冠心病、高血壓及冠心病合并高血壓與Hcy臨床相關(guān)性分析

涂富蓮　杜海林　陳濤　劉蕓杉　薛斌

實(shí)驗(yàn)研究

冠心病、高血壓及冠心病合并高血壓與Hcy臨床相關(guān)性分析

涂富蓮杜海林陳濤劉蕓杉薛斌

目的 探討冠心病、高血壓及冠心病合并高血壓與Hcy相關(guān)性。方法 回顧性分析我院2014年1月～2016年3入院且完善Hcy檢測(cè)的患者，根據(jù)其診斷將患者分為四組：冠心病組、高血壓組、冠心病合并高血壓組及無(wú)高血壓冠心病組，通過(guò)對(duì)四組患者Hcy水平的比較，探討冠心病、高血壓及冠心病合并高血壓與Hcy的相關(guān)性。結(jié)果 高血壓組Hcy水平較無(wú)高血壓冠心病組明顯升高（P＜0.01），3級(jí)高血壓患者Hcy水平明顯高于2級(jí)高血壓，2級(jí)高血壓患者Hcy水平明顯高于1級(jí)高血壓；當(dāng)Hcy＞10 μmol/L時(shí)，隨著Hcy水平升高，心血管事件發(fā)生率呈增高趨勢(shì)；冠心病組Hcy水平較無(wú)高血壓冠心病組明顯升高（P＜0.01），冠心病分型與Hcy水平不完全一致；冠心病合并高血壓組Hcy水平較無(wú)高血壓冠心病組明顯升高（P＜0.01）。結(jié)論血清Hcy水平與高血壓、冠心病、冠心病合并高血壓的發(fā)生存在相關(guān)性，Hcy水平的測(cè)定對(duì)高血壓、冠心病的發(fā)生有預(yù)測(cè)作用。

高血壓；冠心?。还谛牟『喜⒏哐獕?；同型半胱氨酸

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究表明，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）升高是心血管疾病發(fā)生的一個(gè)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。現(xiàn)有研究一方面集中在健康人群，另一方面集中在分析高血壓或冠心病與Hcy的獨(dú)立關(guān)系［2-3］。將冠心病、高血壓及冠心病合并高血壓與Hcy的相關(guān)性合并分析的研究鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在描述在同質(zhì)條件下，冠心病、高血壓及冠心病合并高血壓與Hcy的相關(guān)性，為相關(guān)疾病的防控提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2014年1月～2016年3入院且進(jìn)行Hcy檢測(cè)的患者，根據(jù)其診斷將患者分為四組：冠心病組、高血壓組、冠心病合并高血壓組及無(wú)高血壓冠心病組。上述組別的基線資料比較，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2研究方法

通過(guò)對(duì)四組患者Hcy水平的比較，探討冠心病及其不同分型、各級(jí)高血壓之間、以及冠心病合并高血壓患者同無(wú)高血壓冠心病患者間血清Hcy差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1高血壓不同分級(jí)與Hcy的相關(guān)性

由表2可知，高血壓病3個(gè)亞組Hcy水平與無(wú)高血壓冠心病組均有明顯差異（P＜0.01），2、3級(jí)高血壓Hcy水平與1級(jí)高血壓均有明顯差異（P＜0.01），3級(jí)高血壓Hcy與2級(jí)高血壓有明顯差異（P＜0.01）；由此可見(jiàn)，血壓水平與Hcy水平有相關(guān)性。同時(shí)，我們觀察了高血壓患者不同Hcy水平下，心血管事件發(fā)生率，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)得出：Hcy在20 μmol /L以上患者，左心室肥厚、心房顫動(dòng)、心力衰竭、心肌梗死發(fā)生率高于（10～20）μmol /L患者后者高于Hcy正常組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2不同類型的冠心病與Hcy的相關(guān)性

由表3可知，冠心病四種亞型同無(wú)高血壓冠心病組Hcy比較，僅不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其它兩組與之比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3冠心病合并高血壓與Hcy的相關(guān)性

由表4可知，冠心病合并高血壓組Hcy水平與無(wú)高血壓及冠心病組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3　討論

Hcy是體內(nèi)一種具細(xì)胞毒性的含硫非必需氨基酸，是蛋氨酸脫甲基后的中間代謝產(chǎn)物。近年來(lái)，大量研究結(jié)果顯示，體內(nèi)Hcy水平的紊亂與諸多疾病的發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，特別是心腦血管疾?。?］，原因可能與Hcy影響了血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、脂質(zhì)過(guò)氧化、炎癥反應(yīng)、血管平滑肌功能等有關(guān)［5］。

現(xiàn)已有諸多文獻(xiàn)報(bào)道高Hcy是高血壓、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，流行病學(xué)也已證實(shí)高血壓是冠心病的一項(xiàng)重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6］。我國(guó)高血壓防治指南將空腹血漿總同型半胱氨酸水平大于10 μmol/L定義成高Hcy，我們的研究證實(shí)，高血壓不同級(jí)別和Hcy水平有相關(guān)性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)Hcy高于10 μmol/L時(shí)心血管事件發(fā)生率明顯增高。該研究結(jié)果與現(xiàn)諸多研究結(jié)果一致［7］。究其原因，可能與Hcy可使血小板聚集和粘附，促進(jìn)血栓形成；可增加排泄尿微量白蛋白、降低腎血流灌注及腎小球?yàn)V過(guò)率，引起腎組織損害、前列腺素減少，致使血壓升高，而高血壓又是心血管事件發(fā)生的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素等有關(guān)［8］。

近年來(lái)，已有諸多的研究證實(shí)冠心病與Hcy有相關(guān)性［9］。我們的研究也證實(shí)冠心病患者Hcy與未患高血壓冠心病患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道一致［10］；但其不同分型的Hcy水平與后者比較，或有明顯差異，或沒(méi)有明顯差異。由此可見(jiàn)，Hcy水平的升高可能與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)，但不同的冠心病分型可能與Hcy水平的關(guān)系不盡一致。究其原因，可能與血管狹窄程度、不同狹窄冠脈支數(shù)、載脂蛋白A-I的合成［11］等有關(guān)。

表1　各組及亞組基線資料比較

表2　不同血壓水平Hcy比較（，μmol/L）

表2　不同血壓水平Hcy比較（，μmol/L）

組別　n　Hcy 1級(jí)高血壓亞組　187　11.98±4.67＊2級(jí)高血壓亞組　562　15.94±3.92＊#3級(jí)高血壓亞組　189　18.57±4.99＊#&無(wú)高血壓冠心病組　856　8.44±3.76 F　560.070 P　＜0.01注：與無(wú)高血壓冠心病組比較，＊t=11.136，36.123，31.437，P＜0.01；與1級(jí)高血壓比較，#t=11.387，13.218，P＜0.01；與2級(jí)高血壓比較，&t=7.422，P＜0.01

表3　不同類型冠心病與無(wú)高血壓及冠心病組Hcy水平比較（，μmol/L）

表3　不同類型冠心病與無(wú)高血壓及冠心病組Hcy水平比較（，μmol/L）

組別　n　Hcy穩(wěn)定性心絞痛組　106　9.64±4.27不穩(wěn)定性心絞痛組　231　16.67±2.94＊急性心肌梗死組　109　17.01±3.51＊陳舊性心肌梗死組　181　8.54±3.79無(wú)高血壓冠心病組　856　8.44±3.76 F　330.700 P?。?.01注：與無(wú)高血壓冠心病組比較，＊t=30.818，22.575，P＜0.01

表4　冠心病合并高血壓與無(wú)高血壓及冠心病組Hcy比較

我們也證實(shí)冠心病合并高血壓患者的Hcy水平與無(wú)高血壓冠心病患者比較有明顯差異。究其原因可能與Hcy水平的升高和高血壓在致冠脈硬化中具有協(xié)同作用，增加了心血管事件的發(fā)生率，促使冠心病的發(fā)生［12］。

綜上所述，Hcy水平與高血壓、冠心病、冠心病合并高血壓的發(fā)生存在相關(guān)性，Hcy水平的測(cè)定對(duì)高血壓、冠心病合并高血壓及不同類型的冠心病的診斷及干預(yù)具有一定指導(dǎo)作用。

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Analysis of the Correlation between Coronary Heart Disease Hypertension Coronary Heart Disease with Hypertension and Homocysteine

TU FulianDUHailinCHEN TaoLIU YunshanXUE Bin Department of Cardiology， Chengdu Qingbaijiang District People's Hospital， Sichuan Province， Chengdu Sichuan 610300， China

Objective To discuss the correlation between coronary heart disease， hypertension， coronary heart disease with hypertension and homocysteine（Hcy）. Methods We conducted a retrospective analysis on the patients form January 2014 to March 2016 in our hospital whose homocysteine were detected. At the same time， the patients were divided into four groups according to their diagnosis， coronary heart disease group， hypertension group，coronary heart disease with hypertension group and non-hypertension or coronary heart disease group. The correlation between coronary heart disease，hypertension， coronary heart disease with hypertension and homocysteine were discussed by comparing the levels of homocysteine in the four groups. Results The Hcy of hypertensive patients were higher than the patients with non-hypertension or coronary heart disease （P＜0.01）. The Hcy of grade 3 hypertensive patients were higher than the grade 2 hypertensive patients（P＜0.01）. The Hcy of grade 2 hypertensive patients were higher than the grade 1 hypertensive patients （P＜0.01）. When Hcy was more than 10μmol/L， with elevated Hcy levels， the incidence of cardiovascular events tended to increase with Hcy elevating. The Hcy of coronary heart disease patients were higher than the patients withnon-hypertension or coronary heart disease （P＜0.01），but not all the subtype of coronary heart disease have correlation with Hcy. And the Hcyofcoronary heart disease with hypertension was higher than the patients with non-hypertension or coronary heart disease. Conclusion There is correlation between coronary heart disease， hypertension， coronary heart disease with hypertension and Hcy. The determination of Hcy level was good to the treatment and prognosis of coronary heart disease， hypertension.

Hypertension， Coronary heart disease， Coronary heart disease with hypertension， Homocysteine

R541.4

A

1674-9308（2016）14-0024-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.014

國(guó)家十二五課題：成都市重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目基金（編號(hào)：2012ZX09101105）

成都市青白江區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610300

杜海林，E-mail：dhl5202010@163.com

1黑龍江省大慶市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 大慶 163461；2黑龍江省大慶油田總醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶 163311