yuǎn)航.高通量透析對靜脈補(bǔ)鐵誘導(dǎo)的血液透析患者氧化應(yīng)激及微炎癥的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：590-591.

［7］謝敏妍，劉海俊，梁智敏，等.超純水透析液對維持血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)、微炎癥、生存質(zhì)量的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1281-1283.

［8］李松，王慧娟，潘曉靜.超純水對維持性血液透析患者氧化應(yīng)激和炎癥水平的影響［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（14）：27-29.

Clinical Application of High Flux Hemodialysis Combined with Ultra Pure Water in the Prevention and Treatment of Micro Inflammation in Uremic Patients

QIN Xue-xiang，ZHAN Song-mei
Department of Blood Purification，Yunnan Kidney Disease Hospital，Kunming，Yunnan Province，650000 China

Objective To explore the high-flux hemodialysis with ultrapure water used in dialysis patients with uremia for joint microinflammation impact.Methods Convenient select uremic patients in 2013—2015 admitted to 80 cases in，according to randomized double-blind divided into two groups，with 40 patients in the control group：Super Joint control group on the basis of：conventional therapy+high flux hemodialysis，the observation group pure dialysis were compared microinflammatory improvement（hCRP，β2-MG and IL-6 and TNF-α）.Results After treatment microinflammatory indicators are improved，and the effect is significant（P＜0.05），between the two groups，the observation group better［hCRP：control group：（15.4±3.2），（11.3±1.7）；observation group：（15.2±3.7），（3.7±0.0）.β2-MG：control group：（26.5±6.5），（18.3±3.0）；observation group：（25.6±6.2），（6.6±1.3）］，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion To be high-flux hemodialysis patients with uremia combined with super-pure water dialysis treatment for improving the effect of micro-inflammation worthy of recognition and clinical reference.

Uremia；Micro inflammation；High flux hemodialysis；Ultra pure water dialysis

R4

A

1674-0742（2016）09（b）－0068-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.26.068

秦學(xué)祥（1972.3-），男，云南昆明人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事腎臟內(nèi)科，血液凈化工作。

（2016-06-20）