護理團隊在“胸痛中心”建設中的作用

呂巧霞 余瑜 許芬娟 趙瑞芳 邢楊波

[關鍵詞] 胸痛中心；護理；規(guī)范

中圖分類號：R441.1文獻標識碼：B文章編號：1009-816X（2016）04-0320-03

胸痛是急診患者常見癥狀之一，占急診就診人數(shù)的5%～30%[1]。以胸痛為表現(xiàn)的急危重癥如急性冠脈綜合征、主動脈夾層、急性肺栓塞、張力性氣胸等均具有診斷困難、救治時間窗短的特點，故對胸痛患者進行合理的危險分層，并給予正確的診斷和及時的治療至關重要。

為規(guī)范胸痛患者的診治流程，改善患者預后，自2011年起，我國在全國范圍內(nèi)推廣“胸痛中心”建設?！靶赝粗行摹笔菫橐约毙孕赝礊橹饕R床表現(xiàn)的急危重癥患者提供的快速診療通道，通過多學科整合實現(xiàn)對胸痛患者的快速危險評估、診斷和治療，以改善患者預后。已有大量證據(jù)表明，“胸痛中心”的建立能顯著降低胸痛確診時間，減少再灌注治療時間，縮短住院時間、再次就診次數(shù)和再住院次數(shù)，改善患者健康相關生活質量和就診滿意度[2]。

“胸痛中心”的人員配備包含多學科護理工作者，急診搶救流程均需在護士的積極配合下完成，護理團隊在“胸痛中心”中發(fā)揮著必不可少的作用?，F(xiàn)筆者從病情評估、病情監(jiān)測、心理護理和健康宣教四個方面就護理團隊在“胸痛中心”建設中的作用做一綜述。

1 精確迅速的病情評估在胸痛搶救流程中的作用

對于急性冠脈綜合征引起的胸痛患者，尤其對于急性心肌梗死患者而言，時間就是生命。在急診室，首先接觸胸痛患者的往往是分診護士，因此合理的分診是拯救心肌的第一步。Jennings等[3]對14篇文獻進行系統(tǒng)綜述，證實了高質量的護理團隊有助于提高分診正確率，減少患者等待時間，增加患者滿意度。近來Tina等[4]擬行一項多中心巢式對照研究，旨在證實急診護理團隊對胸痛的辨別能力（包括心電圖判斷能力、問診等）是否是胸痛患者預后的獨立危險因素。雖然目前尚缺乏足夠多的臨床數(shù)據(jù)，但“胸痛中心”建設中國專家共識中仍要求分診護士應對有典型或不典型胸痛癥狀的患者立即給予心電圖檢查[5]，要求分診護士對胸痛相關疾病，特別是急性冠脈綜合征、主動脈夾層等致命性疾病有一定的認識，擁有系統(tǒng)問診及采集病史的能力，熟練掌握8導聯(lián)及12導聯(lián)心電圖檢查及典型心電圖異常表現(xiàn)的識別能力，及時將有用的信息通知醫(yī)生進行進一步處理。美國在2003年也制定了“非創(chuàng)傷性胸痛的分診標準流程”[6]。

2 嚴密的病情監(jiān)測在胸痛診治流程中的作用

胸痛病因較為復雜，如急性心肌梗死、腹主動脈瘤、急性冠脈綜合征、肺梗塞等高危疾病，處理越及時，對患者的預后會越有利，反之則可能危及患者的生命[7，8]。所以在胸痛患者的整個搶救過程中，需要實時評估患者病情的變化，注意觀察患者的主訴變化、面色、表情，例如胸痛緩解的患者再次發(fā)生胸痛、面色蒼白，往往預示患者再發(fā)心肌梗死的可能，則應及時通知相關醫(yī)生；同時應監(jiān)測血壓、呼吸頻率、心率，完善心肌酶學、肌鈣蛋白等檢查[9]。對于危重患者，通常使用監(jiān)護儀器，動態(tài)記錄生命體征變化，及時處理監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的異常情況。對于冠脈綜合征的患者，則需動態(tài)監(jiān)測患者心肌酶學、肌鈣蛋白以及心電圖，及時比較心電圖波形節(jié)律的變化[10]。

3 心理護理在胸痛診治流程中的價值

由于患者對“胸痛”相關疾病認識不足或較模糊，胸痛發(fā)作時，軀體的疼痛加上心理的恐懼，容易造成極大的心理壓力，導致患者情緒不穩(wěn)定，對臨床救治產(chǎn)生負面影響。焦躁的反應可能導致急性冠脈綜合征患者心肌氧耗增加，進而增加心肌梗死面積，主動脈夾層的患者還可能發(fā)生動脈夾層破裂而猝死[11]。因而在護理過程中，護理者應給予患者充分的鼓勵和關愛，尊重患者，態(tài)度要和藹可親，不怕麻煩；在做好細致的生活護理的同時，耐心傾聽他們的訴說，取得患者和家屬的信任，使他們保持最佳心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。對高危的急性胸痛患者，心理護理尤為重要，護理者應耐心地解釋一些與疾病相關的知識，消除其恐懼心理，積極爭取患者和家屬對治療過程的配合與支持，這在整個搶救過程中有著極其重要的意義。

4 就診前后的健康宣教可加強患者對于自身病癥的識別與重視就醫(yī)延遲是缺血性心臟病最終發(fā)展為致命性疾病的主要原因，而將癥狀正確解釋為心臟病發(fā)作是早就醫(yī)的重要因素[5]?！靶赝粗行摹钡慕⒂兄诖龠M社區(qū)居民對ST段抬高型心肌梗死癥狀的重視，而對高?；颊叩慕】敌獭⒓膊】破找彩瞧渲泻苤匾囊环矫?。對已有高血壓或心絞痛的高?；颊撸鼞訌娂膊】破?，使之在臨床癥狀出現(xiàn)早期即可自我識別，能采取正確的自救措施并盡早至醫(yī)院就診，同時需要叮囑這類患者規(guī)律生活、低脂飲食，避免劇烈運動或情緒激動，改變不良的生活方式，勸患者戒煙、戒酒[5]。對于久病臥床不能活動的患者，應叮囑其勤翻身或在床上做一些適宜的肢體鍛煉。最終目的是使患者認清自身疾病的特點，積極配合疾病的康復治療，并且做好疾病的二級預防，這在“胸痛中心”的建設中同樣具有重大的意義。近來Ramachandran等[12]對21篇文獻進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)病情和疾病危險因素的知曉程度是預測冠心病患者生活方式改變的獨立危險因素。

5 本院胸痛患者就診與護理有關的流程圖：見圖1。

綜上，筆者認為，護理團隊在“胸痛中心”的建設中發(fā)揮著重要的作用，但目前仍缺乏統(tǒng)一規(guī)范的護理流程，故規(guī)范“胸痛中心”中護理團隊的建設是未來“胸痛中心”發(fā)展的方向之一。

參考文獻

[1]張健，胡大一，孫金勇，等.急性胸痛患者的病因調查及胸痛中心對胸痛患者診療時間的影響[J].臨床心血管雜志，2010，26（8）：618-620.

[2]Bahr RD. Chest pain centers： moving toward proactive acute coronary care[J]. International Journal of Cardiology，2000，72：101-110.

[3]Jennings N， Clifford S， Fox AR， et al. The impact of nurse practitioner services on cost， quality of care， satisfaction and waiting times in the emergency department： a systematic review[J]. Int J Nurs Stud，2015，52（1）：421-435.

[4]Tina E R， Glenn G， Peter A L. Effectiveness of an emergency nurse practitioner service for adults presenting to rural hospitals with chest pain： protocol for a multicentre， longitudinal nested cohort study[J]. BMJ Open，2015，5（2）：e006997.

[5]胡大一，丁榮晶.“胸痛中心”建設中國專家共識[J].中華危重癥醫(yī)學雜志（電子版），2011（6）：381-393.

[6]Boufous S， Kelleher PW， Pain CH， et al. Impact of a chest-painguideline Oil clinical decision-making[J]. Med J Aust，2003，178（8）：375-380.

[7]趙靜，余鋒.以胸痛鑒別診斷為例探討急診臨床帶教方法[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011（19）：1596-1598.

[8]張曉紅.連續(xù)靜滴與定時靜滴硝酸甘油對心肌梗死胸痛改善時間的觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2010（14）：101-103.

[9]張麗霞.急診室急性胸痛患者的護理措施分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013（24）：722-723.

[10]李華，熊小蓮，錢光蕃.胸痛的急救與護理[J].中國醫(yī)療前沿，2010（24）：14.

[11]王巍，趙洪波，邵丹.急性心肌梗死患者的心理護理策略[J].中國實用醫(yī)藥，2011（35）：214-215.

[12]Ramachandran HJ， Wu VX， Kowitlawakul Y， et al. Awareness， knowledge and healthy lifestyle behaviors related to coronary heart disease among women： An integrative review[J]. Heart Lung，2016，45（3）：173-185.