CPBL教學(xué)法在留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及評(píng)估

胡燕　朱華　張玉陽(yáng)　林鳳

教學(xué)法研究

CPBL教學(xué)法在留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及評(píng)估

胡燕朱華張玉陽(yáng)林鳳

目的 探討CPBL教學(xué)法在留學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的可行性及有效性。方法 選擇溫州醫(yī)科大學(xué)2008年級(jí)、2009年級(jí)及2010年級(jí)在第一臨床學(xué)院婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)的留學(xué)生共98人，隨機(jī)分為CPBL教學(xué)法（研究組）與傳統(tǒng)教學(xué)法（對(duì)照組）各兩組。采用CPBL教學(xué)評(píng)分表、學(xué)生自評(píng)、問(wèn)卷調(diào)查以及學(xué)生考試成績(jī)對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行綜合評(píng)估。結(jié)果 （1）隨CPBL教學(xué)的開(kāi)展，學(xué)生的各項(xiàng)評(píng)分及總分有逐次增加的趨勢(shì)，尤其對(duì)學(xué)習(xí)能力提高與合作情況；（2）學(xué)生自評(píng)CPBL教學(xué)能有效提高學(xué)生的自我表達(dá)、自學(xué)、交流、理解和解決問(wèn)題的能力。（3）問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)生評(píng)價(jià)CPBL教學(xué)組教學(xué)效果較好（P＜0.05）。（4）兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)客觀題成績(jī)無(wú)明顯差異（P＞0.05），而CPBL教學(xué)組的病例分析主觀題成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 CPBL是適合于婦產(chǎn)科留學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)模式，值得進(jìn)一步推廣。

CPBL；留學(xué)生；臨床教學(xué)；婦產(chǎn)科學(xué)

臨床PBL（Clinical Problem-Based Learning，CPBL）教學(xué)法是一種新的案例學(xué)習(xí)方法，該方法將臨床實(shí)際病例與以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Problem-Based Learning，PBL）相結(jié)合，是PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用中的一種創(chuàng)新模式［1］。我校自2006年成立國(guó)際教育學(xué)院以來(lái)，隨著留學(xué)生招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，婦產(chǎn)科作為臨床重點(diǎn)學(xué)科之一，在臨床教學(xué)中如何提高留學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生實(shí)踐技能的掌握，進(jìn)一步深化教學(xué)改革，已成為我們的教學(xué)工作重點(diǎn)。本研究嘗試將CPBL教學(xué)法應(yīng)用于留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)，通過(guò)設(shè)計(jì)CPBL教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系綜合反映教學(xué)效果，并與傳統(tǒng)的床旁講授教學(xué)方式進(jìn)行比對(duì)性研究，探討其實(shí)際應(yīng)用的可行性及有效性，并分析其中可能存在的問(wèn)題，以期探索適合于婦產(chǎn)科留學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)模式，切實(shí)提高我校留學(xué)生臨床課程教學(xué)質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

選擇溫州醫(yī)科大學(xué)2008年級(jí)、2009年級(jí)及2010年級(jí)在第一臨床學(xué)院婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)的6年制留學(xué)生共98人。其中男生52人，女生46人，年齡22～30歲，平均（24.52±2.03）歲。每學(xué)期共3小組，每組學(xué)生約10～12人，隨機(jī)分為CPBL教學(xué)法（研究組）與傳統(tǒng)教學(xué)法（對(duì)照組）各兩組，其中研究組50人，對(duì)照組48人。

1.2教學(xué)實(shí)施辦法

1.2.1確定臨床病例及問(wèn)題大綱根據(jù)教學(xué)大綱要求，由帶教老師在婦產(chǎn)科住院部選定符合要求的臨床病例，并取得患者的知情同意。針對(duì)該病例的發(fā)病、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療方案和預(yù)后等方面，擬定相關(guān)問(wèn)題大綱。每一見(jiàn)習(xí)內(nèi)容由同一位老師帶教兩組學(xué)生。

1.2.2課前準(zhǔn)備（1）CPBL教學(xué)組：帶教老師提前3 d將患者的基本癥狀、體征交給學(xué)生，要求他們根據(jù)臨床資料及提出的問(wèn)題，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，提出臨床分析及解決方案，鼓勵(lì)學(xué)生補(bǔ)充新的問(wèn)題。（2）傳統(tǒng)教學(xué)組：由帶教老師在見(jiàn)習(xí)當(dāng)天在患者床旁介紹病例。

1.2.3授課形式（1）CPBL教學(xué)組：在組織討論前首先進(jìn)行病例見(jiàn)習(xí)，以小組為單位，分工協(xié)作，教師給予語(yǔ)言溝通上的協(xié)助，并對(duì)學(xué)生發(fā)生的錯(cuò)誤、遺漏以問(wèn)題的形式提出，由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在，進(jìn)一步檢查補(bǔ)充。在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的過(guò)程中，教師并不先把住院患者的輔助檢查資料告訴學(xué)生，而是在學(xué)生獲得了詳細(xì)的病史及體格檢查資料后提出問(wèn)題，如為明確診斷還需要哪些輔助檢查、這些輔助檢查可能的結(jié)果是什么等，比照學(xué)生的回答和病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，再由學(xué)生進(jìn)一步討論。學(xué)生可擬定患者的治療方案、預(yù)測(cè)患者預(yù)后等，最后由臨床帶教教師分析總結(jié)。（2）傳統(tǒng)教學(xué)組：以帶教老師為中心，形式為教師在床旁介紹病史及檢查資料、分析病例特點(diǎn)，并行歸納總結(jié)，學(xué)生以聽(tīng)講為主，并適當(dāng)穿插提問(wèn)。

1.3教學(xué)效果綜合評(píng)估辦法

1.3.1CPBL教學(xué)評(píng)分每次課程結(jié)束前由教師根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行課上評(píng)分，內(nèi)容包括學(xué)生能力提高（40分）、知識(shí)獲?。?0分）、合作情況（20分）、學(xué)習(xí)態(tài)度（10分）、最終作品（10分）五大方面，合計(jì)100分，內(nèi)容設(shè)計(jì)參照PBL教學(xué)模式評(píng)價(jià)體系［2］。學(xué)期見(jiàn)習(xí)教學(xué)結(jié)束后對(duì)逐次評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3.2學(xué)生自評(píng)研究組學(xué)生在課程結(jié)束后，分別對(duì)自我表達(dá)、自學(xué)能力、交流能力、理解能力和解決問(wèn)題能力五個(gè)方面，進(jìn)行綜合自我評(píng)價(jià)，分為明顯提高、有所提高和沒(méi)有提高三個(gè)層次。

1.3.3問(wèn)卷調(diào)查課程結(jié)束后，采用問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行綜合能力和觀念的評(píng)價(jià)，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)模式在培養(yǎng)自身綜合能力方面的作用，以及對(duì)教學(xué)模式的認(rèn)識(shí)、看法和希望。采取即發(fā)、即答、即收、匿名填寫的方式。

1.3.4學(xué)生考試成績(jī)分析課程結(jié)束后，由帶教老師等專職人員設(shè)計(jì)試卷，基礎(chǔ)知識(shí)客觀題占70%，病例分析主觀題占30%，對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，對(duì)比分析兩種教學(xué)法對(duì)學(xué)生系統(tǒng)掌握理論知識(shí)能力及臨床能力的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1CPBL教學(xué)評(píng)分結(jié)果

婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)中涉及臨床病例見(jiàn)習(xí)次數(shù)共5次，通過(guò)教師對(duì)學(xué)生課上表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，見(jiàn)圖1。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著CPBL教學(xué)實(shí)施次數(shù)的增加，學(xué)生的各項(xiàng)評(píng)分及總分均有逐次增加的趨勢(shì)，尤其在能力提高、合作情況兩項(xiàng)評(píng)分中，可見(jiàn)CPBL教學(xué)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)能力及協(xié)作能力提高有很大的幫助。

圖1　CPBL教學(xué)評(píng)分結(jié)果

2.2學(xué)生自評(píng)結(jié)果分析

由圖2可見(jiàn)，CPBL教學(xué)能有效提高學(xué)生的自我表達(dá)、自學(xué)能力、交流能力、理解能力和解決問(wèn)題能力。

圖2　CPBL教學(xué)組學(xué)生自評(píng)結(jié)果

2.3問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)結(jié)果

兩組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)教學(xué)模式的適應(yīng)情況評(píng)價(jià)，CPBL教學(xué)組的學(xué)生均評(píng)價(jià)能很好適應(yīng)，而傳統(tǒng)教學(xué)組58.16%勾選希望能有更多的CPBL教學(xué)，24.57%的學(xué)生勾選CPBL教學(xué)結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式，另有17.27%的學(xué)生沒(méi)有做出選擇，分析原因可能該組學(xué)生沒(méi)有接受CPBL醫(yī)學(xué)教學(xué)的經(jīng)歷。

2.4學(xué)生考試成績(jī)結(jié)果分析

兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)客觀題成績(jī)得分無(wú)明顯差異（P＞0.05），而CPBL教學(xué)組的病例分析主觀題成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3　討論

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的帶教模式在很大程度上還是借鑒本國(guó)學(xué)生的培養(yǎng)模式，即傳統(tǒng)的床旁講授方式。這種模式對(duì)于現(xiàn)階段本國(guó)學(xué)生較易接受，但留學(xué)生由于基礎(chǔ)教育背景、文化氛圍及醫(yī)患溝通語(yǔ)言能力和本國(guó)學(xué)生存在明顯差異，該傳統(tǒng)教學(xué)模式尚不能很好地滿足他們對(duì)臨床知識(shí)學(xué)習(xí)與實(shí)踐的渴求，這就給教師的因材施教提出了新的問(wèn)題。

表1　兩組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較

表2　兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（，分）

表2　兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（，分）

組別　n　基礎(chǔ)知識(shí)客觀題　病例分析主觀題CPBL教學(xué)組　50　57.32±11.08　22.51±7.09傳統(tǒng)教學(xué)組　48　56.68±13.10　15.09±9.13 t　0.26　4.50 P?。?.05?。?.05

我校的留學(xué)生來(lái)自世界各國(guó)，普遍接受的是西方教育模式，較之于中國(guó)學(xué)生，他們具有更豐富的個(gè)性和活躍的思維，在教學(xué)中遇到問(wèn)題時(shí)敢于發(fā)表自己的看法。特別在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，他們有強(qiáng)烈的求知欲，對(duì)知識(shí)的渴求并不囿于課本和老師所講授的經(jīng)驗(yàn)，能將課堂所學(xué)理論知識(shí)與現(xiàn)實(shí)情況聯(lián)系，提出問(wèn)題常常較為獨(dú)特、新穎。此外，他們的信息檢索能力非常強(qiáng)。

CPBL教學(xué)法與傳統(tǒng)PBL不同，通過(guò)采用真實(shí)病例，使教學(xué)由書(shū)本案例向臨床教學(xué)延伸，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，通過(guò)對(duì)臨床病例與問(wèn)題的分析達(dá)到掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、培養(yǎng)臨床診治思維能力的目的。在臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)中，每次教學(xué)均以小組為單位，參與學(xué)生人數(shù)不多，且學(xué)生間互相熟知，可以很好地相互協(xié)作，因此特別適合于CPBL教學(xué)法的實(shí)踐。目前來(lái)自國(guó)內(nèi)外其他學(xué)科為數(shù)不多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)顯示［3-4］，該教學(xué)法加強(qiáng)了學(xué)生理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，更有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展自主學(xué)習(xí)的能力和學(xué)習(xí)技巧，積累臨床實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和技能，培養(yǎng)科學(xué)探究和解決問(wèn)題的能力，且易于被學(xué)生接受，對(duì)提高教學(xué)的質(zhì)量和效率有很大幫助。

本研究首次嘗試將CPBL教學(xué)法應(yīng)用于留學(xué)生婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)，并與傳統(tǒng)的床旁講授教學(xué)方式進(jìn)行了一系列主觀指標(biāo)與客觀指標(biāo)的比對(duì)性研究。主觀指標(biāo)的研究，一方面通過(guò)設(shè)計(jì)CPBL教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系從教師層面綜合反映CPBL教學(xué)效果，同時(shí)通過(guò)學(xué)生自評(píng)及問(wèn)卷調(diào)查從學(xué)生層面評(píng)價(jià)CPBL教學(xué)效果。教師評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，隨著CPBL教學(xué)實(shí)施次數(shù)增加，學(xué)生的各項(xiàng)評(píng)分及總分均有逐次增加的趨勢(shì)，尤其對(duì)學(xué)生能力提高、合作情況兩項(xiàng)。學(xué)生評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，CPBL教學(xué)組學(xué)生評(píng)價(jià)該教學(xué)法能有效提高自我表達(dá)、自學(xué)、交流、理解和解決問(wèn)題的能力，對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)師生互動(dòng)、加深知識(shí)的理解與記憶有幫助，并能提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力及獨(dú)立思考能力，有利于加深臨床與基礎(chǔ)知識(shí)的聯(lián)系。而傳統(tǒng)教學(xué)組的留學(xué)生普遍反映希望在臨床見(jiàn)習(xí)中能有更多的CPBL教學(xué)或結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)的CPBL。對(duì)CPBL教學(xué)法客觀指標(biāo)的評(píng)價(jià)來(lái)自于對(duì)學(xué)生考試成績(jī)的分析。結(jié)果提示，兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)客觀題成績(jī)無(wú)明顯差異，而CPBL教學(xué)組的病例分析主觀題成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）。結(jié)果提示，CPBL教學(xué)組對(duì)學(xué)生的臨床思維培養(yǎng)及應(yīng)用有很大的幫助，并且對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、要點(diǎn)重點(diǎn)知識(shí)的掌握沒(méi)有影響。

臨床見(jiàn)習(xí)是婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中的重要臨床實(shí)踐活動(dòng)之一，在此階段中如何教會(huì)學(xué)生將書(shū)本知識(shí)應(yīng)用于臨床病例分析，培養(yǎng)其臨床思維，提高學(xué)生分析與解決臨床問(wèn)題以及加強(qiáng)與患者的溝通、交流能力，可為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)及畢業(yè)后的臨床工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)［5-6］。CPBL教學(xué)不僅具有PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并通過(guò)臨床真實(shí)病例將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，且能很好的符合留學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，充分發(fā)揮他們的學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性和潛力，通過(guò)與患者的交流，幫助他們克服語(yǔ)言上的障礙心理，成功跨出醫(yī)患溝通的第一步［7］。因此，CPBL具有實(shí)際應(yīng)用的可行性及有效性，是適合于婦產(chǎn)科留學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)模式，有利于切實(shí)提高留學(xué)生臨床課程教學(xué)質(zhì)量［8］。當(dāng)然我們也注意到，CPBL教學(xué)對(duì)教師的要求非常高，需要前期精心準(zhǔn)備，尤其是對(duì)語(yǔ)言的要求，因見(jiàn)習(xí)中的師生互動(dòng)較之傳統(tǒng)教學(xué)模式更多。因此，需要不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)和完善教師的教學(xué)水平，以更好地應(yīng)用和推廣CPBL教學(xué)。

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Application and Evaluation of Clinical Problem-based Learning Model for the Practice of Foreign Undergraduates' Clinical Clerkship Teaching in Gynecotokology

HU YanZHU HuaZHANG YuyangLIN Feng Department of Obstetrics and Gynecology， the 1st clinical college of Wenzhou Medical University，Zhejiang Province， Wenzhou Zhejiang 325000， China

Objective To investigate the practicability and effectiveness of clinical problem-based learning（CPBL） model for the foreign undergraduates' clinical clerkship teaching practice in gynecotokology. Methods Total 98 cases of foreign undergraduates were selected from 2008 year， 2009 year and 2010 year who were allocated to finish clinical clerkship teaching of obstetrics and gynecology department in the 1st Clinical College of Wenzhou Medical University. They were randomly divided into CPBL teaching group （study group） and traditional lecturebased learning （control group）. CPBL teaching model score card， students' self-evaluation， questionnaire survey and student exam score quality analysis were used to comprehensive evaluate teaching effectiveness. Results （1） Along with the application of CPBL， the total score and every indices were improved steadily， especially in the improvement of learning capability and cooperation skills. （2） Results of students' self-evaluation indicated that CPBL model could effectively improve the capability of selfexpression， self-learning， communication， comprehensive and problem solving. （3）Results of questionnaire survey suggested that teaching effectiveness in the CPBL teaching was significant better （P＜0.05）. （4）Results of student exam score quality analysis indicated that there was no significant difference in the objective questions about basic knowledge between the two groups （P＞0.05）， while the subjective questions concerning case analysis score of the study group was significant higher than control group （P＜0.05）. Conclusion CPBL teaching model is a suitable and effective teaching method for the foreign undergraduates' clinical clerkship teaching practice in gynecotokology， and it is worth to be further popularized.

CPBL， Foreign students， Clinical teaching， Gynecotokology

R71

A

1674-9308（2016）14-0004-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.14.003

溫州醫(yī)科大學(xué)高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（編號(hào)：YB 201304）

溫州醫(yī)科大學(xué)高等教育課堂教學(xué)改革研究項(xiàng)目（編號(hào)：YB KG201520）

溫州醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院婦產(chǎn)科，浙江 溫州 325000

林鳳，E-mail：627830566@qq.com