護理技術(shù)操作“四環(huán)式”項目教學(xué)法實踐研究

呂建中，顧志剛，史潤益

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇　常州　213002）

護理技術(shù)操作“四環(huán)式”項目教學(xué)法實踐研究

呂建中，顧志剛，史潤益

（常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇常州213002）

護理技術(shù)操作；項目教學(xué)法；健康評估

健康評估是護理專業(yè)一門核心職業(yè)技能課程，以培養(yǎng)學(xué)生護理技術(shù)為核心，使學(xué)生具有開展病情問診、體格檢查、參與輔助檢查及報告單閱讀理解能力，培養(yǎng)學(xué)生對病情實施觀察、判斷的職業(yè)能力，最終能記錄形成護理病歷等。由于健康評估課程具有極強的實踐性，且涉及的知識面廣，教學(xué)中存在兩方面困難：一是健康評估實踐性強，學(xué)習(xí)難度大；二是健康評估知識面廣、信息量大，學(xué)習(xí)效果差。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，由于內(nèi)容枯燥、抽象，形式機械、呆板，課堂氣氛沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，并且理論與實踐脫節(jié)，無法實現(xiàn)教學(xué)與臨床零距離。本文就健康評估課程開展項目式教學(xué)實踐展開探討。

1　項目教學(xué)法的職業(yè)教學(xué)優(yōu)勢

項目教學(xué)法就是在教師的指導(dǎo)下，將一個相對獨立的項目交由學(xué)生自己處理，自主進行信息收集、方案設(shè)計、項目實施及最終評價。項目教學(xué)法特別適合實踐性與操作性較強的教學(xué)內(nèi)容，它將職業(yè)崗位工作項目與教學(xué)任務(wù)有機結(jié)合，以項目任務(wù)為載體，學(xué)生在完成指定項目任務(wù)過程中獲得職業(yè)技能與知識，整個過程體現(xiàn)了“以項目為主線、教師為引導(dǎo)、學(xué)生為主體”原則。健康評估課程開展項目教學(xué)具有以下優(yōu)勢：（1）學(xué)生明確崗位工作任務(wù)（學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)目的），強化對所學(xué)專業(yè)的認(rèn)知，幫助學(xué)生解除困惑：學(xué)習(xí)什么？為什么要學(xué)？激發(fā)學(xué)生求知欲望。（2）教師設(shè)計項目教學(xué)任務(wù)、教學(xué)情境，建立具有針對性的數(shù)字化教學(xué)資源庫，提供清晰的學(xué)習(xí)路徑，使學(xué)生知道應(yīng)該怎么做、怎么學(xué)。（3）課堂上教師針對學(xué)生的操作練習(xí)適時糾錯答疑，對重點、難點進行指導(dǎo)。（4）學(xué)生完成項目任務(wù)后提供相應(yīng)的作品展示，可以是課堂回示教或自拍視頻資料展示操作過程。由于項目教學(xué)法把理論教學(xué)與實踐教學(xué)有機結(jié)合起來，實現(xiàn)教學(xué)過程與職業(yè)崗位工作項目的零距離，學(xué)生在完成項目任務(wù)過程中不僅增進了相互協(xié)作、溝通能力，同時執(zhí)業(yè)能力、自信心也得到了提高，獲得一定成就感。

2　項目教學(xué)設(shè)計思路

根據(jù)江蘇省五年制高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案，以護理人才市場需求為起點，分析護理崗位工作項目，與省內(nèi)護理行業(yè)專家共同討論制定健康評估課程標(biāo)準(zhǔn)，在此基礎(chǔ)上與醫(yī)院學(xué)校專家合作開展課程項目開發(fā)及教學(xué)設(shè)計。以項目任務(wù)為驅(qū)動，以學(xué)生為主體，以護理崗位工作項目任務(wù)為載體，設(shè)計理論實踐一體化的課程體系（見圖1）。

圖1　健康評估課程項目教學(xué)設(shè)計思路

依據(jù)五年制高等職業(yè)教育培養(yǎng)目標(biāo)，按照“拓寬基礎(chǔ)、強化能力、注重應(yīng)用”原則確定教學(xué)內(nèi)容。本課程設(shè)置4個項目任務(wù)：護理問診、體格檢查、輔助檢查、護理病歷書寫，并編寫護理專業(yè)健康評估課程項目式教學(xué)教材［1］。

3　健康評估課程項目教學(xué)設(shè)計

課程項目教學(xué)設(shè)計總原則是“以項目為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”，改變以往“教師講、學(xué)生聽”的被動式教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)一種學(xué)生主動參與、自主協(xié)作、探索創(chuàng)新的新型教學(xué)模式。健康評估能力是護理專業(yè)學(xué)生必須具備的專業(yè)核心能力。學(xué)生雖然已經(jīng)學(xué)習(xí)了護理程序“護理評估—護理診斷—護理計劃—實施護理—效果評價”五步法，但并不清楚其中“護理評估、效果評價”應(yīng)用的就是健康評估基本方法，也不清楚健康評估在護理工作中的作用，更不明白健康評估將貫穿護理工作全過程。健康評估課程項目教學(xué)將根據(jù)醫(yī)院病房護理工作實際情景設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，讓學(xué)生在校園內(nèi)就經(jīng)歷病房護理工作過程。課題組成員在醫(yī)院護理專家協(xié)助下設(shè)計了課程項目教學(xué)4個環(huán)節(jié)（見圖2），每個項目達(dá)成后進入下一個項目的學(xué)習(xí)，循環(huán)往復(fù)，稱為“四環(huán)式”項目教學(xué)法。

圖2　健康評估課程項目教學(xué)設(shè)計

3.1設(shè)計項目教學(xué)任務(wù)

健康評估課程是護理專業(yè)基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的橋梁，本課程的能力設(shè)計主要是要求學(xué)生掌握護理問診、體格檢查、輔助檢查、護理病歷書寫方法，理解護理問診、體格檢查、輔助檢查、護理病歷書寫貫穿于臨床護理工作的全過程，能通過護理問診判斷疾病所在系統(tǒng)、大致部位及類別，能開展必要的體格檢查，能正確判斷陽性體征的臨床意義，協(xié)助輔助檢查方法正確、并能理解輔助檢查異常的臨床意義，能綜合分析、推理、判斷，提出護理診斷。在具體項目教學(xué)過程中，將護理工作過程作為學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生明確每次課程的學(xué)習(xí)任務(wù)，教師有針對性地設(shè)計教學(xué)過程、提出教學(xué)目標(biāo)，課程設(shè)計突出核心職業(yè)能力、人際溝通能力、團隊協(xié)作能力培養(yǎng)。

以心電圖檢查工作任務(wù)為例設(shè)計項目教學(xué)，根據(jù)項目工作任務(wù)分析教學(xué)單元，組織教學(xué)內(nèi)容。心電圖檢查項目可分解成各單元任務(wù)（子任務(wù)）、學(xué)習(xí)情境任務(wù)（階段任務(wù)）、課程任務(wù)（總?cè)蝿?wù)）（見圖3），學(xué)生在完成不同任務(wù)過程中掌握本單元內(nèi)容。教師課前發(fā)布教學(xué)設(shè)計任務(wù)書，學(xué)生帶著工作任務(wù)，按教師設(shè)計路徑探索學(xué)習(xí)；教師組織課堂教學(xué)，結(jié)合課程內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)進行情境教學(xué)，最終達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

3.2項目任務(wù)學(xué)習(xí)資料

圖3　心電圖檢查工作任務(wù)項目教學(xué)設(shè)計

根據(jù)建構(gòu)主義理論，學(xué)生之前學(xué)過的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識可以解決一部分問題，剩下的問題需經(jīng)過健康評估課程學(xué)習(xí)來完成。在教學(xué)進程設(shè)計上，通過呈現(xiàn)整體性任務(wù)，讓學(xué)生嘗試解決問題，在此過程中學(xué)生要自己發(fā)現(xiàn)完成整體任務(wù)所需完成的子任務(wù)，以及完成各級任務(wù)所需的知識和技能。教師并不是將提前準(zhǔn)備好的內(nèi)容教給學(xué)生，而是在課堂上展示與現(xiàn)實護理工作任務(wù)類似的探索過程，提供解決問題的原型，并指導(dǎo)學(xué)生探索。例如，學(xué)生在心電圖檢查項目學(xué)習(xí)時明確任務(wù)流程：心電圖描記—標(biāo)記—測量—標(biāo)記—比對正常值—臨床意義—綜合分析判斷結(jié)論。

項目任務(wù)學(xué)習(xí)資料庫建設(shè)十分重要，除按項目任務(wù)編寫健康評估教材外，還可以利用網(wǎng)絡(luò)建立相應(yīng)學(xué)習(xí)資源庫，如文本、圖片、視頻、動畫、微課等，與項目任務(wù)相匹配，供學(xué)生課前查找、學(xué)習(xí)、模仿（見圖4）。數(shù)字教學(xué)資源力求從細(xì)微處著手，使學(xué)生易學(xué)易懂，突出知識點（重點、難點、疑點）、技能點或教學(xué)環(huán)節(jié)，尤其要利用視頻、動畫、微課展現(xiàn)護理工作任務(wù)，供學(xué)生學(xué)習(xí)、模仿，也可在此基礎(chǔ)上設(shè)置工作情景，以發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題方案等。數(shù)字化教學(xué)資源可通過網(wǎng)絡(luò)平臺流媒體播放或基于移動設(shè)備學(xué)習(xí)，所以健全數(shù)字化教學(xué)資源庫是項目任務(wù)學(xué)習(xí)順利開展的關(guān)鍵。

圖4　項目任務(wù)學(xué)習(xí)資料庫

3.3操作練習(xí)，糾錯答疑

課堂教學(xué)中，教師融入教學(xué)情景進行教學(xué)，學(xué)生帶著任務(wù)和問題學(xué)習(xí)。在這一過程中學(xué)生在學(xué)校實訓(xùn)室（模擬病房）以學(xué)習(xí)小組為單位合作完成項目任務(wù)，教師在課堂上主要糾錯答疑，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。如在心電圖檢查教學(xué)中，學(xué)生課前學(xué)習(xí)教師發(fā)布的項目工作任務(wù)書，小組成員通過討論學(xué)習(xí)健康評估項目式教材、數(shù)字化教學(xué)資源（文本、網(wǎng)頁、操作視頻、微課知識點、教學(xué)掛圖等），課堂上教師只需巡視學(xué)生操作，及時糾錯、解答學(xué)生疑問。在項目任務(wù)教學(xué)實施環(huán)節(jié)，教師的主要工作不是講授，而是指導(dǎo)學(xué)生完成項目工作任務(wù)。

3.4項目成果展示及評價

健康評估課程教學(xué)成果展示形式可以多樣化，如書面報告、口述、操作演示、操作視頻等，評價方式有自評、組評及教師評價，重要的是每人都要積極參與。如在心電圖檢查教學(xué)中，學(xué)生正確操作心電圖機并進行圖紙描記、標(biāo)記就是學(xué)習(xí)成果展示，對標(biāo)記好的心電圖圖紙進行正確測量并記錄數(shù)據(jù)、對常見異常心電圖提出初步診斷并記錄診斷依據(jù)也是成果的展示，這些都可以心電圖報告形式加以展示、評價。

4　實施項目教學(xué)法的反思

（1）教師設(shè)計項目任務(wù)是關(guān)鍵。項目是一種“學(xué)習(xí)任務(wù)”，是借助多種資源制作作品并推銷給客戶，并在這一過程中解決多個相互關(guān)聯(lián)問題，這立足于信息技術(shù)與課程整合［2］。設(shè)計項目任務(wù)要結(jié)合臨床護理工作實際、難易適度，切忌深奧、抽象。首先應(yīng)評估學(xué)生的學(xué)情，考慮學(xué)生的實際情況并結(jié)合護理實際設(shè)計教學(xué)任務(wù)，既能實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)和零距離上崗要求，又能讓學(xué)生體驗到護理工作的快樂。讓學(xué)生感受到能夠利用前期學(xué)過的知識完成一部分任務(wù)，調(diào)動其學(xué)習(xí)積極性，進一步學(xué)習(xí)以完成當(dāng)前工作任務(wù)，因此而獲得一定成就感和滿足感，進而形成良性循環(huán)。美國巴克教育研究所認(rèn)為：項目教學(xué)是“一套系統(tǒng)的教學(xué)方法”，也是“精心設(shè)計項目作品、規(guī)劃和實施項目任務(wù)的程序”，在這個過程中，學(xué)生對復(fù)雜、真實的問題進行探究，從而掌握所需的知識和技能［3］。

（2）項目任務(wù)學(xué)習(xí)資料庫建設(shè)十分重要。教師課前發(fā)布項目工作任務(wù)書明確工作任務(wù)，學(xué)生在工作任務(wù)目標(biāo)驅(qū)動下，自己探索學(xué)習(xí)，從而達(dá)到培養(yǎng)技能的目的。教師此前應(yīng)規(guī)劃好項目任務(wù)完成路徑，除按項目內(nèi)容編寫學(xué)習(xí)材料、創(chuàng)建學(xué)習(xí)情景外，還應(yīng)提供針對性強、與項目任務(wù)相匹配的網(wǎng)絡(luò)數(shù)字資源（如文本、圖片、視頻、微課等），供學(xué)生課前查找、學(xué)習(xí)、模仿，尤其視頻、微課要側(cè)重于解決項目任務(wù)的重點、難點及細(xì)節(jié)問題，使每一位學(xué)生通過學(xué)習(xí)都能有效完成項目任務(wù)。

（3）課堂教學(xué)環(huán)境與臨床護理工作環(huán)境零距離。課堂教學(xué)一般在實訓(xùn)室（模擬病房）開展，教師預(yù)設(shè)合適的教學(xué)情景，學(xué)習(xí)小組成員通過角色扮演開展護理操作實踐，教師帶教、指導(dǎo)，及時糾錯答疑，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體，體驗真實臨床護理情景，充分調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主動性。

（4）及時批閱項目任務(wù)作品，作品可適時展示、評比。學(xué)生非常在意教師對其項目任務(wù)完成情況的評價，展示、評比后可以評獎公示，獲獎學(xué)生會有很強的成就感，對提升學(xué)生自信心非常有意義。

5　結(jié)語

項目教學(xué)法改變了傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，即由以教師為中心轉(zhuǎn)為以學(xué)生為中心，以課本為中心轉(zhuǎn)為以項目為中心，以課堂講解為中心轉(zhuǎn)為以實訓(xùn)操作為中心，在整個教學(xué)過程中教師成為教學(xué)組織者和指導(dǎo)者［4］。以工作任務(wù)過程為導(dǎo)向的項目教學(xué)是當(dāng)前較為先進的職業(yè)教育方法，職業(yè)教育的專業(yè)建設(shè)和課程體系開發(fā)應(yīng)以實際工作過程為引導(dǎo)，即工作過程導(dǎo)向［5］。項目教學(xué)法能夠很好地為學(xué)生提供獨立探究的領(lǐng)域，以項目引領(lǐng)，發(fā)揮學(xué)生積極性、主動性，讓學(xué)生邊學(xué)邊想邊做，最終引導(dǎo)學(xué)生重新建構(gòu)知識體系，利于學(xué)習(xí)目標(biāo)達(dá)成［6］。

［1］呂建中.健康評估［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2012.

［2］鐘志賢.信息化教學(xué)模式——理論建構(gòu)與實踐例說［M］.北京：教育科學(xué)出版社，2005.

［3］巴克教育研究所.項目學(xué)習(xí)教師指南［M］.任偉，譯.北京：教育科學(xué)出版社，2008.

［4］陳永輝，張春峰，張暉.項目式教學(xué)在程序設(shè)計課程中的研究與實踐［J］.中國現(xiàn)代教育裝備，2009（17）：95-97.

［5］王詩文.高職教育以工作過程為導(dǎo)向的項目教學(xué)改革初探［J］.教育與職業(yè)，2009（35）：76-78.

［6］于利.項目教學(xué)法在我國高職創(chuàng)業(yè)教育教學(xué)中的應(yīng)用研究［D］.撫州：東華理工大學(xué)，2013.

G424.1

A

1671-1246（2016）03-0082-03

江蘇省衛(wèi)生廳科研基金2014年資助課題“基于Moodle平臺的《健康評估》數(shù)字化教學(xué)資源開發(fā)研究”（J201413）