基于工作過程的高職《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的探討

陸璐++施文艷++洪素麗

【摘要】基于工作過程的高職《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)訓(xùn)課程以真實(shí)的臨床生化檢驗(yàn)工作崗位的工作流程為主線，組合并序化實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，以工作過程行動(dòng)導(dǎo)向?qū)嵤┙虒W(xué)過程，是學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前必要的過渡。

【關(guān)鍵詞】基于工作過程 生化檢驗(yàn)技術(shù) 實(shí)訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）09-0032-02

《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》（以下簡稱《生化檢驗(yàn)技術(shù)》）是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門主干課程，是直接為臨床一線服務(wù)的應(yīng)用性學(xué)科。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展變化，特別是各種自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器設(shè)備的推陳出新和廣泛應(yīng)用，使臨床檢驗(yàn)進(jìn)入了儀器檢驗(yàn)時(shí)代[1]。這就要求生化檢驗(yàn)技術(shù)教師必須及時(shí)了解臨床生化檢驗(yàn)發(fā)展的現(xiàn)狀，使生化檢驗(yàn)技術(shù)的教學(xué)服務(wù)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)技能訓(xùn)練，校內(nèi)實(shí)訓(xùn)與實(shí)習(xí)訓(xùn)練、檢驗(yàn)崗位工作任務(wù)對(duì)接。因此，本課題組與來自臨床一線的兼職教師，共同構(gòu)建了基于工作過程的《生化檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系。

一、構(gòu)建基于工作過程的高職《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系的理論依據(jù)

高職教育就是就業(yè)教育，堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，產(chǎn)教結(jié)合，有利于拓寬就業(yè)渠道和增加就業(yè)崗位，提高勞動(dòng)者的就業(yè)能力和適應(yīng)職業(yè)變化的能力[2]。高職教育較之普教，更應(yīng)突出應(yīng)用型、技能型人才培養(yǎng)，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)為社會(huì)提供“零距離”服務(wù)，輸送針對(duì)性強(qiáng)的各類急需人才[3]?；诠ぷ鬟^程的學(xué)習(xí)領(lǐng)域教學(xué)模式提出：學(xué)習(xí)領(lǐng)域開發(fā)的基礎(chǔ)是職業(yè)工作過程，它由專業(yè)相關(guān)職業(yè)活動(dòng)體系中全部職業(yè)行動(dòng)領(lǐng)域?qū)С鰧W(xué)習(xí)領(lǐng)域并通過適合教學(xué)的學(xué)習(xí)情境使其具體化[4]。

在此理論指導(dǎo)下，本課題組充分調(diào)研了江蘇省67家醫(yī)院生化檢驗(yàn)科，對(duì)生化檢驗(yàn)崗位技能要求進(jìn)行了全面的分析與研究。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在自動(dòng)化儀器操作逐漸取代原有手工操作的趨勢(shì)下，生化檢驗(yàn)工作崗位技能需求已有傳統(tǒng)的如何檢驗(yàn)逐漸過渡到現(xiàn)代的為什么要檢測(cè)以及如何才能使檢測(cè)更為準(zhǔn)確。臨床應(yīng)用、質(zhì)量控制、檢測(cè)結(jié)果的審核分析等等都是現(xiàn)代生化檢驗(yàn)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本課題組認(rèn)為，這些內(nèi)容也應(yīng)滲透至《生化檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)過程中。

二、基于工作過程的高職《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

通過調(diào)研醫(yī)院生化檢驗(yàn)工作崗位的工作過程、技術(shù)要求和職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，本課題組分析了本專業(yè)學(xué)生的就業(yè)崗位、行業(yè)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，將生化檢驗(yàn)科工作崗位的典型工作任務(wù)轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)型工作任務(wù)，確定《生化檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)內(nèi)容。本課題組從臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中挑選出具有代表意義的七大檢測(cè)項(xiàng)目作為實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目，分別為：體液蛋白質(zhì)檢測(cè)項(xiàng)目；血糖檢測(cè)項(xiàng)目；血脂檢測(cè)項(xiàng)目；電解質(zhì)檢測(cè)項(xiàng)目；肝臟生化檢測(cè)項(xiàng)目；腎臟生化檢測(cè)項(xiàng)目；內(nèi)分泌生化檢測(cè)項(xiàng)目。在生化檢驗(yàn)實(shí)際工作引導(dǎo)下，讓學(xué)生掌握臨床生化檢驗(yàn)工作者必須掌握的有關(guān)臨床生化檢驗(yàn)課程的專業(yè)知識(shí)、專業(yè)理論及專業(yè)實(shí)踐的能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容與臨床工作任務(wù)的高度統(tǒng)一，使學(xué)生畢業(yè)后能盡快進(jìn)人檢驗(yàn)科及生化室的工作角色 。

三、基于工作過程的高職《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程設(shè)計(jì)

臨床生化檢驗(yàn)工作流程包括：樣本的處理、試劑盒的選擇、儀器分析工作狀態(tài)的判斷、儀器分析參數(shù)的設(shè)置、定標(biāo)、質(zhì)控、樣品的檢測(cè)、檢測(cè)結(jié)果的審核分析、儀器的保養(yǎng)維護(hù)等。因此，本課題組根據(jù)臨床生化檢驗(yàn)工作過程組合并序化實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，并以工作過程行動(dòng)導(dǎo)向?qū)嵤┙虒W(xué)過程。在傳統(tǒng)的“如何檢測(cè)”的基礎(chǔ)上，融合了儀器分析、質(zhì)量控制、生物安全、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識(shí)。實(shí)訓(xùn)教學(xué)以臨床生化檢測(cè)項(xiàng)目為載體，教學(xué)流程基于臨床真實(shí)的工作流程，既讓學(xué)生熟悉臨床工作的流程，又充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。具體實(shí)訓(xùn)教學(xué)實(shí)施流程如下：

1.組建實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備小組并進(jìn)行崗前安全知識(shí)培訓(xùn) 實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師在學(xué)生初次進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室就面對(duì)全體學(xué)生發(fā)布學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的有關(guān)信息，遵循自主自愿的操作原則，組成實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備小組，每組6-8人。

2.按臨床生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目分類作為任務(wù)發(fā)給學(xué)生，以小組為單位，完成檢測(cè)方法的比較 在實(shí)訓(xùn)之前，要求學(xué)生查閱具體項(xiàng)目檢驗(yàn)的各種方法、每種方法的測(cè)定基本原理、優(yōu)缺點(diǎn)等等。通過該比較，讓學(xué)生對(duì)各種方法的技術(shù)性能有一定的了解，為今后的工作奠定的基礎(chǔ)。

3.輔助性實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備及預(yù)實(shí)驗(yàn) 利用開放實(shí)驗(yàn)室的機(jī)會(huì)，由老師引導(dǎo)學(xué)生完成。其目的在于讓學(xué)生學(xué)會(huì)閱讀儀器使用說明書，熟悉現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)儀器的操作流程。

4.樣品的檢測(cè) 教師精講目前常用的方法和實(shí)驗(yàn)技能之后，學(xué)生獨(dú)立完成樣品的檢測(cè)。

5.檢測(cè)結(jié)果的審核分析 質(zhì)量控制作為臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的關(guān)鍵點(diǎn)，當(dāng)然也是教學(xué)的關(guān)鍵點(diǎn)[5]。因此，在教學(xué)過程中，我們參考質(zhì)量控制的相關(guān)理論來對(duì)實(shí)訓(xùn)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行審核分析，分析的重點(diǎn)在于學(xué)生手工操作的誤差以及儀器的使用情況。

6.儀器的保養(yǎng)維護(hù) 利用課余時(shí)間，完成儀器的定期檢查、保養(yǎng)。

四、基于工作過程的高職《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)訓(xùn)考核體系構(gòu)建

基于工作過程的高職《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)訓(xùn)考核實(shí)施“過程性考核與結(jié)果考核”相結(jié)合的考核方式。過程性考核是對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)訓(xùn)基本技能考核，如檢測(cè)方法的選擇、樣品的正確檢測(cè)、結(jié)果計(jì)算等，評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)各項(xiàng)基本技能掌握的準(zhǔn)確程度。結(jié)果考核實(shí)在檢測(cè)結(jié)束后，參考質(zhì)量控制的相關(guān)理論來對(duì)實(shí)訓(xùn)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行審核。例如：有30位學(xué)生同時(shí)對(duì)同一樣品進(jìn)行同一實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)，通過假設(shè)30位學(xué)生的結(jié)果代表著連續(xù)30天該醫(yī)院生化檢驗(yàn)科室的結(jié)果，這樣就可以做一個(gè)類似于室內(nèi)質(zhì)控的結(jié)果的比較，計(jì)算出靶值并找出失控和警告的結(jié)果，然后根據(jù)質(zhì)控分析結(jié)果進(jìn)行實(shí)訓(xùn)考核。

五、結(jié)語

基于工作過程的教學(xué)模式是在明確工作任務(wù)的前提下將所學(xué)的各項(xiàng)操作技能串聯(lián)成線，真正體現(xiàn)檢驗(yàn)工作的整體性。整個(gè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的過程以“工作過程”為主線，根據(jù)臨床生化檢驗(yàn)工作過程組合并序化實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容，并以工作過程行動(dòng)導(dǎo)向?qū)嵤┙虒W(xué)過程。在該實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式中涵蓋了檢測(cè)前、中、后的內(nèi)容，更多地融入分析前、后的標(biāo)本質(zhì)量控制及結(jié)果質(zhì)量控制方面的內(nèi)容，逐步改變傳統(tǒng)的以具體項(xiàng)目的操作為中心的教學(xué)模式。另外，本課程授課對(duì)象為高職二年級(jí)的學(xué)生。學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，需要對(duì)臨床環(huán)境有感性的認(rèn)識(shí)和一定的心理準(zhǔn)備，在此階段開設(shè)以工作過程導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)課程正是遵循了“從簡單到復(fù)雜、從外圍到核心、從片面到整體”的認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)。

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基金項(xiàng)目：

2014年度江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究課題 編號(hào) J201407