B型利尿鈉肽在心血管病診斷及預(yù)后中的作用

鄭小剛

B型利尿鈉肽在心血管病診斷及預(yù)后中的作用

鄭小剛

目的 探討B(tài)型利尿鈉肽（BrainNatriuetic Peptide， BNP）對(duì)于心血管病的診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2013年9月～2015年10月期間本院收治的呼吸困難患者100例，對(duì)其進(jìn)行心臟彩超檢查和血漿BNP水平測(cè)定，對(duì)患者的血漿BNP濃度及其不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行分析。結(jié)果 隨著其心功能NYHA等級(jí)的不斷提升，患者的血漿BNP水平逐漸升高，組間差異具有顯著性（P＜0.01）；不良事件患者的血漿BNP濃度明顯高于其他患者，差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論 心力衰竭患者的血漿BNP濃度具有較高的特異性，可通過對(duì)患者進(jìn)行血漿BNP濃度測(cè)定為早期診斷和預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。

B型利尿鈉肽；心血管??；診斷價(jià)值；預(yù)后評(píng)估

心血管病已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民生命健康的常見疾病，其中以心力衰竭最為常見［1］。臨床研究指出，如能在心力衰竭患者發(fā)病早期對(duì)其實(shí)施針對(duì)性治療，可有效改善患者的生存質(zhì)量。BNP是一種心室分泌的多肽類激素，有研究指出心功能異常患者普遍存在血漿BNP上升表現(xiàn)［2-4］。本次研究為探討B(tài)NP對(duì)于心力衰竭的診斷和預(yù)后評(píng)估價(jià)值，對(duì)本院近年來收治的100例呼吸困難患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年9月～2015年10月期間本院收治的呼吸困難患者100例，其中68例患者符合Framingham心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其視為觀察組，包括45例男性，23例女性，年齡分布為33～84歲，平均為（61.9±10.5）歲；其中包括18例高血壓心臟病，21例冠心病，11例擴(kuò)張性心肌病和18例風(fēng)濕性心臟??；NYHA分級(jí)顯示，其中包括14例Ⅱ級(jí)，19例Ⅲ級(jí)和35例Ⅳ級(jí)。另32例患者僅為呼吸困難（對(duì)照組），排除心力衰竭，包括18例男性，14例女性，年齡分布為43～79歲，平均為（58.3±10.4）歲。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2檢查方法

觀察組患者給予抗心衰治療。加在抽取前患者肘靜脈血樣4 ml，分離血漿并在0.5 h內(nèi)完成免疫熒光法BNP測(cè)定，所用儀器為ADVIA Centaur Cp公司生產(chǎn)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0作為數(shù)據(jù)分析工具，本次研究采用（）的形式表示計(jì)量資料，并對(duì)組間對(duì)比結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)及F檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1診斷分析

在本次研究中，觀察組68例患者BNP水平平均為（571.5± 188.2）pg/ml，對(duì)照組為（49.5±8.2）pg/ml，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（t=15.641，P＜0.01）。在觀察組68例患者中，心功能Ⅱ級(jí)BNP水平為（281.8±34.3）pg/ml，心功能Ⅲ級(jí)（559.7±77.1）pg/ml，心功能Ⅳ級(jí)（741.5±88.5）pg/ml，隨著其心功能NYHA等級(jí)的不斷提升，患者的血漿BNP水平逐漸升高，組間差異具有顯著性（F=179.660，P＜0.01）。相關(guān)性分析顯示，觀察組患者的NYHA等級(jí)同血漿BNP水平之間呈負(fù)相關(guān)（r=-0.8，P=0.000）。

2.2預(yù)后評(píng)估

本次研究中，觀察組患者經(jīng)抗心衰治療后，其血漿BNP濃度測(cè)定結(jié)果為（348.5±105.9）pg/ml，同治療前相比明顯下降（P＜0.05）。對(duì)患者不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中包括2例死亡，11例再住院，將13例患者作為觀察A組，55例作為觀察B組，其血漿BNP及超聲心動(dòng)圖測(cè)定結(jié)果見表1，由表中數(shù)據(jù)可知，A、B兩組患者的超聲心動(dòng)圖測(cè)定結(jié)果并無明顯差異（P＞0.05），但觀察A組患者的血漿BNP水平明顯高于觀察B組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3　討論

調(diào)查指出，近年來我國(guó)心力衰竭患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。此類患者多以呼吸困難就診，但其臨床體征和癥狀并無特異性，易造成漏診或誤診，不利于早期治療的開展［5］。

BNP主要由心肌細(xì)胞分泌，代謝、化學(xué)、物理等多種因素均會(huì)對(duì)BNP的基因表達(dá)造成刺激，使其分泌增加［6］。對(duì)于心力衰竭患者而言，受到心室壓力和容量過重的影響，室壁壓力增高造成機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)合成并分泌大量BNP，以發(fā)揮降血壓、血管擴(kuò)張和利尿、利鈉作用［7-8］。在本次研究中，觀察組患者的血漿BNP水平明顯高于對(duì)照組，且同患者的心功能分級(jí)具有明顯相關(guān)性（P＜0.05），符合臨床研究的基本結(jié)論，提示可通過血漿BNP測(cè)定對(duì)心力衰竭患者實(shí)施早期診斷。

表1　觀察組內(nèi)血漿BNP及超聲心動(dòng)圖測(cè)定結(jié)果（）

表1　觀察組內(nèi)血漿BNP及超聲心動(dòng)圖測(cè)定結(jié)果（）

組別　n　血漿BNP（pg/ml） LVEF（%） LVDD（mm）觀察A組　13　553.9±21.5　39.5±7.9　64.8±10.6觀察B組　55　317.6±11.5　42.5±8.2　63.9±11.1 t值　-　55.262　- 1.194　0.265 P值　-　0.000　0.118　0.396

［1］楊澤福，萬建平，羅韶金，等. 血漿B型腦利鈉肽指導(dǎo)心衰患者袢利尿劑的使用對(duì)于腎功能的作用觀察［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2013，29（5）：743-745.

［2］Kafkas N，Patsilinakos S，Makris K，et al. Brain natriuretic peptide:a marker of cardiac dysfunction with ventricular or dual-chamber pacing［J］. ActaCardiol，2011，66（5）：589-594.

［3］于安石，劉麗楠. 冠脈介入術(shù)后患者血中B型鈉利尿肽的動(dòng)態(tài)變化及對(duì)心室重塑的影響［J］. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（1）：81-83.

［4］Inoue Y， Kawayama T， Iwanaga T， et al. High plasma brain natriuretic peptide levels in stable COPD without pulmonary hypertension or corpulmonale［J］. Inter Med，2009，48（11）：503-512.

［5］王家宏，黃永麟. 腦鈉肽在心力衰竭診治中的應(yīng)用進(jìn)展［J］. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2005，25（7）： 657-658.

［6］Steen H，F(xiàn)utterer S，Merten C，et al. Relative role of NT - pro BNP and cardiac tmponin T at 96 hours for estimation of infarct size and left ventricular function after acute myocardial infarction［J］. J Cardiovasc Magn Reson，2007，9 （5）：749-758.

［7］Post F，Weilemann LS，Messow CM，et al. B-type natriuretic pep- tideas a marker for sepsis-induced myocardial depression in intens- ivecarepatients［J］. Crit Care Med，2008，36（11）： 3030-3037.

［8］余陽，彭開勤，張應(yīng)天，等. 擇期腹部手術(shù)前應(yīng)用B型鈉利尿肽篩選慢性心力衰竭［J］. 腹部外科，2011，24（4）：217-218.

Application of B-type Natriuretic Peptide in Diagnosis and Prognosis of Cardiovascular Disease

ZHENG Xiaogang Function Division， Anyang Regional Hospital of Henan Province， Anyang Henan 455000， China

Objective To investigate the B type natriuretic peptide（Peptide BrainNatriuetic， BNP） for value of diagnosis and prognosis of cardiovascular disease. Methods Randomly selected 100 patients with dyspnea in our hospital during the period from September 2013 to October 2015， were detected with ColourSonography and BNP.Plasma BNP concentration and the occurrence of adverse events wre analyzed. Results With cardiac function NYHA class rising， plasma BNP levels were gradually increased， the difference between groups was significant（P＜0.01）； Plasma BNP concentrations in patients with adverse events was significantly higher than other patients， the difference was significant（P＜0.01）. Conclusion Plasma BNP concentration in heart failure patients with high specificity by patient plasma BNP concentrations were measured to provide a reliable basis for early diagnosis and prognosis.

B-type natriuretic peptide， Cardiovascular disease， Diagnostic value， Prognosis

R654.2

A

1674-9308（2016）14-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.021

河南省安陽地區(qū)醫(yī)院功能科，河南 安陽 455000

研究指出，隨著心力衰竭患者血漿BNP水平的上升，患者發(fā)生心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增加。在本次研究中，觀察組患者共計(jì)出現(xiàn)不良事件13例，對(duì)其血漿BNP檢查結(jié)果進(jìn)行分析顯示，不良事件組患者的血漿BNP水平明顯高于其他患者（P＜0.05），表明血漿高BNP濃度的心力衰竭患者往往存在更高的預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，心力衰竭患者的血漿BNP濃度具有較高的特異性，可通過對(duì)患者進(jìn)行血漿BNP濃度測(cè)定為早期診斷和預(yù)后評(píng)估提供可靠依據(jù)。