對(duì)ICU危重癥患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)的效果探討

王晴晴

[摘要] 目的 觀察ICU危重癥患者行綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院于2011年5月—2013年6月所接收ICU危重癥患者80例作為該調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)分成兩組后行不同臨床措施護(hù)理，干預(yù)組40例行綜合性護(hù)理干預(yù)，常規(guī)組40例行基礎(chǔ)護(hù)理。評(píng)定臨床效果。 結(jié)果 干預(yù)組患者臨床好轉(zhuǎn)率92.5%、護(hù)理滿(mǎn)意率97.5%和常規(guī)組（好轉(zhuǎn)率75.0%、護(hù)理滿(mǎn)意率77.5%）相比，臨床差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨床針對(duì)ICU危重癥患者行綜合性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可提高疾病好轉(zhuǎn)率，減輕臨床疼痛度，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] ICU危重癥；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0160-03

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on ICU Critically Ill Patients

WANG Qing-qing

Department of Vascular Surgery， Henan Provincial Peoples Hospital， Zhengzhou， Henan Province， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of comprehensive nursing intervention on ICU critically ill patients. Methods 80 ICU critically ill patients admitted in our hospital from May 2011 to June 2013 were selected as the subjects of this survey and randomized into two groups， the intervention group and the conventional group with 40 cases in each. The intervention group received comprehensive nursing intervention， and the conventional group received basic nursing. And the clinical nursing effect of the two groups was assessed. Results The clinical improvement rate was higher in the intervention group than in the conventional group （92.5% vs 75.0%）， the nursing satisfaction rate was higher in the intervention group than in the conventional group （97.5% vs 77.5%） with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion For ICU critically ill patients， comprehensive nursing intervention can improve the clinical improvement rate of disease， reduce the degree of pain with significant effect， therefore it is worthy of application.

[Key words] ICU critically ill patients； Comprehensive nursing intervention； Clinical effect

ICU是臨床搶救危重癥患者的主要場(chǎng)所，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的最終產(chǎn)物。ICU綜合征是一種臨床綜合征，臨床表現(xiàn)多樣化，且疾病病情程度不同，既可表現(xiàn)疾病本身的臨床特征，也是該疾病發(fā)展的征兆，間接延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，降低臨床效果[1]。因此，ICU危重癥患者臨床針對(duì)性護(hù)理措施的實(shí)施意義重大。下面，該研究將該院2011年5月—2013年6月所接收患者80例作為調(diào)查對(duì)象，旨在探討綜合性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院于2011年5月—2013年6月所接收ICU危重癥患者80例作為該調(diào)查對(duì)象，行不同臨床措施護(hù)理，干預(yù)組患者40例，男性、女性患者分別21例、19例，年齡段30～75歲，平均（50.3±1.3）歲；其中，心力衰竭患者10例，上消化道出血患者18例，多發(fā)傷患者8例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者4例；常規(guī)組患者40例，男性、女性患者分別24例、16例，年齡段31～78歲，平均（50.5±1.5）歲；其中，心力衰竭患者12例，上消化道出血患者19例，多發(fā)傷患者7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者2例。80例患者進(jìn)入ICU期間均為清醒狀態(tài)，且其年齡段、病癥等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

常規(guī)組患者行臨床基礎(chǔ)性護(hù)理，如：觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)不良現(xiàn)象后及時(shí)處理；根據(jù)患者病情變化情況適當(dāng)給藥，并叮囑其禁止出現(xiàn)隨意更改藥物劑量現(xiàn)象。干預(yù)組患者行臨床綜合護(hù)理干預(yù)，包括以下幾方面。

1.2.1 健康教育 由于ICU患者病情相對(duì)嚴(yán)重，再加上該病房處于完全性的封閉狀態(tài)，患者長(zhǎng)時(shí)間和冰冷的機(jī)器、導(dǎo)管等接觸，沒(méi)有家人的陪伴，極易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒，間接誘發(fā)ICU綜合征。因而，臨床針對(duì)每一位入院的患者，均需耐心講解醫(yī)院環(huán)境，講解疾病治療過(guò)程和效果，以消除不良心理[2]。

1.2.2 心理護(hù)理 患者進(jìn)入ICU病房后易出現(xiàn)恐懼心理，擔(dān)心自己生命就此終結(jié)，不利于后續(xù)治療。在這種情況下，護(hù)理人員首先需為患者營(yíng)造良好、安靜的舒適環(huán)境，讓患者產(chǎn)生家庭的感覺(jué)，從而積極接受臨床治療；利用日常時(shí)間多和患者交流，獲得其充分信任，以減輕負(fù)性情緒，促使正確認(rèn)識(shí)自身疾病[3]；盡最大限度的滿(mǎn)足患者臨床生理和心理需求，耐心講解病房相關(guān)設(shè)施的使用過(guò)程和效果，使患者充分認(rèn)識(shí)到ICU病房的臨床價(jià)值。臨床針對(duì)性格內(nèi)向、相對(duì)膽小的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員需告知家屬探視期間鼓勵(lì)患者積極配合疾病治療，給予患者心理和精神上支持；針對(duì)情緒煩躁不安的患者，護(hù)理人員需及時(shí)滿(mǎn)足其需求，解除不適現(xiàn)象，以緩解不良心理，加快康復(fù)進(jìn)度。同時(shí)，臨床護(hù)理操作過(guò)程中，護(hù)理人員還需借助溫和的語(yǔ)言多贊美、表?yè)P(yáng)患者，以緩解ICU病房相對(duì)緊張的氣氛，使患者心情開(kāi)朗。

1.2.3 睡眠護(hù)理 護(hù)理人員需盡量減少夜間的相關(guān)治療和護(hù)理，以提高患者睡眠質(zhì)量。若情況緊急需夜間治療，應(yīng)做到輕拿、輕放，以免影響其他患者休息。

1.2.4 隱私保護(hù) 臨床護(hù)理操作過(guò)程中，護(hù)理人員需盡最大限度的保護(hù)患者隱私，如：導(dǎo)尿、擦拭身體期間，應(yīng)盡量遮擋患者私處。此外，加強(qiáng)衛(wèi)生護(hù)理，每天按時(shí)清潔患者口腔、身體等，預(yù)防壓瘡等病癥；若存在由于疼痛所導(dǎo)致的情緒過(guò)于激動(dòng)現(xiàn)象，護(hù)理人員可在醫(yī)師叮囑下適當(dāng)行鎮(zhèn)痛、安神處理。

1.2.5 皮膚護(hù)理 ICU危重癥患者由于自身營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀、臥位、會(huì)陰潮濕等因素的影響，易出現(xiàn)各種皮膚病癥，降低生活質(zhì)量。因而，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理。如：臨床ICU室進(jìn)入前期全面評(píng)估患者皮膚情況，并根據(jù)其情況詳細(xì)填寫(xiě)壓瘡預(yù)報(bào)單，耐心向患者講解皮膚問(wèn)題，以獲得患者的充分配合[4]；其次，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)。日常根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物，以提高抵抗力，糾正低蛋白血癥引發(fā)的全身性水腫病癥；最后，保持皮膚干燥度。每天幫助患者擦拭身體，并于浴后涂抹潤(rùn)膚露或爽膚粉。針對(duì)導(dǎo)尿管留置患者來(lái)說(shuō)，若存在溢尿現(xiàn)象，需及時(shí)查找出現(xiàn)原因，以便借助針對(duì)性措施進(jìn)行處理，保持皮膚干燥度。若患者伴有失禁、腹瀉現(xiàn)象，可于便后借助溫水擦拭肛周，再涂抹氧化鋅油藥物保護(hù)肛周皮膚[5]。另外，臨床針對(duì)氣管切開(kāi)患者來(lái)說(shuō)，需確保其面部、頸部清潔度，及時(shí)將口腔殘留分泌物清理干凈，按時(shí)更換系帶。頸部后方皮膚可鋪墊無(wú)菌紗布，借助系帶綁扎，但此系帶綁扎過(guò)程中需確保系帶松緊度適宜，一般以可容納兩個(gè)手指為主，過(guò)松則會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出；密切觀察患者氣管切開(kāi)部位皮膚是否存在紅腫、淤血等現(xiàn)狀，若發(fā)現(xiàn)存在感染癥狀，除行抗生素治療外，還需涂抹紅霉素軟膏等藥物，進(jìn)而預(yù)防全身性炎癥。

1.2.6 呼吸道護(hù)理 臨床針對(duì)行手術(shù)療法的ICU危重癥患者來(lái)說(shuō)，若術(shù)后處于清醒狀態(tài)，且不存在呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥，護(hù)理人員需行講解性的護(hù)理干預(yù)，即：護(hù)理人員講解相關(guān)內(nèi)容，患者接受其指導(dǎo)。如：護(hù)理人員向患者講解臨床呼吸道護(hù)理的重要性，幫助患者拍打背部，教會(huì)咳嗽、排痰的方法。同時(shí)，根據(jù)患者痰液粘稠行霧化吸入治療。若臨床術(shù)后患者處于昏迷狀態(tài)，并伴有不同程度呼吸衰竭癥狀，護(hù)理人員則需進(jìn)行被動(dòng)性的護(hù)理干預(yù)：每2～3 h幫助患者翻身一次，以免分泌物進(jìn)入呼吸道引發(fā)窒息[7]；借助吸痰管將患者痰液吸出，此過(guò)程需確保動(dòng)作輕柔，以免損傷呼吸道。當(dāng)然，臨床吸痰處理前期需確?；颊叱浞治?，時(shí)間在15 s以?xún)?nèi)。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

患者臨床護(hù)理結(jié)束后評(píng)估其疾病效果及臨床護(hù)理滿(mǎn)意效果，疾病效果：臨床疾病癥狀消退，相應(yīng)檢查結(jié)果恢復(fù)正常說(shuō)明疾病得以控制；臨床疾病癥狀減少，相應(yīng)檢查結(jié)果逐漸恢復(fù)說(shuō)明疾病得以好轉(zhuǎn)；疾病癥狀、相應(yīng)檢查結(jié)果和預(yù)前相同說(shuō)明疾病治療無(wú)效。護(hù)理效果：患者臨床預(yù)后發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查表，讓患者自行填寫(xiě)后回收統(tǒng)計(jì)，若總分在90分以上說(shuō)明對(duì)臨床護(hù)理滿(mǎn)意，若總分在60分以上說(shuō)明對(duì)臨床護(hù)理基本滿(mǎn)意，若總分在60分以下則說(shuō)明對(duì)臨床護(hù)理不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS18.0軟件對(duì)該研究相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，利用（%）對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P<0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床效果評(píng)估

該調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)組患者疾病控制27例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例，疾病好轉(zhuǎn)率為92.5%；常規(guī)組患者疾病控制16例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效10例，疾病好轉(zhuǎn)率為75.0%，兩組ICU危重癥患者疾病好轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

2.2 患者臨床護(hù)理效果評(píng)估

該調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意31例，基本滿(mǎn)意8例，不滿(mǎn)意1例，臨床護(hù)理滿(mǎn)意率為97.5%；常規(guī)組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意21例，基本滿(mǎn)意10例，不滿(mǎn)意9例，臨床護(hù)理滿(mǎn)意率為77.5%，兩組ICU危重癥患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314，P=0.007）。

3 討論

臨床資料顯示[8]，ICU綜合征發(fā)病因素相對(duì)較多，如：①患者因素?；颊吣挲g、病情等均會(huì)誘發(fā)ICU綜合征；②疾病因素。病發(fā)心臟病、冠心病等患者ICU綜合征發(fā)生率相對(duì)較高，且隨著病情的加劇，該綜合征病發(fā)率也就越高；③環(huán)境因素。強(qiáng)烈的噪音刺激會(huì)影響患者交感神經(jīng)，致使其出現(xiàn)血壓指標(biāo)升高、心率加快的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁、煩躁等不良心理，最終誘發(fā)ICU綜合征；④心理因素。由于ICU危重癥患者需長(zhǎng)時(shí)間處于ICU病房中，氣氛相對(duì)嚴(yán)肅，缺乏和家人、醫(yī)護(hù)人員的交流，致使患者出現(xiàn)孤獨(dú)、恐懼等負(fù)性情緒，間接提高ICU綜合征病發(fā)率；⑤藥物因素。患者臨床治療中所使用的鎮(zhèn)靜、麻醉等藥物均會(huì)產(chǎn)生相對(duì)明顯的精神毒性，影響患者腦功能，增加ICU綜合征發(fā)生率。因而，臨床針對(duì)此類(lèi)患者需實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以提高生活質(zhì)量，加快康復(fù)進(jìn)度[9]。

該調(diào)查結(jié)果表明：臨床干預(yù)組患者經(jīng)由綜合性護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后疾病好轉(zhuǎn)率92.5%、護(hù)理滿(mǎn)意率均優(yōu)于基礎(chǔ)性護(hù)理組75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明：臨床給予ICU危重癥患者健康教育、心理指導(dǎo)等護(hù)理措施，可緩解不良心理，提高疾病知識(shí)了解率；于臨床睡眠護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等過(guò)程中行皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防臨床并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，和黃媛媛等[10]報(bào)告疾病有效率的91.7%等同。

綜上所述，臨床針對(duì)ICU危重癥患者行綜合性護(hù)理干預(yù)效果顯著，可提高疾病好轉(zhuǎn)率，減輕臨床疼痛度，值得應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張晴.新型規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理模式在ICU危重癥患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（30）：91-92.

[2] Zhou Lu， Wang Ling， Chen Yinjiao. To critically ill patients in intensive care unit of comprehensive nursing intervention study[J].Contemporary medical essays，2014，14（20）：104.

[3] 陳曉翠，曾登芬，何海燕，等.ICU危重癥患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及其管理對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（4）：254-255.

[4] 齊穎，張萍，徐艷，等.ICU危重癥患者的護(hù)理安全隱患及防范措施[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：572-574.

[5] 何蕾，陳連芳，侯麗，等.舒適護(hù)理在ICU危重癥患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1327-1328.

[6] Psychological assessment and psychological nursing Zhang Zhuo.ICU critically ill patients in the intervention study[J]. forefront of medicine， 2014，20 （9）： 284-284.

[7] Fan Xiaoming， Yang Min. The application of the new standardized nursing quality management model in ICU critically ill patients in the forefront of[J].medicine，2015，26（20）：255-256.

[8] Yu Xiaoqin. The effect of psychological intervention on anxiety of critically ill patients in ICU [J]. of modern medicine， 2011，27 （21）： 3273-3276.

[9] Chen Guoyan. Research on effect of [J]. medical frontiers of comfortable nursing to critically ill patients in ICU in， 2013，16 （9）：193-194.

[10] Huang Yuanyuan， Sun Lihua， Zhang Jing， et al..36 patients with ICU CRRT in the whole course of nursing management and effect analysis of[J].Chinese and foreign medical， 2013，32 （23）：156-157.

（收稿日期：2015-11-09）