整體化護(hù)理管理在主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

賀陽東

[摘要] 目的 分析在主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者群體中應(yīng)用整體化護(hù)理管理的實(shí)際應(yīng)用效果。方法 該院自2018年8月對(duì)該院護(hù)理人員行整體化護(hù)理管理，對(duì)該院20名護(hù)理人員整體化護(hù)理前后護(hù)理管理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 管理后最終護(hù)理管理滿意度97.06%高于管理前護(hù)理管理滿意度76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;行集體化護(hù)理管理后患者心理狀態(tài)好于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;行集體化護(hù)理管理后護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量好于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者群體中應(yīng)用整體化護(hù)理管理效果顯著，能夠有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的治療方案實(shí)施，同時(shí)還能提升患者的治療體驗(yàn)，在提升患者的治療滿意度基礎(chǔ)上促進(jìn)患者治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 整體化護(hù)理;護(hù)理管理;主動(dòng)脈夾層手術(shù);應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（a）-0100-03

[Abstract] Objective To analyze the practical application effect of holistic nursing management in a patient group of aortic dissection surgery. Methods Since August 2018， the hospital has conducted integrated nursing management of nursing staff in this hospital. Therefore， this article analyzes the final nursing management effect of 20 nursing staff in our hospital before and after integrated nursing. Results The final nursing management satisfaction after management was 97.06% higher than the pre-management nursing management satisfaction of 76.47%， the difference was statistically significant（P<0.05）; after the collective nursing management， the psychological state of the patients was better than before management， the difference was statistically significant（P<0.05）; after the collective nursing management， the nursing management quality of nursing staff is better than before management， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of holistic nursing management in the group of patients undergoing aortic dissection surgery has a significant effect. It can effectively promote the implementation of the treatment plan of the medical staff and the patient， and at the same time can improve the patient's treatment experience， on the basis of maximizing the patient's treatment satisfaction， the patient's treatment compliance is promoted， so it is worthy of clinical application.

[Key words] Holistic nursing; Nursing management; Aortic dissection surgery; Application effect

當(dāng)今患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的實(shí)際要求不斷提升，整體化護(hù)理管理工作方法得到廣泛應(yīng)用。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤在外科中屬于一種十分兇險(xiǎn)的主動(dòng)脈疾病之一，該疾病病情發(fā)展速度較快，且具有較高的病死率。根據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究表明，導(dǎo)致患者并發(fā)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的主要因素就是高血壓，因?yàn)榕R床中有超過70%的患者均存在高血壓病史，且常見的就是遠(yuǎn)端主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤合并高血壓。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因可能是由于主動(dòng)脈脈壁長(zhǎng)期受到高動(dòng)力血壓的壓迫，從而導(dǎo)致主動(dòng)脈壁張力長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。以往在治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤疾病當(dāng)中傳統(tǒng)方法就是開胸人工血管置換，但是這種手術(shù)方法難度極大，且患者術(shù)后會(huì)存在多種并發(fā)癥，傳統(tǒng)護(hù)理管理模式也無法從根本上滿足患者實(shí)際身體需求，從而導(dǎo)致患者住院治療體驗(yàn)相對(duì)較低。整體護(hù)理管理主要是以患者為護(hù)理管理核心，對(duì)患者實(shí)施具有高度全面性、計(jì)劃性以及連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理，目的就是為了能夠最大程度改善患者住院治療體驗(yàn)，提升患者治療滿意度[1-2]?；诖耍撛鹤?018年8月對(duì)該院20名護(hù)理人員行整體化護(hù)理管理前后的護(hù)理工作情況進(jìn)行對(duì)比研究進(jìn)行詳細(xì)分析，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

對(duì)該院20名護(hù)理人員行整體化護(hù)理管理前后，各抽取34例主動(dòng)脈夾層手術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究。護(hù)理人員年齡范圍在25～37歲，平均年齡為（34.58±1.25）歲;工作年限為2～8年，平均工作年限為（6.24±1.19）年。另外，前后各34例主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者男性43例，女性27例，年齡范圍在46～74歲，平均年齡為（61.58±1.34）歲。

所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均自愿簽訂知情同意書且該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會(huì)認(rèn)可。患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

①對(duì)于大中專以及本科畢業(yè)后實(shí)習(xí)以及其他護(hù)理人員來說主要對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，告知護(hù)理人員需詳細(xì)掌握主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件以及不良事件預(yù)防措施。而后對(duì)護(hù)理人員行應(yīng)急處理培訓(xùn)，以此使得護(hù)理人員能夠有效掌握應(yīng)急處理方案，確保護(hù)理管理手段得到患者病情實(shí)際需求。另外，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的新知識(shí)學(xué)習(xí)和新技能掌握培訓(xùn)。因此，院方可以組織護(hù)理人員進(jìn)行院內(nèi)培訓(xùn)，可以聘請(qǐng)外部專業(yè)人士到醫(yī)院舉行講座，從而向護(hù)理人員傳播新型知識(shí)和技術(shù)，從而提升護(hù)理人員自身專業(yè)水準(zhǔn)。

②為了能夠最大程度地提升護(hù)理人員工作質(zhì)量，院方需要建立規(guī)范而嚴(yán)格的章程，包括績(jī)效考核以及患者核對(duì)制度等。就績(jī)效考核制度來說，每個(gè)月護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員行工作考核，對(duì)于考核結(jié)果優(yōu)良的護(hù)理人員行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，對(duì)于考核結(jié)果不及格的護(hù)理人員，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)對(duì)其行適當(dāng)?shù)膽土P，同時(shí)告知不合格的護(hù)理人員重新接受培訓(xùn)，待培訓(xùn)考核合格后方可進(jìn)行工作。另外，為了確保制度實(shí)施，院方還需加強(qiáng)對(duì)對(duì)護(hù)理工作隊(duì)伍的科學(xué)管理，從而確保護(hù)理工作能夠走上良性循環(huán)的道路。

③隨著當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展使得醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)生了極大的改變，護(hù)理工作的最終質(zhì)量和要求也發(fā)生了變化。同時(shí)護(hù)理工作也不再簡(jiǎn)單地對(duì)患者行打針、服藥以及導(dǎo)尿等，同時(shí)還需要注意患者的生理、心理等多方面工作。因此，院方需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)代教育，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為和合理態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià)，便于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足，及時(shí)調(diào)整。另外，院方還需要培養(yǎng)護(hù)理人員如何將患者要求和社會(huì)希望轉(zhuǎn)化為工作動(dòng)力的能力，從而不斷提升自身綜合工作素質(zhì)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)比20名護(hù)理人員進(jìn)行整體化護(hù)理管理前后患者的最終護(hù)理管理滿意程度?？傋o(hù)理管理滿意度=（總?cè)藬?shù)-不滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

對(duì)比行整體化護(hù)理管理前后患者心理狀態(tài)，主要從患者SAS和SDS評(píng)分兩方面分析，分?jǐn)?shù)越高說明患者心理狀態(tài)越差;對(duì)比行整體化護(hù)理管理前后護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（x±s）對(duì)計(jì)量資料（行整體化護(hù)理管理前后患者心理狀態(tài)、行整體化護(hù)理管理前后護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量）對(duì)比，采用t檢驗(yàn);用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，兩組患者最終護(hù)理管理滿意程度對(duì)比，結(jié)果用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?醫(yī)護(hù)人員管理前后患者對(duì)其護(hù)理管理滿意程度

管理后最終護(hù)理管理滿意度97.06%高于管理前護(hù)理管理滿意度76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?行整體化護(hù)理管理前后患者心理狀態(tài)

行整體化護(hù)理管理后患者心理狀態(tài)好于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?行整體化護(hù)理管理前后護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比

行整體化護(hù)理管理后護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量好于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

根據(jù)臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤疾病患者中存在部分患者在病情發(fā)展到急性期（2周內(nèi)）就會(huì)死于心臟梗死、心律失常等心臟合并癥?；颊叱霈F(xiàn)這一現(xiàn)象的年齡高峰期為50～70歲，且這一現(xiàn)象還存在著男性發(fā)病率高于女性的特點(diǎn)。根據(jù)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)研究表明，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤發(fā)病原因還沒有得到明確肯定，但是大部分主動(dòng)脈夾層患者都存在高血壓疾病，并且還有一部分患者患有囊性中層壞死。高血壓并非引起囊性中層壞死的原因，但可促進(jìn)其發(fā)展。臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不是血壓的高度而是血壓波動(dòng)的幅度，與主動(dòng)脈夾層分裂相關(guān)。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的主要特點(diǎn)就是發(fā)病速度快、患者劇烈疼痛，同時(shí)一部分患者還會(huì)出現(xiàn)劇烈或是急起性、持續(xù)無法忍耐的疼痛，嚴(yán)重的甚至還會(huì)出現(xiàn)明顯的血壓變化或是虛脫等現(xiàn)象[3-4]。臨床上，有超過50%以上的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)皮膚濕冷、脈象弱快、氣促以及面色蒼白的表現(xiàn)，同時(shí)血壓下降實(shí)際情況與上述癥狀展現(xiàn)出不平衡的現(xiàn)象。

由于動(dòng)脈夾層血腫擴(kuò)展后能夠?qū)Ω浇M織造成壓迫，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同癥狀，因此也就導(dǎo)致該疾病實(shí)際臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜。

由此可見，對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者術(shù)后進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理是至關(guān)重要的。系統(tǒng)化護(hù)理管理主要是從患者整體角度出發(fā)，從患者不同方面對(duì)其進(jìn)行良好護(hù)理[5-6]。

通過該文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組最終護(hù)理管理滿意度97.06%高于對(duì)比組護(hù)理管理滿意度76.47%（P<0.05）;整體化護(hù)理管理后患者心理狀態(tài)好于管理前（P<0.05）;行整體化護(hù)理管理后護(hù)理人員護(hù)理管理質(zhì)量好于管理前（P<0.05）。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要原因可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)：

①系統(tǒng)化護(hù)理管理理念的應(yīng)用使得醫(yī)護(hù)人員自身已經(jīng)領(lǐng)悟到該護(hù)理管理方法的精髓，同時(shí)還能夠積極查詢?nèi)粘９ぷ髦写嬖诘牟蛔悖瑥亩槍?duì)性地進(jìn)行護(hù)理管理缺陷改進(jìn)，將系統(tǒng)化護(hù)理管理理念，能夠深刻貫穿于整個(gè)主動(dòng)脈夾層術(shù)后護(hù)理管理工作中。不僅如此，系統(tǒng)化護(hù)理管理方法對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際護(hù)理操作和護(hù)理行為起到了規(guī)范性作用，將各項(xiàng)不同護(hù)理措施充分落實(shí)到實(shí)際，從而有效提升了護(hù)理人員的實(shí)際護(hù)理管理工作質(zhì)量，以此有效改善主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理管理服務(wù)滿意程度[7-8]。

②在系統(tǒng)化護(hù)理管理理念指導(dǎo)下，通過對(duì)主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者行術(shù)后行護(hù)理管理干預(yù)措施能夠逐漸完善和執(zhí)行個(gè)性化的健康教育手段，更能夠提升醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任感，從而也就有效降低了患者治療的恐懼，在提升醫(yī)護(hù)人員實(shí)際護(hù)理管理質(zhì)量基礎(chǔ)上，有效改善主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)患者的護(hù)理管理滿意度。

③系統(tǒng)化護(hù)理管理理念指導(dǎo)下的護(hù)理管理干預(yù)措施對(duì)于患者的預(yù)防感染工作、抗凝治療護(hù)理管理工作、神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的觀察和護(hù)理管理工作等均得到了良好的規(guī)范。不僅如此，系統(tǒng)化護(hù)理管理方法還能夠使得患者學(xué)會(huì)應(yīng)用疼痛轉(zhuǎn)移法，患者通過看電視、聽音樂的方式轉(zhuǎn)移注意力，從而使得自身得到明顯的疼痛緩解，這對(duì)于提升患者最終護(hù)理管理服務(wù)滿意度來說有著促進(jìn)作用[9-10]。

綜上所述，在主動(dòng)脈夾層手術(shù)患者群體中應(yīng)用整體化護(hù)理管理效果顯著，護(hù)理人員自身護(hù)理水平得到明顯提升，其能夠有效促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的治療方案實(shí)施，同時(shí)還能提升患者的治療體驗(yàn)，在最大程度提升患者的治療滿意度基礎(chǔ)上促進(jìn)患者治療依從性，故值得在臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-01）