MRI、CT對良、惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷價值

劉延華　李婧

【摘要】 目的：探討MRI、CT對良、惡性脊柱壓縮骨折病因的鑒別診斷價值。方法：選取本院2012年2月-2014年2月收治的脊柱壓縮性骨折患者80例108個椎體作為研究對象，其中惡性壓縮骨折34例48個椎體，良性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折26例36個椎體，外傷性壓縮骨折20例24個椎體，對其CT、MRI等臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：惡性壓縮骨折組中多倒楔形形態(tài)椎體，椎管軟組織腫塊影，椎弓根破壞，椎體后緣膨??；良性壓縮骨折組中多楔形形態(tài)椎體，椎體后緣多見成角。惡性壓縮骨折組ADC值低于良性壓縮骨折組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），CT診斷良性脊柱壓縮骨折準(zhǔn)確率髙于惡性骨折，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。良性壓縮骨折組行MRI聯(lián)合螺旋CT檢查，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折診斷符合率為92.31%，外傷性壓縮骨折診斷符合率達到100%。惡性壓縮骨折組行MRI聯(lián)合螺旋CT檢查診斷正確率位97.06%。結(jié)論：CT對良性脊柱壓縮性骨折的患者的診斷具有較高的準(zhǔn)確率，在惡性脊柱壓縮骨折診斷中，MRI具有較高價值，聯(lián)合MRI和CT用于脊柱壓縮骨折患者病因的鑒定，具有重要的鑒別診斷意義。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像； 螺旋CT； 脊柱； 壓縮骨折

Clinical Value of MRI and CT in Diagnosing Benign and Malignant Vertebral Compression Fracture/LIU Yan-hua，LI Jing.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：001-005

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of MRI and CT in diagnosing benign and malignant vertebral compression fracture.Method：108 centrums in 80 patients with benign and malignant vertebral compression fracture in our hospital from February 2012 to February 2014 were selected as the research objects.48 centrums in 34 cases were malignant vertebral compression fracture，36 centrums in 26 cases were osteoporotic compression fracture and 24 centrums in 20 cases were traumatic compression fracture.Their clinical data of CT and MRI were retrospectively analyzed.Result：In the malignant vertebral compression fracture group，most of the centrums were pour the wedge，spinal canal had soft tissue mass，the pedicle damage was damaged and the vertebra posterior border was distention.In the benign compression fractures group，most of the centrums were wedge-shape and most of the vertebra posterior border was angulation.The value of ADC in the malignant vertebral compression fracture group was lower than that in the benign compression fracture group，the difference was statistically significant（P<0.01）.The accuracy rate of CT in the diagnosis of benign spinal compression fractures was higher than that in the diagnosis of malignant bone fracture，the difference was statistically significant（P<0.05）.Using the examination of MRI combined with CT，the diagnose accordance rate of osteoporosis-induced compression fracture was 92.31%，the diagnose accordance rate of traumatic compression fractures was 100% and the diagnose accordance rate of malignant vertebral compression fracture was 97.06%.Conclusion：The diagnosis accuracy rate of CT for patients with benign spinal compression fracture is high.In the diagnosis of malignant spinal compression fracture，MRI has high value.MRI combined with CT has an important significance in the differential diagnosis of the etiology of spinal compression fracture.

【Key words】 MRI； Spiral CT； Spine； Compression fracture

First-authors address：The Peoples Hospital of Shanxian，Shanxian 274300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.001

脊柱壓縮骨折（Vertebral compression fracture）是各種原因引起椎體高度減小，而且椎體高度至少降低20%，是臨床常見疾病之一，病程較長、復(fù)雜，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康[1-2]。早期診斷脊柱壓縮骨折是臨床診斷的難點，目前主要采用MRI和CT對患者進行診斷，MRI和CT對明確患者脊柱壓縮骨折的病因，以及為臨床醫(yī)生制定對該病的治療方案具有重要意義。為了進一步提高脊柱壓縮骨折的早期診斷準(zhǔn)確率，本研究對2012年2月-2014年2月本院收治的脊柱壓縮性骨折患者80例共108個椎體的MRI和CT影像資料進行回顧性分析，并探討MRI和CT用于脊柱壓縮骨折診斷和鑒別診斷的臨床意義，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2014年2月本院收治的脊柱壓縮性骨折患者80例作為研究對象，共108個椎體，其中男48例，女32例；年齡36～83歲，平均（63.42±5.64）歲；惡性壓縮骨折34例，共

48個椎體，良性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折26例，共

36個椎體，外傷性壓縮骨折20例，共24個椎體；按照傷椎個數(shù)分為多個45例，單個35例；將80例108個椎體根據(jù)骨折良惡類型，分為良性壓縮骨折組（包括良性骨質(zhì)疏松性壓縮骨折及外傷性壓縮骨折患者）和惡性壓縮骨折組。惡性壓縮骨折患者中，肺癌11例，肝癌9例，胰腺癌2例，乳腺癌2例，結(jié)腸癌1例，前列腺癌3例，膀胱癌2例，宮頸癌1例，乳腺癌3例。穿刺活檢作為良、惡性椎體壓縮骨折的診斷依據(jù)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 良性壓縮骨折組：無惡性腫瘤病史；經(jīng)骨水泥肢體成形術(shù)治療癥狀好轉(zhuǎn)；有臨床病史；MRI檢查中無明顯腫瘤致壓縮骨折的表現(xiàn)。惡性壓縮骨折組：均明確有惡性腫瘤史；MRI復(fù)查軟組織或骨質(zhì)破壞明顯加重；X線平面顯示骨質(zhì)破壞[3]。

1.3 方法 MRI檢查和CT檢查在就診后3 d內(nèi)進行。

1.3.1 MRI檢查 所有患者均使用Philips公司生產(chǎn)的Gyroscan Intra型1.5 T超導(dǎo)磁共振成像儀進行MRI檢查。對患者使用脊柱成像線圈行常規(guī)橫斷面（T2WI）和矢狀面（T1WI、T2WI、DWI）檢查。掃描參數(shù)為：FOV 300 mm，層厚

4 mm，層間距0.4 mm，矩陣252×336，NSA 2；矢狀面T1WI，TR/TE 300 ms/7.8 ms；T2WI，TR/TE

3000 ms/120 ms；DWI，TR 6000 ms，TE 80.5 ms[4]。

1.3.2 CT檢查 所有患者均使用GE公司生產(chǎn)的Pro Speed AI型螺旋CT掃描機，設(shè)置層厚5 mm，螺距1.0～1.5，F(xiàn)OV 18 cm，掃描范圍從病變的椎體到上下所相鄰椎體[5]。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者的MRI征象，諸如椎體形態(tài)、椎體信號、椎管軟組織、椎體后緣、增強后變化和椎弓根等以及ADC值進行比較分析，分析兩組CT檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MRI征象比較 MRI主要表現(xiàn)為椎后軟組織病變突入椎管內(nèi)，椎體高度變低，椎體骨折破壞，椎體周邊軟組織腫塊影等（圖1～2）。良性壓縮骨折組有以下相對特異的征象：（1）椎旁軟組織塊隨強化時間延遲而吸收縮小；（2）骨折線下方帶狀或盤狀低信號帶；（3）椎體后上、下部分向后成角或移位；（4）T1WI呈條帶狀均勻強化，部分正常骨髓信號保留。惡性壓縮骨折組有以下相對特異的征象：（1）瘤樣椎旁軟組織腫塊隨強化時間延遲而吸收增大；（2）T1WI呈不均勻強化的廣泛均勻低信號；（3）T2WI信號高，椎弓根膨大；（4）椎體后緣呈球形凸出。惡性壓縮骨折組中多倒楔形形態(tài)椎體，椎管軟組織腫塊影，椎弓根破壞，椎體后緣膨隆；良性壓縮骨折組中多楔形形態(tài)椎體，椎體后緣多見成角，見表1。

2.2 兩組ADC值比較 惡性壓縮骨折組ADC值為（1.33±0.28），良性壓縮骨折組ADC值為（2.23±0.65），惡性壓縮骨折組ADC值低于良性壓縮骨折組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.9455，P<0.01）。

2.3 CT檢查 良性壓縮骨折組骨質(zhì)疏松性壓縮骨折表現(xiàn)為雙凹形椎體的上、下終板中部高度減少；椎體前緣高度變小，密度降低，骨小梁稀疏，楔形的骨折椎體；擠壓形椎體前中后高度均減小，椎體骨折線顯示不清，其中明確診斷的占84.62%（22/26）；外傷性壓縮骨折表現(xiàn)為椎體密度變大，骨折線在椎體內(nèi)縱橫交錯，椎體前后緣骨皮質(zhì)呈雙邊影或斷裂狀等（圖3～4），明確診斷患者占90.0%（18/20）。惡性壓縮骨折正確診斷率為58.64%（20/34）。CT診斷良性脊柱壓縮骨折準(zhǔn)確率髙于惡性骨折，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 MRI聯(lián)合CT檢查 良性壓縮骨折組行MRI聯(lián)合螺旋CT檢查，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折診斷符合率為92.31%（24/26），外傷性壓縮骨折診斷符合率達到100%（20/20）。惡性壓縮骨折組行MRI聯(lián)合螺旋CT檢查診斷正確率位97.06%（33/34）。

3 討論

脊柱壓縮骨折已成為臨床上常見的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康[6]。按照病因可將椎體壓縮骨折分為惡性骨折和良性骨折。惡性骨折主要包括轉(zhuǎn)移性腫瘤和原發(fā)性腫瘤，臨床上有神經(jīng)壓迫和背痛的癥狀[7]。良性骨折包括外傷、脊柱結(jié)核和骨質(zhì)疏松，可累計單個或多個椎體[8]。引起骨折的原因不同，有不同的治療原則相對應(yīng)，因此，臨床上鑒別脊柱壓縮性骨折的良惡性，能夠有效指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定治療方法。MRI可以多參數(shù)成像，高分辨率觀察軟組織，能夠敏感觀察骨髓組織病理上的細微變化[9]。CT可以觀察到椎體、骨小梁密度及椎體的前后緣，能夠分別出骨質(zhì)破壞的程度及椎骨的細微結(jié)構(gòu)[10]。

良性壓縮骨折根據(jù)骨折期的長短分為慢性期骨折和急性期骨折[11]。慢性期骨折T1WI呈等信號或稍高信號，T2WI呈等信號，STIR呈低信號，主要是由于慢性骨折的骨髓內(nèi)脂肪細胞重新再生[12]。急性骨折T1WI呈低信號，T2WI呈高信號改變，STIR信號高于T2WI，信號邊界清晰，主要是由于急性骨折周圍水腫充血和炎癥反應(yīng)導(dǎo)致[13]。但是惡性壓縮骨折表現(xiàn)類似的信號改變，主要由于腫瘤組織取代骨髓內(nèi)的脂肪導(dǎo)致的，因此，可從以下方面鑒別惡性壓縮骨折和急性單純性壓縮骨折：（1）良性壓縮骨折椎體內(nèi)的低信號呈帶狀或盤狀位于骨折線下方；（2）良性壓縮骨折椎體后緣的改變往往成角，而惡性壓縮骨折椎體后緣由于腫瘤細胞以離心膨脹方式增殖生長而表現(xiàn)為球形后凸；（3）惡性壓縮骨折很少表現(xiàn)為椎體后下或后上部分向后移位，而良性壓縮骨折中非常常見；（4）惡心壓縮骨折病變?nèi)〈抗撬栊盘?，而良性壓縮骨折T1WI信號是部分正常骨髓信號；（5）良、惡性壓縮骨折鑒別最具特異性的根據(jù)是椎弓根膨大合并T2WI呈高信號；（6）惡性壓縮骨折大多呈不均勻明顯強化，而且高于正常椎體信號強度，而良性壓縮骨折增強后表現(xiàn)為條帶狀分界的均勻強化，信號與正常椎體信號強度一致；（7）惡性壓縮骨折椎旁軟組織塊增大，而急性骨折椎旁軟組織塊縮??；（8）良性壓縮骨折大多為單發(fā)，而惡性壓縮骨折可多發(fā)[14]。惡性脊柱壓縮骨折ADC值降低，是由于腫瘤細胞浸潤骨髓，減少細胞外間隙，限制了水分子的運動，減低其擴散速度[15]。而良性脊柱壓縮骨折引起骨髓充血水腫，增加水分子在細胞外間隙自由活動，加快水分子的擴散，ADC值增大[16]。本研究結(jié)果顯示，惡性壓縮骨折組ADC值低于良性壓縮骨折組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。CT掃描的圖像能清晰顯示縱行骨折線、椎弓及附件骨骨折線、骨小梁、椎體后緣折塊成角或后移情況等，反映出椎體骨的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和密度變化，對良性壓縮骨折具有較高的診斷價值[17]。由于脊椎轉(zhuǎn)移瘤浸潤椎骨，替代骨髓組織，引起骨髓水腫，但骨質(zhì)破壞在骨髓浸潤之后，所以CT不能鑒別無骨質(zhì)變化僅有骨髓癌細胞浸潤的早期惡性壓縮骨折[18]。CT掃描范圍比較局限，只能斷位掃描脊椎，不能直觀顯示惡性壓縮骨折[19]。而且CT不能準(zhǔn)確判斷椎旁軟組織腫塊的累及范圍和邊界，僅能判斷椎旁軟組織腫塊或增厚、椎管受累、骨質(zhì)破壞[20]。因此CT掃描檢查常出現(xiàn)漏診。MRI和C聯(lián)合T檢查，能夠提高診斷符合率，MRI聯(lián)合CT檢查在急性外傷性壓縮骨折中的診斷符合率為100%，骨質(zhì)疏松性壓縮骨折診斷符合率為93.42%。

綜上所述，MRI在診斷和鑒別診斷良、惡性脊柱壓縮骨折中具有較高的準(zhǔn)確性，ADC值的測定也為診斷和鑒別提供依據(jù)。CT掃描具備高性價比，能顯示椎骨細微結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)破壞，在顯示良性壓縮骨折方面具有優(yōu)勢。因此，對于疑為惡性壓縮骨折的患者行MRI檢查，疑為良性壓縮骨折患者行CT檢查，不能鑒別良、惡性脊柱壓縮骨折病因的患者行MRI和CT聯(lián)合檢查，具有重要的診斷意義。

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（收稿日期：2015-08-04） （本文編輯：王利）