老年缺血性腦卒中危險因素分析

陳曉莉

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老年缺血性腦卒中危險因素分析

陳曉莉

目的 探討老年人缺血性腦卒中的危險因素。方法 選擇2013年1月—2014年12月由我院收治并確診為初發(fā)缺血性腦卒中的中老年病人248例為病例組，1∶1匹配年齡相差≤3歲，同性別、同民族健康人群248名為對照組。采取問卷調(diào)查及體檢的方法對缺血性腦卒中危險因素進行收集和分析。結(jié)果 單因素分析顯示：吸煙、肥胖、高鹽飲食、高血壓病、糖尿病、冠心病、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史、腦血管病家族史、高尿酸血癥、高三酰甘油、低高密度脂蛋白均會增加缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(P<0.05或P<0.01)。Logistic 回歸分析顯示：TIA史、高血壓病、吸煙、心臟病史、糖尿病史、肥胖、高鹽飲食、低高密度脂蛋白能顯著增加缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(P<0.05)。結(jié)論 缺血性腦卒中是多危險因素疾病，需要盡早采取綜合干預(yù)措施，從而降低發(fā)病率。

缺血性腦卒中；危險因素；高血壓；短暫性腦缺血發(fā)作

缺血性腦卒中是臨床常見的心腦血管疾病之一，也是嚴重威脅人類健康的疾病之一，本病具有發(fā)病率高、致殘率高、治療率低和易復(fù)發(fā)等特點，給病人家庭和社會帶來沉重的心理和經(jīng)濟負擔(dān)[1-3]。缺血性腦卒中病因復(fù)雜，與諸多相關(guān)因素都有聯(lián)系，為進一步了解缺血性腦卒中的危險因素，本研究采用病例對照研究方法對相關(guān)因素進行分析研究，探討腦卒中的危險因素，為早期采取有效的預(yù)防措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年1月—2014年12月由我院收治并確診為初發(fā)缺血性腦卒中的中老年病人248例為病例組，1∶1匹配年齡相差≤3歲，同性別、同民族健康人群248名為對照組。兩組病人在年齡、性別、種族等一般性資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例納入標準 ①符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的缺血性腦卒中診斷標準[4]，經(jīng)嚴格的神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱 CT 和(或)磁共振成像(MRI)確診；②從發(fā)病到入院時間間隔≤72h；③年齡≥60歲；④簽署知情同意書。

1.3 病例排除標準 ①既往有腦卒中病史；②出血性腦卒中、混合性腦卒中和瘤卒中者；③大動脈炎、外傷、血管畸形、藥物、惡性腫瘤等引起的腦梗死；④心源性栓子和周圍血管栓塞性疾病引起的腦栓塞；⑤因嚴重的腦卒中導(dǎo)致病人失語或癡呆不能交流，又無可靠代理應(yīng)答者。

1.4 研究方法 由調(diào)查員采用自制的缺血性腦卒中危險因素問卷調(diào)查表進行調(diào)查，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員進行調(diào)查，內(nèi)容包括，一般情況：性別、年齡、民族、身高、體重等；生活方式：飲食習(xí)慣、煙酒嗜好等；疾病家族史：腦血管病、高血壓、糖尿病等；個人既往史：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、高血壓、糖尿病、冠心病等；實驗室檢查：三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、尿酸；發(fā)病情況：發(fā)病時狀態(tài)以及就醫(yī)時間等。

1.5 相關(guān)危險因素定義 高血壓病依照《中國高血壓防治指南(2013年修訂版)》標準進行診斷；糖尿病參照《中國2型糖尿病防治指南》2007年版標準診斷；TIA參照中國腦血管病防治指南(2007版)診斷標準；心臟病史；吸煙指平均吸煙≥5支/日，持續(xù)至少1年且現(xiàn)在仍吸煙者；飲酒指平均飲酒≥50 g/d(啤酒、黃酒及果酒按相應(yīng)酒精含量計算)，并連續(xù)飲用1年及以上[11]；高鹽飲食鹽攝入量>6 g/d；肥胖指體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2；高三酰甘油血癥為TG≥2.26 mmol/L；高膽固醇血癥≥6.22 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低為HDL-C<1.04 mmol/L；高尿酸血癥為尿酸>430 mol/L；疾病家族史定義為近3代家族中有腦血管病、高血壓、糖尿病。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用非配對t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。使用Logistic回歸分析，計算OR值和95%可信區(qū)間，分析缺血性腦卒中的相關(guān)危險因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組在年齡、性別和地區(qū)分布均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 相關(guān)危險因素分析 卡方檢驗提示相關(guān)危險因素中吸煙、肥胖、高鹽飲食、高血壓病、糖尿病、冠心病、TIA病史、腦血管病家族史、高尿酸血癥、高三酰甘油、低高密度脂蛋白與缺血性腦卒中發(fā)病相關(guān)(P<0.05或P<0.01)。而其他相關(guān)危險因素：包括飲酒、高血壓家族史、糖尿病家族史、高膽固醇血癥兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 相關(guān)危險因素分析 例(%)

2.3 相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示：TIA史、高血壓病、吸煙、心臟病史、糖尿病史、肥胖、高鹽飲食、低高密度脂蛋白是缺血性腦卒中的危險因素(P<0.05)。而之前單因素分析中有差異的腦血管病家族史、高尿酸血癥、高三酰甘油水平在Logistic回歸模型分析中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 缺血性腦卒中多因素條件Logistic回歸分析

3 討 論

腦卒中目前是威脅人類健康的第2大致死原因，每年新發(fā)腦卒中超過200萬人，死于腦卒中者約150萬人，而缺血性腦卒中是常見的心腦血管疾病，占全部腦卒中的70%[5]，因此深入研究腦卒中的發(fā)病機制，對腦卒中的防治具有重要的理論價值和臨床意義。

國內(nèi)外大量研究均表明：高血壓與腦卒中有明顯的關(guān)系[6-8]，長期的高血壓會使小動脈管壁發(fā)生病變，導(dǎo)致血管管腔變硬、內(nèi)膜增厚，腦血管管腔狹窄或閉塞時，會導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生腦血栓[9]。本研究結(jié)果顯示：高血壓是缺血性腦卒的最主要危險因素，OR值在單因素和多因素分析中均占首位，與既往文獻報道相符，因此在腦卒中的日常防治工作中，控制高血壓是首要任務(wù)，可明顯降低腦血管病的發(fā)病率。

心臟病是缺血性腦卒中較強的預(yù)測因子，如風(fēng)濕性心臟病、心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病以及先天性心臟病，均是缺血性腦卒中的危險因素[10-11]。心臟疾病引發(fā)缺血性腦卒中的機制主要是上述疾病均能產(chǎn)生附壁血栓，心力衰竭或房顫時，會導(dǎo)致血栓脫落，脫落的附壁血栓進入腦血管引起腦部缺血、缺氧和血流動力學(xué)改變而引起腦栓塞[12]。 本研究表明：有心臟病史病人發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險是無心臟病史病人的2.891倍。因此，心臟病與缺血性腦卒中的關(guān)系亦十分密切。

吸煙會增加冠心病的發(fā)生概率，對腦卒中的危險作用近些年也逐步得到證實，吸煙會增高血液中的纖維蛋白原濃度，使血小板聚集率和血細胞比容增加，故倡導(dǎo)健康生活方式，避免主動和被動吸煙是預(yù)防缺血性腦卒中的一項重要措施[13-14]。本研究也表明吸煙與缺血性腦卒中的發(fā)生有顯著性相關(guān)性。

缺血性腦卒中是糖尿病常見的并發(fā)癥之一。本研究結(jié)果表明：糖尿病與缺血性腦卒中呈顯著性正相關(guān)。早期的研究認為糖尿病尤其是非胰島素依賴性糖尿病是腦血管疾病的獨立危險因素。血糖升高會引起促腎上腺皮質(zhì)激素和胰高血糖素的釋放因子水平增加，微血管內(nèi)血流不暢或栓塞，最終導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[15-17]。諸多研究表明：高鹽飲食是腦卒中的危險因素之一，食鹽量過多可使血壓升高并可促進動脈硬化形成，本研究結(jié)果與文獻報道一致[18]。低高密度脂蛋白血癥會增加動脈血管粥樣硬化的發(fā)生概率，也是繼發(fā)性缺血性卒中的獨立危險因素。

綜上所述，TIA史、高血壓病、吸煙、心臟病史、糖尿病史、肥胖、高鹽飲食、低高密度脂蛋白與缺血性腦卒中的發(fā)病高度相關(guān)，要預(yù)防腦血管病的發(fā)生，首先要積極控制以上危險因素，此外還應(yīng)努力做到加強鍛煉，保持健康的心態(tài)和良好的情緒。

[1] 宋晴，郭艷華，高彩霞，等.缺血性腦卒中發(fā)病危險因素的病例對照研究[J].職業(yè)與健康，2012，28(1)：4.

[2] 劉學(xué)東，呂亞麗，王波，等.老年缺血性腦卒中患者預(yù)后及其影響因素的研究[J].中華老年腦血管病雜志，2007，9(4)：240-243.

[3] Feigin VL.Stroke in developing countries：can the epidemic be stopped and outcomes improved? [J].Lancet Neurol，2007，6：94-97.

[4] 陳清棠.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381．

[5] 武霞，趙世剛.腦卒中危險因素的研究進展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42(12)：1460-1462.

[6] 譚震，鄧曉梅.進展性腦卒中相關(guān)因素臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(18)：12-13.

[7] 劉樹群.缺血性腦卒中進展的危險因素探討[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，24(7)：491-493.

[8] De Silva DA，EbingerM，Christensen S，et al.Baseline diabetic status and admission blood glucose were poor prognostic factors in the EPITHET trial[J].Cerebrovasc Dis，2010，29：14-21.

[9] 安雅臣，陳云霞，王玉潯，等.缺血性腦卒中復(fù)發(fā)危險因素分析及預(yù)測模型的構(gòu)建[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32(8)：816-820.

[10] Vogt G，Laage R，Shuaib A，et al.Initial lesion volume is an independent predictor of clinical stroke outcome at day 90： an analysis of the Virtual Interna-tional Stroke Trials Archive (VISTA) database[J].Stroke，2012，43：1266-1272.

[11] 繆東培，何述莉，呂磊，等.老年人非風(fēng)濕性心房顫動伴發(fā)缺血性腦卒中的相關(guān)因素分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(1)：12-14.

[12] 魏凱，張念民，吳天華.缺血性腦卒中發(fā)病因素的病例對照分析[J].西南軍醫(yī)，2012，14(3)：471-473.

[13] 陳峰，姜寶法.青島地區(qū)缺血性腦卒中發(fā)病危險因素分析[J]．中國公共衛(wèi)生，2010，26(11)：1369-1371.

[14] Martin JD，Denis X，Lisheng L，et al.Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study)：a case-control study[J].Lancet，2010，376：112-123.

[15] 陳斌，杜鳳和.經(jīng)胸超聲心動圖檢查對缺血性腦卒中患者心源性危險因素的分析[J].中國循環(huán)雜志，2008，23(4)：290-293.

[16] 孫昊，吳昊，欒春業(yè)，等.缺血性腦卒中相關(guān)危險因素的病例對照研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(1)：32-35.

[17] Barrett KM，Ding YH，Wagner DP，et al.Change in diffusion-weighted imaging infarct volume predicts neurologic outcome at 90 days：results of the Acute Stroke Accurate Prediction (ASAP) trial serial imaging substudy[J].Stroke，2009，40：2422-2427.

[18] 李娜，伍亞舟，易東.基于疾病風(fēng)險指數(shù)的重慶市社區(qū)居民腦卒中發(fā)病風(fēng)險評估方法[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2010，30(20)：2216-2219.

(本文編輯郭懷印)

廣東省水電醫(yī)院(廣州 511340)，E-mail：chenxl56li@163.com

引用信息：陳曉莉.老年缺血性腦卒中危險因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(19)：2308-2310.

R743 R255.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.034

1672-1349(2016)19-2308-03

2016-02-18)