急性烏頭堿中毒惡性室性心率失常的診治

段宇珠 陳安寶 楊建華 楊春燕

[摘要] 目的 探討急性烏頭堿中毒惡性室性心率失常的診治效果，以期提高搶救成功率。 方法 對整群選取該院2011年1月—2015年6月收治的41例急性烏頭堿中毒致惡性室性心率失?；颊叩脑\治進行回顧性的分析。所有患者均予洗胃處理及對癥應(yīng)用阿托品、硫酸鎂及胺碘酮等治療。根據(jù)治療后患者24 h的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查評價臨床效果。 結(jié)果24 h抗心率失常顯效28例、有效13例、無效0例。41例患者經(jīng)救治均脫離生命危險，全部好轉(zhuǎn)或治愈出院。 結(jié)論 正確掌握急性烏頭堿中毒致惡性室性心率失常的臨床特點及診治要點，采用合理的方法等綜合性治療是提高患者搶救成功率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 急性烏頭堿中毒；室性心率失常；搶救成功率

[中圖分類號] R181.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（a）-0131-02

Diagnosis and Treatment of Acute Aconitine Poisoning Malignant Ventricular Arrhythmia

DUAN Yu-zhu， CHEN Bao-an， YANG Jian-hua， YANG Chun-yan

Emergency Department， The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Kunming yunnan，650000 China

[Abstract] Objective To discuss the diagnosis and treatment experience of acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia to improve the rescue success rate. Methods The diagnosis and treatment of 41 cases of patients with acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia treated in our hospital from January 2011 to June 2015 were retrospectively analyzed， all patients were given gastric lavage treatment and the symptomatic treatment of atropine， Epsom salt and amiodarone， the clinical effect was evaluated according to the clinical manifestations of 24h after treatment and ECG examination. Results 28 cases were markedly effective， 13 cases were effective， 0 case was ineffective， 41 cases were out of danger， all improved and cured and discharged after treatment. Conclusion Correctly mastering the clinical characteristics and main points of diagnose and management of acute aconitine poisoning malignant ventricular arrhythmia and adopting the systemic treatment such as the rational method is the key to improve the patients rescue success rate.

[Key words] Acute aconitine poisoning； Ventricular arrhythmia； Rescue success rate

在我國民間，人們常用草烏、川烏等植物泡酒飲用，用于治療風濕性關(guān)節(jié)痛、腰扭傷等疾病，烏頭堿是一種存在于草烏、川烏等植物中的主要有毒成分，如果應(yīng)用不當，口服僅0.2 mg 就能使人中毒，超過 3 mg 就會危及生命[1]。急性烏頭堿中毒患者主要臨床表現(xiàn)是全身有束緊感，四肢以及口舌麻木，增高異位起搏點的自律性而導致心率失常，急性烏頭堿中毒致惡性室性心率失常也是致死的主要原因之一。該院2011年1月—2015年6月收治41例急性烏頭堿中毒致惡性室性心率失常患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2011年1月—2015年6月收治的41例急性烏頭堿中毒致惡性室性心率失常患者，其中男32例，女9例，年齡30～58歲，平均年齡（47.28±3.04）歲，所有患者均是飲用藥酒或服用中藥（含烏頭堿）后導致中毒，41例患者主要臨床表現(xiàn)為：先出現(xiàn)口唇、四肢麻木、大汗，伴頭暈、惡心或嘔吐癥狀，之后出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力，11例患者出現(xiàn)休克，4例患者有反復暈厥伴抽搐癥狀。ECG 及心電監(jiān)護顯示嚴重的室性心率失常，包括頻發(fā)室早、多源室早、室速、尖端扭轉(zhuǎn)性室速。心電圖表現(xiàn)為：頻發(fā)多形性室性早搏，二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對出現(xiàn)，陣發(fā)性或持續(xù)性多形性室速，4例為反復心室纖顫。

1.2 治療方法

所有患者入搶救室后均給予吸氧、洗胃處理，給予硫酸鎂注射液（國藥準字H41022235，規(guī)格為每支1 g）2.5～5.0 g加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注治療以糾正電解質(zhì)紊亂。合理應(yīng)用抗膽堿類藥物治療，靜脈推注阿托品（國藥準字H41022517，規(guī)格為0.5 mg/支）0.5～1 mg，1～4 h/次。嚴重者，阿托品0.5 mg靜脈注射，15～20 min/次，直至阿托品化并維持阿托品化。對頻發(fā)、多源性、多形性室性期前收縮、短陣室速者用胺碘酮注射液（國藥準字J20070056，規(guī)格為0.15 g/支）150 mg加入氯化鈉注射液20 mL稀釋后于10 min內(nèi)靜脈注射，必要時每隔10～15 min重復一次，共2～3次。室顫和藥物治療無效的尖端扭轉(zhuǎn)性室速選用直流電復律[2]。室顫轉(zhuǎn)復后胺碘酮靜脈滴注維持。補液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。改善患者心肌功能，轉(zhuǎn)住院后對癥治療臨床癥狀，對患者進行精心護理，向患者講解烏頭堿中毒的機理及治療方案，加強患者衛(wèi)生健康教育工作，改善患者預后。

1.3 療效評價

經(jīng)過臨床搶救等綜合性治療后，根據(jù)治療后患者24 h的臨床表現(xiàn)和心電圖檢查評價臨床效果。顯效：臨床癥狀全部消失，心率恢復正常。有效：臨床癥狀大部分消失，早搏、房顫、陣速等較治療前有一定改善，心率基本恢復正常。無效：臨床癥狀及心電圖沒有改善或加重，惡性室性心率失常無改善。

2 結(jié)果

41例患者入院后均出現(xiàn)惡性室性心率失常，由于及時做好監(jiān)護和救治及除顫的準備，所有患者均得到及時的搶救，治療后患者24 h抗心率失常顯效28例、有效13例、無效0例。41例患者經(jīng)救治均脫離生命危險，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)住院繼續(xù)治療，住院天數(shù)為2～7 d，平均住院天數(shù)（3.5±0.5） d，所有患者全部好轉(zhuǎn)或治愈出院，無后遺癥等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

烏頭堿中毒是臨床常見的急癥之一，烏頭堿中毒主要累及患者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等[3]，急性烏頭堿中毒發(fā)病迅速，病情危急，?？梢鸲喾N心率失常，其中，室性心率失常發(fā)生較多，如果不及時搶救或者后期護理不當，患者預后差，病死率高[4]。因此，對于急性烏頭堿中毒患者，醫(yī)護人員要緊密配合，實施有效的搶救措施，及時糾正患者心率失常，術(shù)后精心護理，提高臨床治愈率和患者滿意度[5]。

急性烏頭堿中毒致惡性室性心率失?；颊吲R床一般采用多種方式綜合救治，常規(guī)應(yīng)用洗胃、導瀉，給予阿托品、硫酸鎂及胺碘酮等藥物聯(lián)合治療，同時，加強補液、心電監(jiān)護，維持電解質(zhì)平衡。阿托品、硫酸鎂及胺碘酮是臨床治療惡性室性心率失常常用藥物[6]，應(yīng)用阿托品能有效阻斷迷走神經(jīng)中樞對心臟的抑制，恢復患者血液循環(huán)，使竇房結(jié)、房室結(jié)的興奮性及自律性得以恢復；硫酸鎂的作用機制是可以穩(wěn)定心肌細胞膜，補充鉀離子及鎂離子，改善心肌能量代謝；采用胺碘酮治療能有效預防和糾正惡性室性心率失常，改善微循環(huán)。尚云波等[7]報道，在急性烏頭堿中毒所致快速性室性心律失常治療中，胺碘酮有效率為 97.05%，利多卡因有效率為 75.81%。本文結(jié)果也表明，該院根據(jù)患者癥狀對患者聯(lián)合用藥治療后患者24 h抗心率失常顯效28例、有效13例、無效0例，有效控制了患者病情，臨床效果顯著，患者術(shù)后恢復良好。

綜上所述，為有效預防烏頭堿類藥物中毒的發(fā)生，醫(yī)護人員要加強衛(wèi)生宣傳教育，提高人們對烏頭堿類藥物毒性的認識[8]。在臨床治療急性烏頭堿中毒致惡性室性心率失?；颊?，醫(yī)護人員要正確掌握其相關(guān)的臨床癥狀特點及治療相關(guān)要點，熟練運用阿托品、利多卡因、胺碘酮、硫酸鎂等藥物在救治中的正確使用及用法用量，加強患者病情監(jiān)測，提高臨床治愈率，此外，對于藥物治療無效的患者可以采用直流電復律等方式治療，提高臨床搶救成功率，改善患者預后。

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（收稿日期：2015-11-21）