胃鏡下間歇、多次擴張在食管良性狹窄治療中應用分析

卜亞洲

·臨床分析·

胃鏡下間歇、多次擴張在食管良性狹窄治療中應用分析

卜亞洲

目的 研究胃鏡下間歇、多次擴張治療食管良性狹窄的效果。方法 選擇我院治療食管良性狹窄的患者50例，隨機將其分成兩組，每組25例。對照組患者采用單次擴張治療，治療組采用間歇、多次擴張治療。結(jié)果 治療后，對照組總有效率低于治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論 采用胃鏡下間歇、多次擴張治療食管良性狹窄，可以提高患者康復率，給予患者高質(zhì)量生活，值得推廣。

探條擴張術；球囊擴張術；食管良性狹窄

食管狹窄一般是指食管良性疾?。ú缓心[瘤）或由于并發(fā)癥引起的食管腔狹窄。良性食管狹窄分為先天性和后天性［1］。先天性食管狹窄極為少見，多為一段食管局限性增厚狹窄，或是因為食管粘膜有環(huán)狀瓣狀隔膜；后天性食管狹窄一般以瘢痕性狹窄最為多見［2］。良性食管狹窄的主要特征是患者在進餐后出現(xiàn)食物反流現(xiàn)象，當患者進食半固體或固體食物時癥狀會更加明顯［3］。胃鏡下擴張術是治療食管良性狹窄的方法之一，在胃鏡下進行操作，能夠觀察到擴張的整個過程，安全性更高，可以觀察擴張過程中食管管壁，減少并發(fā)癥。本研究在采用胃鏡下間歇、多次擴張治療食管良性狹窄的患者取得了良好的效果。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2015年11月來我院治療食管良性狹窄的患者50例，隨機將其分成兩組，每組25例。對照組中男13例，女12例，患者年齡13～65歲，平均（32.13±4.22）歲，病程13～27個月，平均（19.05±10.01）個月；由 Stooler 吞咽程度分為Ⅲ～Ⅴ級，其中Ⅲ級 6例，Ⅳ級12例，Ⅴ級7例；治療組中男13例，女12例，患者年齡14～66歲，平均（32.41±4.12）歲，病程12～27個月，平均（18.79±10.22）個月；由 Stooler 吞咽程度分為Ⅲ～Ⅴ級，其中Ⅲ級 5例，Ⅳ級13例，Ⅴ級7例。兩組患者病程、病情等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用胃鏡下單次擴張治療。治療組胃鏡下采用間歇、多次擴張治療，患者在4周左右擴張一次，總擴張不得超過6次。治療食管良性狹窄的擴張方式有兩種，探條擴張術和胃鏡下球囊擴張術?；颊咴谖哥R檢查時，醫(yī)護人員需確定患者食道狹窄的程度，包括具體部位、長度等，患者在手術前12 h不可進食，手術前10 min需含服鹽酸達克羅寧膠漿（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20041523），注射度冷丁60 mg左右，地西泮（哈藥集團三精制藥股份有限公司，國藥準字H23021885）10 mg。探條擴張術：將胃鏡插入患者食道狹窄處，觀察患者病情，使用胃鏡活檢慢慢放入導絲，通過患者狹窄部位后送入胃腔中，將導絲位置固定后慢慢抽回胃鏡。選取合適尺寸探條與導絲相連，慢慢隨著導絲推進探條擴張器，使擴張器通過患者狹窄部位，在狹窄部位停留10 min左右，逐漸增加探條的直徑，直至患者狹窄部位擴張至15 mm，之后將探條擴張器與導絲一起抽回。胃鏡下球囊擴張術：將胃鏡與球囊擴張器插入患者食道狹窄處，球囊擴張器放到患者狹窄部位中間，慢慢將空氣送入球囊中，在球囊充分擴張后，在維持10 min左右后，將球囊中空氣釋放，慢慢抽回。兩種方式的擴張術后，需使用胃鏡觀察患者食道擴張程度，判斷是否有并發(fā)癥發(fā)生，給予患者黏膜保護劑和抑酸劑。

1.3評判標準

治療后，根據(jù)Stooler 吞咽程度分為Ⅰ～Ⅴ級。若患者可以進食任何食物為康復；若患者能進食軟食或進食半流質(zhì)食物則有效；若患者只能進食流質(zhì)飲品或不能進食任何食物為無效［1］。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示。P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

治療后，對照組總有效率60.00%，治療組總有效率96.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

3　討論

［1］張銀，劉莉，王敏，等. 內(nèi)鏡下擴張聯(lián)合注射絲裂霉素治療食管良性狹窄的療效評價［J］. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（12）：828-831.

［2］劉佳，劉德良，張潔，等. 內(nèi)鏡下切開術聯(lián)合支架置入治療難治性食管良性狹窄的臨床應用［J］. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（6）：408-411.

［3］劉新獻，黃穗，劉帆，等. 改良式球囊持續(xù)擴張?zhí)娲Ъ苤萌胫委焹和夹允彻塥M窄［J］. 中華放射學雜志，2015，49（12）：922-926.

［4］譚玉勇，王海琴，劉佳，等. 內(nèi)鏡下切開術聯(lián)合支架置入治療難治性食管良性狹窄的臨床應用［J］. 中華消化內(nèi)鏡雜志，2015，32（6）：408-411.

［5］蘇衛(wèi)華，譚玉勇，劉德良. 內(nèi)鏡下絕緣頭刀電切治療難治性食管良性狹窄的臨床應用［J］. 中外醫(yī)療，2015，34（1）：101-102.

［6］譚玉勇，張潔，劉德良，等. 胃鏡下絕緣頭電切刀電切治療難治性食管吻合口良性狹窄二例分析［J］. 中華消化雜志，2014，34（3）：184-186.

［7］羅居東，盧緒菁，周希法，等. 食管癌放療后良性狹窄的相關因素分析［J］. 中華腫瘤防治雜志，2015，22（13）：1046-1049.

［8］劉云杰，袁月，童珂雅，等. 以支架為載體的TRADD基因慢病毒轉(zhuǎn)染對食管良性狹窄的抑制作用［J］. 第三軍醫(yī)大學學報，2015，37（18）：1806-1812.

［9］廖山嬰，劉婉薇，沙衛(wèi)紅，等. 內(nèi)鏡下沙氏探條擴張治療食管癌術后吻合口良性狹窄207例臨床分析［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（12）：1330-1333.

The Application Analysis of Interval and Multi-times of Spreading under the Gastroscope in the Treatment of Benign Esophageal Stricture

BU Yazhou The People's Hospital of Shenqiu County， He'nan Province，Shenqiu He'nan 466300，China

Objective To study the effect of benign esophageal stricture by interval and multi-times of spreading under the gastroscope. Methods To selected 50 cases of patients with benign esophageal stricture at our hospital， to randomly divided into two groups， each 25 cases. The control group was treated by single spreading， the treatment group was treated by interval and multi-times of spreading. Results After treatment， the total effective rate of the control group was lower than the treatment group， there was statistical significance （P＜0.01）. Conclusion To using the interval and multi-times of spreading under the gastroscope for the benign esophageal stricture that able to improve the patients recovery rate， to given the high quality life for the patients， and worth for promotion.

Bouginage， Balloon Dilatation， Benign esophageal stricture

R735

A

1674-9308（2016）14-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.052

河南省沈丘縣人民醫(yī)院，河南 沈丘 466300

良性食管狹窄分為先天性和后天性。先天性食管狹窄是由于食管胚胎在發(fā)育過程中，氣管、食管隔膜基底部或食管側(cè)嵴中胚葉成分過度增生而致，主要發(fā)生在氣管分叉的下部［4］。先天性食管狹窄的特征主要表現(xiàn)在患者進餐后出現(xiàn)食物反流現(xiàn)象，當患者進食半固體或固體食物時癥狀會更加明顯［5］?；颊叩姆戳魑镏兄饕酝僖?、消化不良后產(chǎn)生的乳汁及食物為主，反流物沒有酸味也沒有患者的膽汁［6］。后先天性食管狹窄主要有以下原因：（1）患者食管黏膜的上皮因炎癥破壞、化學藥品腐蝕等原因，在患者修復過后形成瘢痕性狹窄；（2）患者發(fā)生食管腫瘤等原因后不同程度的阻塞患者食管管腔；（3）患者食管周圍組織在發(fā)生動脈瘤、甲狀腺腫等病變后從外部壓迫食管所致［7-8］。人們食管的管徑上下存在差異，因為食管本身的結(jié)構特點和鄰近器官的影響，食管會有3個狹窄部。良性食管狹窄在發(fā)生后，反流食物進入患者氣管，患者容易出現(xiàn)嗆咳或發(fā)紺等癥狀［9］。支架植入術和擴張術是治療食管良性狹窄的常用方法，但是支架治療容易發(fā)生脫落、移位、支架受壓狹窄等情況，部分患者支架難以取出。近年來有學者將鈦夾固定支架預防脫落，但是費用高，并且一旦取不出后患者不容易接受。我們采用胃鏡下擴張術治療。胃鏡下進行擴張術能夠直接觀察擴張的整個過程，不容易導致移位，具有較高的安全性。本研究在觀察胃鏡下間歇、多次擴張治療食管良性狹窄的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，對照組總有效率60.00%，治療組總有效率96.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），表明患者在通過胃鏡下間歇、多次擴張后治療效果優(yōu)于單次擴張，且患者吞咽困難程度明顯改善。

表1兩組患者治療效果比較［n（%）］

組別康復有效無效總有效對照組（n=25）7（28.00）8（32.00）10（40.00）15（60.00）治療組（n=25）18（72.00）6（24.00）1（4.00）24（96.00）＊注：與對照組相比，χ2=7.459，＊P＜0.01

綜上所述，采用胃鏡下間歇、多次擴張治療食管良性狹窄可有效改善患者食管狹窄，改善患者生活，具有較高的臨床應用價值。