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    陸氏銀質(zhì)針結(jié)合中藥及拔罐療法治療腰三橫突綜合征的臨床觀察

    2016-11-18 01:18:12星金紅婷
    中國中醫(yī)急癥 2016年10期
    關(guān)鍵詞:陸氏銀質(zhì)腰痛

    金 星金紅婷

    (1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310053;2.浙江省杭州市望江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江杭州 310053)

    陸氏銀質(zhì)針結(jié)合中藥及拔罐療法治療腰三橫突綜合征的臨床觀察

    金 星1,2金紅婷1△

    (1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),浙江 杭州 310053;2.浙江省杭州市望江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,浙江杭州 310053)

    目的 觀察陸氏銀質(zhì)針結(jié)合中藥及拔罐療法治療腰三橫突綜合征的臨床療效。方法 將符合要求的120例腰三橫突綜合征患者隨機(jī)分為兩組,各60例。治療組采用銀質(zhì)針結(jié)合中藥及拔罐治療,對(duì)照組采用推拿拔罐及口服抗炎鎮(zhèn)痛藥治療。分別于治療前和治療后1個(gè)月對(duì)所有患者行視覺模擬量表(VAS)和日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)評(píng)分,計(jì)算治療前后評(píng)分差值。結(jié)果 1)治療組治療前后VAS和JOA評(píng)分差值大于對(duì)照組(P<0.01)。2)治療組療效優(yōu)于于對(duì)照組(P<0.05)。3)治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 陸氏銀質(zhì)針結(jié)合中藥及拔罐療法治療腰三橫突綜合癥安全有效,復(fù)發(fā)率低。

    銀質(zhì)針療法 中藥 拔罐療法 腰三橫突綜合征

    腰三橫突綜合征是以第三腰椎橫突明顯壓痛為特征的慢性腰痛,屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇,是難治愈的腰痛病之一[1]。臨床治療方法頗多,包括非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、局部封閉、小針刀、手法推拿、針灸拔罐及理療等[2-6]。上述療法均有一定的療效,但本病常因勞累而再次發(fā)作[7]。筆者認(rèn)為肝腎虧虛筋骨不堅(jiān),因虛發(fā)病,故易反復(fù)。近年來,筆者采用銀質(zhì)針結(jié)合中藥及拔罐療法治療腰三橫突綜合征,取得了令人滿意的臨床療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn):符合文獻(xiàn)[8]診斷標(biāo)準(zhǔn);同意接受本研究治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn):腰部腫瘤、結(jié)核、骨折及感染性炎癥患者;腰椎間盤突出、骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎等引起的腰痛患者;糖尿病患者。

    1.2 臨床資料 120例病例均來自本院2011年10月至2014年6月骨傷科門診,其中男性82例,女性38例;年齡30~50歲,中位年齡40.5歲;右側(cè)腰痛42例,左側(cè)腰痛20例,雙側(cè)腰痛58例;病程1~10個(gè)月,中位數(shù)3.5個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入研究的患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,各60例。兩組患者年齡、性別、病程及治療前的視覺模擬量表(VAS)、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療(JOA)評(píng)分等基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    1.3 治療方法 銀質(zhì)針療法,患者取俯臥位,從腰三棘突上緣旁開3~5 cm定位,可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛點(diǎn)或大小不等的結(jié)節(jié),以龍膽紫溶液作記號(hào)。術(shù)區(qū)聚維酮碘消毒,利多卡因局麻做一皮丘,選用合適的銀質(zhì)針(使針體外露于皮膚的距離以9~12 cm為合適)垂直于皮膚快速進(jìn)針,后緩慢探索深入,經(jīng)皮膚、皮下組織直抵骨面,針體向外移動(dòng),當(dāng)有落空感時(shí),即達(dá)腰三橫突尖,提插松解橫突尖的粘連、疤痕,深度0.5 cm,沿橫突上下外緣點(diǎn)刺半周,深度0.5 cm,得氣后留針,隨后在針尾上艾灸,做好皮膚的保護(hù)工作。治療結(jié)束后給予5 min左右的揉法、拍擊及牽伸壓腿等放松手法。每周做1次,3次1療程。中藥選用陸氏傷科的補(bǔ)腰方:大熟地12 g,川斷肉12 g,白芍12 g,全當(dāng)歸9 g,懷牛膝12 g,陳萸肉9 g,巴戟肉12 g,補(bǔ)骨脂12 g,甘杞子12 g,制狗脊12 g,生杜仲12 g,胡桃肉12 g。氣滯者加木香6 g,香附9 g,延索胡9 g;氣虛者加黨參15 g,生黃芪30 g;寒甚者加肉桂3 g,淡附片6 g;偏陽虛者加鹿角膠12 g;偏陰虛者加龜板膠12 g;精血耗損、久病衰甚者加人參6 g,鹿茸3 g。煎服法:上藥浸泡1~2 h,水煎2遍取濃縮汁200 mL,早晚各服1次,飯后30 min溫服,每次100 mL,1個(gè)月為1療程。拔罐療法選康祝拔罐器,取阿是穴、三焦俞、氣海俞、關(guān)元俞、委中,抽氣3、4下,留罐15 min。2 d為1次,5次1療程。對(duì)照組采用推拿、拔罐及口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥治療。

    表1 治療前兩組患者一般情況比較

    1.4 觀察指標(biāo) 采用VAS和JOA評(píng)分,記錄每位患者治療后疼痛程度的變化和腰椎功能的改善情況。VAS評(píng)分為0~10分,0分表示沒有疼痛,10分表示非常疼痛。腰椎JOA評(píng)分為0~29分,分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。分別于治療前和治療后1個(gè)月對(duì)所有患者行JOA和VAS評(píng)分,計(jì)算治療前后評(píng)分差值。

    1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)每位患者接受治療后的1個(gè)月進(jìn)行臨床療效評(píng)定。治愈:腰痛消失,功能恢復(fù)。好轉(zhuǎn):腰痛減輕,活動(dòng)功能基本恢復(fù),勞累后仍覺疼痛不適。未愈:腰痛無明顯減輕,活動(dòng)受限。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以(±s)表示。兩組患者的性別比較采用χ2檢驗(yàn),年齡、病程、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及其組間比較采用t檢驗(yàn),總體療效的組間比較采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分差值比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分差值比較(分,±s)

    與對(duì)照組比較,△P<0.05,△△P<0.01。下同。

    組別 n VAS評(píng)分差值 JOA評(píng)分差值治療組 60 4.96±1.82△△9.17±2.95△△對(duì)照組 60 4.12±1.01 7.26±2.64

    2.1 兩組患者VAS及JOA評(píng)分比較 見表2。治療前后VAS評(píng)分的差值及治療前后JOA評(píng)分的差值,治療組大于對(duì)照組(P<0.01)。

    表3 兩組療程結(jié)束后總體療效比較(n)

    2.2 兩組患者總體療效比較 見表3。經(jīng)Ridit分析,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    2.3 復(fù)發(fā)情況 治療后12個(gè)月內(nèi),治療組5例復(fù)發(fā),對(duì)照組12例復(fù)發(fā),對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于治療組 (χ2= 4.582,P=0.032)。分析其原因與長(zhǎng)期從事彎腰體力勞動(dòng)或不良體位工作,不重視肌肉力量鍛煉,或再次腰部損傷有關(guān)。

    3 討 論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病因病機(jī)與腎精不足、筋骨失養(yǎng)和急性扭挫、氣血瘀阻有關(guān)。以上病因中,外傷病因必不可少,然而與先天發(fā)育不足的內(nèi)因密切相關(guān)[7]。腰部筋肉長(zhǎng)期維持一定的姿勢(shì),導(dǎo)致橫突頂端周圍筋脈瘀阻,氣血不榮筋脈而發(fā)為本?。?0]。張景岳云“凡腰痛悠悠戚戚屢發(fā)不已者,腎之虛也”。又云“腰痛,虛證十之八九”。凡素體不足,久病體虛,勞累過度,年邁精血衰弱,房事不節(jié)或婦女月經(jīng)不調(diào),經(jīng)期較長(zhǎng),經(jīng)血過多等均可導(dǎo)致虛損腰痛,而腎虛為虛損腰痛之主要原因。易海連等用電針治療下腰痛90例,發(fā)現(xiàn)留針30 min療效最佳,優(yōu)于5 min和15 min,印證了“針刺中久留針可以補(bǔ)虛”,也從側(cè)面進(jìn)一步證實(shí)慢性腰痛多屬虛證[11]。虛損腰痛,其痛悠悠,腿足酸軟,不耐遠(yuǎn)行,喜揉喜按,遇勞更甚,側(cè)臥減輕,常反復(fù)發(fā)作。因此在治法上也多采用補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的方法。緩則治其本,治宜培本固原,所以我們臨床選方為陸氏補(bǔ)腰方加減。方中熟地黃、全當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血養(yǎng)血、活血止痛,懷牛膝、川斷、杜仲、狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,補(bǔ)骨脂、陳萸肉、胡桃肉、巴戟肉溫補(bǔ)腎陽[12]。全方補(bǔ)腰力強(qiáng)。

    陸氏傷科銀質(zhì)針的治療,是以“盛則瀉之,寒者留之,宛陳則除之”的經(jīng)旨為依據(jù)。進(jìn)針手法以瀉法為主,以通為用,疏泄病邪,緩解攣縮。一般均溫針灸,以激發(fā)經(jīng)氣,使陽氣復(fù)生,寒氣自散[13]。腰三橫突綜合征就診時(shí)一般其發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng),經(jīng)治療休息后緩解,勞累受涼后加重復(fù)發(fā)亦不在少數(shù),故其多表現(xiàn)為慢性腰痛。腰痛日久腰三橫突易引起粘連、疤痕和攣縮,造成其力學(xué)平衡失調(diào),而產(chǎn)生上述臨床癥狀[14]。急則治其標(biāo),銀質(zhì)針既能松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò),又能溫經(jīng)散寒,治療風(fēng)寒濕痹。由于第三腰椎橫突是腰椎橫突中最長(zhǎng)的,所以受傷機(jī)會(huì)多,根據(jù)網(wǎng)眼理論,一側(cè)的橫突受損傷,對(duì)側(cè)必然代償,也有粘連和疤痕,因此我們?cè)谥委煏r(shí)一般均做兩側(cè),不然易出現(xiàn)治療見效快、復(fù)發(fā)率高的現(xiàn)象[15]。

    拔罐療法在這里主要起到兩個(gè)方面的作用:1)結(jié)合艾灸祛風(fēng)寒濕;2)緩解因?yàn)殂y質(zhì)針術(shù)后腰部比較強(qiáng)的酸脹痛的反應(yīng)。

    本研究顯示,中藥結(jié)合銀質(zhì)針及拔罐療法可以有效緩解腰三橫突綜合征的疼痛癥狀,改善患者的腰部功能,且復(fù)發(fā)率低。

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    R246.2

    B

    1004-745X(2016)10-2003-03

    10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.058

    △(電子郵箱:147705335@qq.com)

    (2016-06-09)

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