黃渡社區(qū)腹膜透析試點的建立與初步評價

顧惠英　夏秀萍　沈志萍　張維維

黃渡社區(qū)腹膜透析試點的建立與初步評價

顧惠英1夏秀萍2沈志萍2張維維3

目的 探討在社區(qū)建立腹膜透析試點的模式。方法 利用三級醫(yī)院-二級醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務中心的對口支援模式，依托上級醫(yī)院的醫(yī)療技術力量，在社區(qū)建立腹膜透析試點，培訓腹膜透析專業(yè)醫(yī)療護理技術人員。按照衛(wèi)生部腹膜透析標準化操作規(guī)范等行業(yè)文件，制定適合社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作、管理流程，并對該模式的推廣進行效果評價。結(jié)果 通過3年多時間試點模式的建立，隨訪患者按時復診人次數(shù)從2012年的205人次增加至1150人次，就診率從53.2%上升為87.9%；隨訪患者對就醫(yī)環(huán)境、技術水平、服務態(tài)度等各方面的滿意率均在90%以上。結(jié)論 在社區(qū)建立腹膜透析試點，合理配置了醫(yī)療資源，帶來了良好的社會效益，具有可推廣價值。

腹膜透析；社區(qū)；試點；評價

隨著我國人口老齡化與疾病相關風險因素的快速增多，終末期腎病發(fā)病率持續(xù)上升［1］，腹膜透析和血液透析等血液凈化治療是改善終末期腎病患者生存質(zhì)量的有效手段。腹膜透析安全、簡便、經(jīng)濟［2］，其獨特的治療形式更適合我國眾多的尿毒癥患者［3］。由于專業(yè)技術人員和設施等資源的匱乏，腹透技術在基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展的較少，需要利用現(xiàn)有的大型腹透中心的各項資源，實現(xiàn)對廣大基層醫(yī)療機構的支持和輻射［4］，從而提高社區(qū)腹膜透析的醫(yī)療服務能力，讓更多患者受益。本研究是根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司出臺的相關政策［5］，通過上、下級醫(yī)院之間的醫(yī)療對口支援體系，建立了社區(qū)腹膜透析試點單位，對此種模式進行了初步嘗試，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2012年4月～2015年6月在上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔的腹膜透析患者50例作為研究對象。

1.2方法

以三級醫(yī)院-二級醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務中心的對口支援模式為依托，在社區(qū)建立腹膜透析試點，開展腹透患者隨訪管理服務。通過對社區(qū)醫(yī)護人員、社區(qū)隨訪患者及家屬的反饋評價來探討在社區(qū)建立腹膜透析試點的效果。

1.2.1人員培訓（1）由腹膜透析培訓示范中心，對中心選派的醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的腹膜透析培訓、指導、考核、監(jiān)督，在培訓結(jié)束后經(jīng)過考核取得相關證書。（2）檢驗室負責人赴上級醫(yī)院檢驗科進修學習關于腹膜透析方面的檢驗方法和技術，以提高社區(qū)檢驗室管理質(zhì)量。（3）對于中心護理人員，由專職護士進行培訓，所有護士掌握腹膜透析知識及護理技巧，有廣泛的腎科知識和臨床護理知識、技能、耐心、靈活性、溝通能力、判斷力等職業(yè)素質(zhì)［6］，充分發(fā)揮護士在腹膜透析治療中的作用［7-8］。

1.2.2建立規(guī)范的腹膜透析室按照《腹膜透析標準操作規(guī)程》的要求，高質(zhì)量的完成了腹膜透析室的標準化建設，腹透室各功能區(qū)域劃分合理，操作流程規(guī)范。

1.2.3完善各項制度建設根據(jù)《腹膜透析標準操作規(guī)程》的要求，結(jié)合中心實際，修訂與完善了相關診療技術規(guī)范和操作規(guī)程，制定相關規(guī)章制度。

1.2.4腹透社區(qū)規(guī)范化管理模式（1）2012年4月，中心對安亭地區(qū)的腹膜透析患者開始進行規(guī)范化的隨訪管理。依托三級醫(yī)院-二級醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務中心的對口支援模式，規(guī)范腹透患者雙向轉(zhuǎn)診的條件和流程，對病情復雜、危重的患者予以轉(zhuǎn)診，保證了醫(yī)療服務質(zhì)量和規(guī)避醫(yī)療風險［9］。（2）每周六上午由上級醫(yī)院專家開設腎病門診，腹透專職醫(yī)護人員參與腹透患者的治療和管理，通過“傳、幫、帶”進一步提高腹膜透析專項診療水平和專業(yè)技能。（3）通過家庭醫(yī)生的知識講座、上街義診、社區(qū)站點講課，發(fā)放宣傳資料等方式向社區(qū)居民宣傳腹膜透析相關知識，介紹腹膜透析在社區(qū)開展的臨床意義。

1.2.5評價標準通過實施社區(qū)腹膜透析，以提升腹膜透析患者就醫(yī)依從性，有效降低患者就醫(yī)費用和時間成本，提升社區(qū)醫(yī)療服務技能，提高患者滿意率。

2　結(jié)果

2.1基本情況

50例患者基本情況，本研究選擇上海市某區(qū)腹透中心的50例持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）的尿毒癥患者，其中男性29例，占58%，女性21例，占42%，年齡（57.77±14.79）歲。見表1。

表1　患者基本情況

2.2腹膜透析患者復診情況

自腹透試點建立以來，隨訪患者的按時復診人次數(shù)從2012年的205人次增加至1150人次，就診率從53.2%上升為87.9%，就醫(yī)依從性提高。見表2。

2.3腹膜透析患者滿意率情況

對50例腹透隨訪患者進行滿意率調(diào)查結(jié)果顯示：患者對就醫(yī)環(huán)境、技術水平、服務態(tài)度等各方面的滿意率均在90%以上。見表3。

表2　患者復診情況

表3　患者滿意率調(diào)查表

2.4降低就醫(yī)費用、縮短就醫(yī)時間

從中心收治的腹透隨訪患者及家屬的反饋來看，在社區(qū)建立腹透試點，便利了周邊地區(qū)患者的就醫(yī)，在時間上來講，社區(qū)隨訪一次來回只要60 min，二級醫(yī)院要120 min，三級醫(yī)院更是將近240 min，極大的縮短了患者往返于大醫(yī)院就醫(yī)的時間和路程；在費用上由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥品“零差率”及醫(yī)保報銷比率的關系，每次比二級醫(yī)院便宜15%，比三級醫(yī)院的花費便宜30%，減輕了經(jīng)濟負擔。

2.5提升社區(qū)醫(yī)療服務能力

在基層社區(qū)開展腹膜透析，分流了一部分患者，緩解了上級醫(yī)院的工作負荷，使患者能更好的隨訪。另外，通過對專職醫(yī)護人員的培訓，將腹透的知識、技術傳遞到基層的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，實現(xiàn)了對于基層醫(yī)療機構的支持和輻射，擴大了腹膜透析覆蓋面，提升了社區(qū)的專項醫(yī)療服務能力。

3　討論

目前我國腹膜透析患者比例僅為 10%，甚至低于周邊一些亞洲國家水平［10］，原因之一是基層醫(yī)院缺乏規(guī)范化專科腹膜透析診療與管理知識［1］。大部分患者因交通不便，造成隨訪費用高，經(jīng)濟負擔重，長期依從性下降。從整個腹膜透析試點工作實施過程來看，讓患者就近在基層社區(qū)就診與日常隨訪，有問題時能及早發(fā)現(xiàn)并及時解決，節(jié)約了患者自身的費用和時間，大大降低了感染的機會，提高了透析效果和透析患者的生活質(zhì)量，從而提高了患者對腹膜透析治療長期依從性的可能［4-11］，真正的方便了百姓。

綜上所述，在社區(qū)建立腹膜透析試點是有效和可行的，這個模式非常值得推廣，但是由于試點開展時間較短，宣傳力度有限，導致腹透患者在社區(qū)就診數(shù)量不多，患者治療效果的相關評價指標不足。在今后的研究中，將進一步完善對口支援體系，加強上下級醫(yī)院的聯(lián)動，不斷擴大患者的數(shù)量，對患者治療效果的評價予以完善，為推廣腹膜透析及提高腹膜透析的整體醫(yī)療質(zhì)量提供可行的科學的依據(jù)。

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Establishment and Preliminary Assessment of Huangdu Community Pilot Peritoneal Dialysis

GU Huiying1XIA Xiuping2SHEN Zhiping2ZHANG Weiwei31 Nursing Group， Shanghai City Jiading District Anting Huangdu Subdistrict Community Health Center， Shanghai 201804，China，2Administration Section， Shanghai City Jiading District Anting Huangdu Subdistrict Community Health Center， Shanghai 201804，China， 3 Department of General Medical， Shanghai City Jiading District Anting Huangdu Subdistrict Community Health Center， Shanghai 201804， China

Objective To discuss the pattern of the peritoneal dialysis pilot established in the community. Methods On the basis of medical strength of the superior hospital and using counterpart mode of the tertiary hospital-secondary hospital- community health service center to help to establish community center for peritoneal dialysis and to train professional medical care technicians of peritoneal dialysis. According to the relative occupational documents on standardized operating specifications of peritoneal dialysis issued by the Ministry of Health， to formulate operating and managing procedures suitable for the community health center. A preliminary evaluation of the model was carried out. Results Through the establishment of the mode of peritoneal dialysis more than three years，timely referral of patients who were followed up from 2012， 205 passengers increased to 1150 passengers， the attendance rate increased from 53.2% to 87.9%； all the satisfaction rate on the hospital environment， technology，service attitude， satisfaction rate of patients were above 90%. Conclusion The community management mode of peritoneal dialysis can promote reasonable disposition and utilization for medical resources， which brings the great social and economic benefits， therefore it is worth popularizing.

Peritoneal dialysis， Community， Pilot， Evaluation

R656.41

A

1674-9308（2016）14-0212-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.148

1上海市嘉定區(qū)安亭鎮(zhèn)黃渡社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理組，上海 201804；2行政科；3全科

夏秀萍，E-mail：xxp615@sina.com