連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷78例療效觀察

尹偉

摘要：目的 觀察連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷78例療效。方法 選擇我院在2011年1月～2013年7月收治的的膿毒血癥合并急性腎損傷患者78例，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和實驗組各39例，其中對照組采取常規(guī)治療，實驗組采取常規(guī)治療和連續(xù)性血液凈化治療。治療結(jié)束后比較兩組患者平均動脈壓，APACHE-Ⅱ評分和隨訪12個月，24個月的死亡率。結(jié)果 實驗組平均動脈壓高于對照組，APACHE-Ⅱ評分低于對照組；12個月和24個月死亡率，實驗組（2.56%，5.13%）明顯低于對照組（15.38%，20.51%），（P<0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷臨床效果明顯，且死亡率低。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化；膿毒血癥；急性腎損傷；療效觀察

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，老齡化社會的不斷發(fā)展，各種耐藥菌層出不窮，膿毒血癥合并急性腎損傷是目前臨床上常見的較為復(fù)雜的臨床綜合征，其主要特征是以感染，創(chuàng)傷等導(dǎo)致多器官出現(xiàn)功能性損傷[1]。現(xiàn)在臨床上針對膿毒血癥合并急性腎損傷的主要治療方法是常規(guī)治療，但臨床效果并不顯著。目前，臨床上提出以常規(guī)治療并連續(xù)性血液凈化治療 法[2]。本文獻旨在探討連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效，為臨床治療尋找有效療法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2011年1月～2013年7月收治的的膿毒血癥合并急性腎損傷患者78例，按照隨機數(shù)字表法將其隨機分為對照組和實驗組各39例；對照組患者年齡為24～69歲，平均年齡（45.6±3.7）歲，男性21例，女性18例；實驗組患者年齡為21～68歲，平均年齡（42.1±3.9）歲，男性20例，女性19例。兩組患者間年齡，性別，患病原因等方面差異較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采取常規(guī)治療，即采用光譜抗生素，血糖控制，機械通氣，液體復(fù)蘇，營養(yǎng)支持等療法[3]。實驗組在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行連續(xù)性血液凈化治療，即是經(jīng)患者股靜脈入路，采用連續(xù)性腎臟替代治療機，濾器可選用APS18，HIPS18，同時配用連續(xù)性血液凈化專用管路，流量控制在160～200 ml/h，在之后治療中根據(jù)液體量，進行微調(diào)[4]。治療結(jié)束后比較兩組患者治療前后平均動脈壓，APACHE-Ⅱ評分和隨訪12個月，24個月的死亡率。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 20.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，實驗組和對照組患者數(shù)據(jù)間比較采用兩隨機樣本t檢驗，兩組內(nèi)資料比較采用配對樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后平均動脈壓，APACHE-Ⅱ評分 治療后實驗組患者平均動脈壓高于對照組患者，同時實驗組患者APACHE-Ⅱ評分低于對照組，（P<0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2兩組隨訪12個月，24個月的死亡率比較 實驗組和對照組患者在治療結(jié)束后進行12～24個月隨訪。在每一時期，實驗組患者的死亡率均低于對照組患者，（P<0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

現(xiàn)有的常見治療膿毒血癥合并急性腎損傷的方法是抗感染治療，血糖控制，機械通氣，液體復(fù)蘇，營養(yǎng)支持等方法，以求達到調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水鹽平衡和酸堿平衡，改善患者尿量減少的情況和氮質(zhì)血癥，最后實現(xiàn)患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[5-7]。但這些治療方法都有一個共同的劣勢，即治療耗時長，同時患者治療后死亡率比較高。目前推出常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行連續(xù)性血液凈化治療法。該方法是通過連續(xù)性的血液凈化治療，去除患者體內(nèi)的炎癥介質(zhì)和有害物質(zhì)等，盡量將患者體內(nèi)的免疫過激分子的種類和濃度控制在正常范圍內(nèi)，以調(diào)節(jié)患者亢進的免疫應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)單核巨噬細(xì)胞家族的抗原遞呈作用，降低機體炎癥水平，以達到恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的作用。同時加強對患者家屬的知識普及，讓家屬多一點時間陪伴患者，多一點耐心和關(guān)懷去照顧患者[8]。

本實驗結(jié)果顯示，實驗組和對照組患者治療前的平均動脈壓和APACHE-Ⅱ評分評分間差異較小，（P>0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后實驗組患者平均動脈壓高于對照組患者，同時實驗組患者APACHE-Ⅱ評分低于對照組；實驗組和對照組患者在治療結(jié)束后進行12～24個月隨訪。在每一時期，實驗組患者的死亡率均低于對照組患者，（P<0.05）差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷臨床效果明顯，具有死亡率低，平均脈壓高等優(yōu)點。

參考文獻：

[1]HUANG Z，WANG SR，SU W，et al.Removal of humoral mediators and the efect on the survival of septic patients by hemoperfusion with neutral microporous resin column[J].Ther Apher Dial，2010，14（6）；596-602.

[2]呂希峰，董曉輝，欒照敏.連續(xù)性血液濾過對膿毒血癥并急性腎損傷的療效觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，42（6）：406-408.

[3]葉敏球，黃躍清，黃丹菊.膿毒血癥合并急性腎損傷行連續(xù)性血液凈化治療的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（10）：45-46.

[4]黃勤英，韋艷萍.連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（3）：45-47.

[5]馮超.連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥合并急性腎損傷應(yīng)用價值分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（10）：1183-1184.

[6]胡大軍，柳永兵.連續(xù)性血液凈化治療尿膿毒血癥導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征12例臨床分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，37（4）：373-375.

[7]柳惠玉.連續(xù)血液凈化療法對腎功能的影響分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011.04：1299-1300.

[8]陳民香.血液凈化治療多器官功能衰竭的進展[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，22（3）：422-424.

編輯/肖慧