高血壓社區(qū)健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)研究

楊曉玲 馬維紅 李琦 等

[摘要] 目的 探討高血壓患者進(jìn)行社區(qū)健康教育干預(yù)的效果，為社區(qū)建立有效的干預(yù)方案提供依據(jù)。 方法 抽取2012年7月～2014年6月桂林市漓東社區(qū)戶籍的原發(fā)性高血壓≥12個(gè)月的患者248名，建立健康檔案，進(jìn)行6個(gè)月高血壓疾病相關(guān)知識(shí)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制吸煙和飲酒、低鹽飲食、監(jiān)測(cè)血壓及合理用藥等干預(yù)，比較健康教育干預(yù)前后行為改變和血壓控制情況。 結(jié)果 健康教育干預(yù)6個(gè)月后，高血壓患者自身高血壓常識(shí)、運(yùn)動(dòng)、不吸煙、限酒、低鹽飲食、良好心理、監(jiān)測(cè)血壓和合理用藥與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；收縮壓<140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、160～<180 mmHg、≥180 mmHg段和舒張壓<90 mmHg、90～<100 mmHg、100～<110 mmHg段與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 健康教育干預(yù)可以提高高血壓人群的高血壓相關(guān)知識(shí)水平，糾正不健康生活方式，顯著控制其高血壓水平。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；社區(qū)健康教育；干預(yù)；健康行為

[中圖分類號(hào)] R544 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）02（a）-0141-04

Evaluation research on effect of hypertension community health education intervention

YANG Xiaoling1 MA Weihong2 LI Qi3 ZHOU Wei'an1 JIANG Chunhui1

1.Department of General Medical， Qixing Community Health Service Centers of Guilin City， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541004， China； 2.Department of Education Management， the Affiliated Hospital of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541001， China； 3.Department of Employment， Admission & Employment of Guilin Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541004， China

[Abstract] Objective To explore the effect of community health education intervention of hypertensive patients and provide a basis for the community to establish effective intervention plan. Methods 248 patients of primary hypertension over 12 months belong to Lidong community in Guilin City from July 2012 to June 2014 were selected and established healthy record， they were given a intervention plan of six-month of high blood pressure disease related knowledge， proper motion， control of smoking and drinking， low salt diet， monitoring blood pressure and rational use of drugs. Before and after health education intervention on health education intervention behavior change and blood pressure control were compared. Results After 6 months of health education intervention， compared with before the intervention， there was statistical significance of the patient's own hypertension knowledge， exercise， no smoking， alcohol， low salt diet， good psychology， monitoring blood pressure and the rational use of drugs （P < 0.05）； there was statistical significance of systolic blood pressure < 140 mmHg， 160-<180 mmHg， ≥180 mmHg and diastolic blood pressure<90 mmHg， 90-<100 mmHg， 100-<110 mmHg period compared with before intervention （P < 0.05）. Conclusion Health education intervention can improve the level of hypertension patients related knowledge and correct the unhealthy life style， which can obviously control high blood pressure level.

[Key words] High blood pressure； Community health education； Intervention； Health behavior

近年來(lái)，隨著人們生活水平的改善，我國(guó)高血壓患病率不斷上升，目前估計(jì)達(dá)2億例患者[1]。高血壓病是導(dǎo)致腦血管意外、心肌梗死、心力衰竭、猝死等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。我國(guó)高血壓病具有“三高三低”的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率，低知曉率、低治療率和低控制率[3]。研究表明，控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治[4]。因此，桂林市七星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)七星區(qū)漓東社區(qū)（以下簡(jiǎn)稱“本社區(qū)”）原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行健康教育管理干預(yù)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2012年7月～2014年6月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他醫(yī)院診斷為原發(fā)性高血壓、病程12個(gè)月及以上的本社區(qū)戶籍患者。高血壓患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓診斷符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)[5]；②簽署知情同意書(shū)；③意識(shí)清楚，無(wú)智力障礙；④無(wú)精神疾病，能與干預(yù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效溝通；⑤排除繼發(fā)性高血壓。符合要求者306例，均建立居民健康檔案，248例完成6個(gè)月健康教育干預(yù)管理，占81.05%。

1.2 方法

使用桂林市衛(wèi)生局統(tǒng)一編制的《居民健康檔案》為測(cè)量工具，建立健康檔案，找出影響健康行為因素，有針對(duì)性地進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育。

1.2.1 健康教育干預(yù)主要內(nèi)容 主要內(nèi)容包括：①高血壓疾病相關(guān)知識(shí)。②適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：每周運(yùn)動(dòng)3次或以上，每次1 h；或每天運(yùn)動(dòng)30 min及以上。③控制吸煙：禁止吸煙或減少吸煙。④控制飲酒：禁酒或每天飲酒<25 g。⑤低鹽飲食：每天攝鹽量3～6 g。⑥良好心理狀態(tài)：保持積極樂(lè)觀的情緒，避免焦慮、恐懼等心理。⑦監(jiān)測(cè)血壓：定期到社區(qū)、醫(yī)院門(mén)診測(cè)血壓或自測(cè)血壓。⑧合理用藥：堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律服降壓藥，不能擅自停藥、減藥量或更換降壓藥物。

1.2.2 具體方法 進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，開(kāi)展社區(qū)高血壓健康教育干預(yù)[6]，即定期舉辦專題健康知識(shí)講座、建立高血壓俱樂(lè)部和咨詢熱線、健康教育櫥窗等，社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)上門(mén)隨訪、調(diào)整良好心理狀態(tài)、定期監(jiān)測(cè)血壓、督導(dǎo)服藥以提高患者治療的依從性等干預(yù)活動(dòng)，對(duì)目標(biāo)人群的不良行為等進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)6個(gè)月后再次進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 培訓(xùn)及質(zhì)量控制

對(duì)七星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一培訓(xùn)，并成立質(zhì)量管理小組。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)采用規(guī)范化提問(wèn)格式、規(guī)范化提問(wèn)語(yǔ)言[7]。質(zhì)量管理小組對(duì)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行檢查，并隨機(jī)抽取5%進(jìn)行抽樣復(fù)查，一致率在95%及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)問(wèn)卷調(diào)查所獲得的全部數(shù)據(jù)編碼后錄入計(jì)算機(jī)，采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，并經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)邏輯檢查和校對(duì)，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育干預(yù)對(duì)象的基本情況

共248名患者，其中男99例，女149例，男女比例為1︰1.5；年齡34～101歲，平均（71.8±8.5）歲。年齡分布情況；<60歲28例，占11.29%；60～<65歲43例，占17.34%；65～<70歲40例，占16.13%；70～<75歲42例，占16.94%；75～<80歲42例，占16.94%；≥80歲53例，占21.37%。

2.2 干預(yù)前后患者各項(xiàng)健康行為情況比較

健康教育干預(yù)6個(gè)月后，高血壓患者自身高血壓常識(shí)、運(yùn)動(dòng)、不吸煙、限酒、低鹽飲食、良好心理、監(jiān)測(cè)血壓和合理用藥與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表1。

2.3 干預(yù)前后患者血壓情況比較

健康教育干預(yù)6個(gè)月后，高血壓患者自身收縮壓140～<160 mmHg段和舒張壓≥110 mmHg段與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；收縮壓<140 mmHg、160～<180 mmHg、≥180 mmHg和舒張壓<90 mmHg、90～<100 mmHg、100～<110 mmHg段與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管綜合征[8]，也是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性病，70%的腦卒中和50%心肌梗死的發(fā)生與高血壓有關(guān)，控制高血壓是心腦血管疾病防治的切入點(diǎn)[9]。隨著人們生活水平的提高，不健康的生活方式日益顯現(xiàn)[10]，而通過(guò)健康教育提高人群高血壓相關(guān)知識(shí)水平，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，糾正不健康生活方式，可以提高高血壓患者治療和隨訪的依從性[11]。因此，健康教育是防治高血壓及其并發(fā)癥的一項(xiàng)重要手段。

本研究資料顯示，干預(yù)6個(gè)月后高血壓患者自身高血壓相關(guān)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)、不吸煙、限酒、低鹽飲食、良好心理、監(jiān)測(cè)血壓和合理用藥與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。研究表明，醫(yī)務(wù)人員定期舉辦有關(guān)高血壓疾病防治知識(shí)講座，幫助患者了解有關(guān)高血壓病的基本知識(shí)，指導(dǎo)患者根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，可通過(guò)降低全身血管阻力降低血壓[12-14]。過(guò)度飲酒可使血壓明顯上升[15]，WHO 建議每日飲酒越少越好[16]。限制鹽的攝入可使血壓明顯下降[17]，WHO 建議輕度高血壓患者食鹽攝入量每日應(yīng)少于5 g，中度高血壓患者每日應(yīng)<3 g[18]。實(shí)踐證明[8]，體育運(yùn)動(dòng)可使血壓降低4～9 mmHg，控制體重可使血壓降低5～20 mmHg，合理膳食可使血壓降低8～14 mmHg，限制飲酒可使血壓降低2～4 mmHg，減少鈉鹽攝入可使血壓降低2～8 mmHg。本研究資料顯示，干預(yù)6個(gè)月后，高血壓患者自身收縮壓140～<160 mmHg段和舒張壓≥110 mmHg段與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；收縮壓<140 mmHg、160～<180 mmHg、≥180 mmHg段和舒張壓<90 mmHg、90～<100 mmHg、100～<110 mmHg段與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），說(shuō)明健康教育對(duì)社區(qū)高血壓的控制是有效的，社區(qū)規(guī)范化管理有助于高血壓患者的血壓控制[19]。國(guó)內(nèi)外的實(shí)踐證明，高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病，降低高血壓患者的血壓水平，可以明顯減少心腦血管事件的發(fā)生，顯著改善患者的生存質(zhì)量，有效降低疾病帶來(lái)的負(fù)擔(dān)[20]。

《中國(guó)高血壓防治指南2010》[5]指出，加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治，規(guī)范管理、定期監(jiān)測(cè)血壓及合理用藥，是改善社區(qū)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本，也是預(yù)防心腦血管疾病等并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。高血壓的防治工作任重而道遠(yuǎn)，高血壓社區(qū)防治已成為我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容[21]，社區(qū)是高血壓防治的主要場(chǎng)所，在社區(qū)高血壓的管理中，應(yīng)重視高血壓患者的健康教育，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，以個(gè)體化治療為原則[22]，改善高血壓患者的預(yù)后，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2015-10-26 本文編輯：趙魯楓）