警惕輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎

董乃夫

臨床工作中，輪狀病毒引起的小兒腹瀉并不少見。輪狀病毒主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉。輪狀病毒每年在夏秋冬季流行，感染途徑為糞-口途徑，輪狀病毒的感染癥狀從無癥狀、輕微發(fā)病到嚴(yán)重發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生致命性胃腸炎、脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)。輪狀病毒胃腸炎的癥狀包括發(fā)燒、嘔吐、腹痛以及無血色水樣腹瀉，癥狀可持續(xù)3～9天。病程一般為7天，發(fā)熱持續(xù)3天，嘔吐2～3天，腹瀉5天，嚴(yán)重出者現(xiàn)脫水癥狀。

輪狀病毒如何治療

目前尚無治療輪狀病毒性腹瀉的特效藥物，一般都是對(duì)癥治療，糾正孩子的脫水、酸中毒。對(duì)于腹瀉癥狀輕的孩子可用口服補(bǔ)液的方法進(jìn)行糾正，常用的是世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液鹽，配方為氯化鈉3.5克，碳酸氫鈉2.5克，氫化鉀1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升，可讓孩子當(dāng)水喝。癥狀重一些的孩子可用靜脈輸液的方法糾正脫水和酸中毒，同時(shí)配以潘生丁雙嘧達(dá)莫口服。近年來，干擾素（IFN）也被用來治療輪狀病毒感染，這種藥可以抑制病毒在人體內(nèi)的繁殖，從而減輕癥狀，縮短病程。

如果是新生兒得了秋季腹瀉，應(yīng)繼續(xù)喂母乳，母乳中有90%左右都含有抗輪狀病毒的抗體，孩子吃后可減輕癥狀或縮短病程。

治療輪狀病毒感染莫忽視并發(fā)心肌炎的可能

最近的國內(nèi)外研究表明， 輪狀病毒感染不僅可以引起患兒發(fā)生發(fā)熱、 嘔吐及腹瀉等癥狀，同時(shí)也可以引起患兒并發(fā)心肌炎的發(fā)生。

最近幾年的國內(nèi)外研究認(rèn)為， 感染了輪狀病毒的患兒更容易合并發(fā)心肌炎的發(fā)生?；純汉喜⑿募⊙缀?，癥狀可輕可重， 嚴(yán)重程度大不相同。病情較輕的患兒可無明顯的自覺癥狀； 而病情嚴(yán)重的患兒則可表現(xiàn)為猝死、 嚴(yán)重心律失常、 心源性休克或心力衰竭等癥狀， 而這些正是導(dǎo)致患兒急性期死亡的原因。有國內(nèi)學(xué)者的研究統(tǒng)計(jì)過半的輪狀病毒感染患兒檢查可見心肌酶譜以及肌鈣蛋白的異常，同時(shí)也認(rèn)為即使是沒有明顯的臨床癥狀，輪狀病毒的感染還是會(huì)對(duì)心肌有不同程度的損害。

如何鑒別發(fā)生了心肌炎

輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎的患兒，心電圖的異常包括“QT間期延長、ST段改變、期前收縮、 低電壓等”。同時(shí)血清LDH以及CK-MB也會(huì)發(fā)生異常表現(xiàn)。其他癥狀可有心包性疼痛，非典型性疼痛也可發(fā)生。嚴(yán)重者患兒可有類似急性心肌梗死綜征的癥狀，有缺血性胸痛、心電圖異常、心臟損傷的同工酶升高或左心室壁運(yùn)動(dòng)異常的跡象。

可做哪些檢查明確心肌炎的診斷：

1、心電圖檢查

心肌炎患者常有心電圖異常。這些心電圖改變往往是非特異性、一過性的，通常只出現(xiàn)在此病的最初的 2 個(gè)星期。最常見的異常是竇性心動(dòng)過速。

2、胸部x線檢查

胸部x線檢查可能正常，或顯示出由于左心室腔或右心室腔 （ 或兩者都有 ） 擴(kuò)張所致的輕度至中度心臟增大。然而當(dāng)有心包積液時(shí)，心臟的心影輪廓也可以呈球形。在較嚴(yán)重的病例可能看到靜脈充血和肺水腫征象，伴有肺炎時(shí)可能出現(xiàn)肺部浸潤。

3、超聲心動(dòng)圖

與心肌梗死極為相似的局部室壁運(yùn)動(dòng)異常極為常見，但也可能發(fā)生整個(gè)心臟運(yùn)動(dòng)減弱。左心室腔可正?；蜉p微擴(kuò)大，暴發(fā)性疾病患者則可能顯著擴(kuò)大?？赡艹霈F(xiàn)二尖瓣或三尖瓣反流。超聲心動(dòng)圖也有助于區(qū)別酷似限制型心肌病的舒張期充盈異常以及心室擴(kuò)大和心包積液。

輪狀病毒感染并發(fā)心肌炎如何治療

疑似急性心肌炎的患者應(yīng)住院，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其充血性心力衰竭惡化、心律失常、傳導(dǎo)障礙或栓子的證據(jù)。臥床休息是必需的，增加心臟工作負(fù)擔(dān)的活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格避免。運(yùn)動(dòng)可加劇心肌中的炎癥過程，加重病情和增加病死率?；顒?dòng)應(yīng)一直限制到臨床改善或追蹤活檢證明炎癥消退為止。治療措施一般有以下幾個(gè)方面：

①除非甾體類抗炎藥以外的解熱藥應(yīng)該用于發(fā)熱患者，鎮(zhèn)痛藥有助于處理胸膜心包性胸痛，缺氧、心排血量減少和心動(dòng)過速應(yīng)給予吸氧。

②抗心律失常藥物可用于心動(dòng)過速或室性心律失?；颊摺Ｗ詈帽苊馐褂脧?qiáng)力負(fù)性肌力作用的藥物。

③超聲心動(dòng)圖或心室造影查出體、肺或附壁血栓的患者，是抗凝治療的指征?；顒?dòng)期心肌炎甚至輕度心室功能異?；颊?，可能應(yīng)該用抗凝治療。

④除了對(duì)于抗病毒治療、心臟對(duì)癥與支持治療以外，我們還要積極補(bǔ)液，避免患兒脫水程度的加重， 脫水也會(huì)加重心肌炎的癥狀，加重心肌的損傷。

最后，輪狀病毒感染不少見，臨床上一定要切忌亂用抗生素治療，以免耽誤病情，同時(shí)在治療過程中多關(guān)注心電圖的變化，一旦并發(fā)心肌炎如果不能早期診治的話，會(huì)引起嚴(yán)重的后果，所以我們臨床工作中一定要注意這類疾病的演變！

整理、來源：醫(yī)脈通