蜂蜜調(diào)新癀片聯(lián)合黃馬酊外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察*

鐘凌云 蒲藝文 張 超

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

蜂蜜調(diào)新癀片聯(lián)合黃馬酊外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察*

鐘凌云 蒲藝文 張 超△

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察蜂蜜調(diào)新癀片聯(lián)合黃馬酊外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。方法 80例患者隨機分為治療組和對照組各40例，兩組同時運用常規(guī)治療方案，治療組加予蜂蜜調(diào)新癀片聯(lián)合黃馬酊外敷治療，分別在治療前、治療6 h后、3 d后、7 d后比較兩組患者疼痛、生活質(zhì)量、實驗室血尿酸，并在7 d后比較臨床療效。結(jié)果 結(jié)果示治療7 d后治療組臨床總有效率72.50%優(yōu)于對照組的65.00%（P＜0.05）。治療前兩組疼痛評分比較差別不大 （P＞0.05）。兩組在治療后3 d、7 d疼痛評分與治療前比較均降低 （P＜0.01或P＜0.05），且治療組治療3 d時疼痛評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），7 d時差別不大（P＞0.05）。治療前兩組SF-36生活質(zhì)量評分比較差別不大（P＞0.05）。兩組在治療后3 d、7 d SF-36生活質(zhì)量評分與治療前比較均降低（P＜0.01或P＜0.05），且治療組治療3 d、7 d時SF-36生活質(zhì)量評分改善均優(yōu)于對照組 （P＜0.01或P＜0.05），表明治療組改善患者生活質(zhì)量效果明顯優(yōu)于對照組。治療前兩組實驗室血尿酸值比較差別不大（P＞0.05）。兩組在治療后3 d、7 d實驗室血尿酸值與治療前比較均降低（P＜0.05或P＜0.01），且治療組治療3 d、7 d時實驗室血尿酸值改善與對照組比較類似（P＞0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用蜂蜜調(diào)新癀片聯(lián)合黃馬酊外敷治療對急性痛風性關(guān)節(jié)炎臨床療效確切。

急性痛風性關(guān)節(jié)炎 新癀片 黃馬酊 外敷

痛風是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病，長期高尿酸血癥導致大量尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動受限等癥狀［1］。腎臟為尿酸排泄的主要途徑［2］，慢性腎臟病患者因腎臟代謝異常，血尿酸常增高，易引發(fā)急性痛風性關(guān)節(jié)炎?；颊叱＝箲]不安，情緒暴躁，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者使用蜂蜜調(diào)新癀片聯(lián)合黃馬酊外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準:年齡大于18歲者；符合《急性痛風性關(guān)節(jié)炎診斷標準》［3］和《原發(fā)性痛風診療指南（草案）》［4］相關(guān)標準；對治療與護理方案知曉且配合者。2）排除標準:精神疾病患者；妊娠及哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者。

1.2 臨床資料 本次研究對象共80例，全部病例來自本院2013年12月至2015年11月因血尿酸增高且系初發(fā)急性痛風性關(guān)節(jié)炎的住院患者，中醫(yī)辨證為痹病屬熱痹者。其中關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛主要部位發(fā)生在足跖趾45例，膝關(guān)節(jié)11例，手指腕關(guān)節(jié)21例，肘關(guān)節(jié)3例；男性58例，女性22例；年齡26~78歲，平均（42.3± 10.4）歲；病程1～3 d，平均（1.2±0.5）d；治療前尿酸為421～648 μmol/L，平均（492.50±82.93）μmol/L。按隨機數(shù)字表法將患者分為治療組與對照組。對照組40例，男性30例，女性10例；年齡35~70歲，平均（44.60± 3.98）歲；病程1~3 d，平均（1.7±0.5）d；治療前尿酸為446~648 μmol/L，平均（501.04±72.65）μmol/L。治療組40例，男性28例，女性12例；年齡34~68歲，平均（43.01±3.05）歲；病程1~3 d，平均（1.5±0.5）d；治療前尿酸為421~608 μmol/L，平均（490.02±78.83）μmol/L。兩組年齡、性別、病程、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均按中華醫(yī)學會風濕病學分會《原發(fā)性痛風診療指南（草案）》［4］常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組外用硫酸鎂濕敷，治療組加予蜂蜜調(diào)新癀片聯(lián)合黃馬酊外敷治療。治療組具體方法為新癀片碾粉（國藥準字號Z35020063）、蜂蜜、黃馬酊 （渝藥制字Z20130001）按照每片5 g∶2 mL調(diào)制，將其均勻外敷至疼痛關(guān)節(jié)，敷藥面積為大于疼痛部位1～2 cm，厚度3～ 5 mm，涂畢用繃帶包扎，外敷時間為6～8 h。兩組療程均為7 d。

1.4 觀察指標 兩組治療前和治療后 （6 h生活質(zhì)量評分、血尿酸變化不可行已刪去）3 d、7 d，比較兩組疼痛程度評分、生活質(zhì)量評分、血尿酸水平及臨床療效。

1.5 療效標準 采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度，發(fā)放SF-36生活質(zhì)量量表評價生活質(zhì)量，實驗室檢查血尿酸。按《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］進行療效評價。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，滿足正態(tài)性及方差齊性時，采用t檢驗，不滿足正態(tài)性或方差齊性時，采用wilcoxon符號秩和檢驗。計數(shù)資料以率比較，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，治療7 d后治療組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組7 d臨床療效比較（n）

2.2 兩組疼痛評分情況比較 見表2。治療前兩組疼痛評分比較差別不大（P＞0.05）。兩組在治療3 d、7 d后疼痛評分與治療前比較均降低 （P＜0.01或 P＜0.05），且治療組治療3 d時疼痛評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05），7 d時差別不大（P＞0.05）。

表2 兩組疼痛評分情況比較（分，±s）

表2 兩組疼痛評分情況比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.05，△△P＜0.001。下同。

組別 治療后3 d 治療后7 d治療組 1.00±0.83**△0.67±0.80**對照組 1.52±1.42*0.71±0.83*n 治療前40 3.33±1.42 40 3.24±1.22

2.3 兩組SF-36生活質(zhì)量評分比較 見表3。治療前兩組SF-36生活質(zhì)量評分比較差別不大（P＞0.05）。兩組在治療后3 d、7 d SF-36生活質(zhì)量評分與治療前比較均降低（P＜0.001或P＜0.05），且治療組治療3 d、7 d時SF-36生活質(zhì)量評分改善均優(yōu)于對照組 （P＜0.01或P＜0.05）。

表3 兩組SF-36生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 治療后3 d 治療后7 d治療組 72.92±8.66**△△74.94±7.63**△對照組 66.76±10.42*71.35±8.34**n 治療前40 65.52±10.34 40 65.25±12.25

2.4 兩組實驗室血尿酸值比較 見表4。治療前兩組實驗室血尿酸值比較差別不大（P＞0.05）。兩組在治療后3 d、7 d實驗室血尿酸值與治療前比較均降低 （P＜0.05或P＜0.01），且治療組治療3 d、7 d時實驗室血尿酸值改善與對照組比較類似（P＞0.05）。

表4 兩組實驗室血尿酸值比較（μmol/L，±s）

表4 兩組實驗室血尿酸值比較（μmol/L，±s）

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3 討 論

急性痛風關(guān)節(jié)炎期須絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負重。冷敷為減輕關(guān)節(jié)炎癥的有效輔助方法，局部冷敷可減輕炎癥關(guān)節(jié)疼痛和減少滑膜滲液量，故對炎癥發(fā)作期患者實施冷敷有益［6］。急性期治療藥物主要有秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素3類，控制急性發(fā)作的治療應至炎癥完全消退，過早停藥或過早恢復體力活動常致復發(fā)［7］。尿酸鹽在關(guān)節(jié)等部位形成結(jié)晶沉積并進一步形成結(jié)石是痛風發(fā)作的物質(zhì)基礎(chǔ)。尿酸鹽結(jié)石可以直接破壞骨與關(guān)節(jié)，而尿酸鹽結(jié)晶可以誘發(fā)炎癥促進痛風發(fā)作及進展，包括白介素-1β在內(nèi)的許多細胞因子都參與發(fā)?。?］。

中醫(yī)學認為，痛風為痹病屬熱痹者，其肢體關(guān)節(jié)灼痛，或痛處焮紅，腫脹劇烈，筋脈拘急，系素體陽盛或陰虛內(nèi)熱，感受外邪之后易從熱化，或因風寒濕痹郁久從陽化熱，熱邪與人體氣血相搏而見關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱。王慶國認為痛風急性期多屬濕熱痹阻，蓋素體陽氣偏盛，嗜食膏粱厚味、辛辣炙煿，內(nèi)有蘊熱，感受風寒濕熱之邪，或風寒濕痹，經(jīng)久不愈，邪留經(jīng)絡(luò)，蘊化為熱所致［9］?！额愖C治裁》［10］云“寒濕郁痹陰分，久則化熱攻痛，至夜更劇”?！陡裰掠嗾摗罚?1］曰“痛風者，大率因血受熱已自沸騰；其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚，行于陰也”。 臨床常與白虎加桂枝湯清熱解毒通絡(luò)，或宣痹湯清熱利濕通絡(luò)止痛［12］。傳統(tǒng)的藥物治療痛風性關(guān)節(jié)也會進一步加重腎臟代謝負擔。但根據(jù)“透皮”吸收的理論，中藥外敷療法可通過“體表穴位-經(jīng)絡(luò)通道-絡(luò)屬臟腑”的傳遞過程治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎［13］。

有學者認為“瘀濁凝滯”為痛風性關(guān)節(jié)炎病因病機的關(guān)鍵所在，并強調(diào)在急性期辨證為濕熱濁毒瘀滯關(guān)節(jié)，治療上應以清熱解毒、泄?jié)峄鰹橹鳎?4］。黃馬酊是筆者所在醫(yī)院傳統(tǒng)中藥制劑，由75%酒精或白酒加黃連、生馬錢子（碎）按一定比例泡制而成，具有清熱解毒、燥濕瀉火、活血化瘀、消腫止痛等功效，黃馬酊恰可對濕熱濁毒瘀滯關(guān)節(jié)之證。新癀片藥物外敷治療急性痛風性關(guān)節(jié)炎已得到大量醫(yī)學者的認可與運用。新癀片為現(xiàn)代研制方，由傳統(tǒng)中藥和西藥組成，有具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效，其中成分中含有三七、珍珠層粉據(jù)文獻報道具有可促進尿酸的排泄的功效［15］。蜂蜜質(zhì)地黏稠，味甘，性平，可滋陰潤燥、補虛潤肺、解毒、調(diào)和諸藥，同時可以增加藥物的粘稠性、附著性，延長藥物在皮膚上留滯時間，達到增加藥物作用于病患皮膚時間的作用。

綜上所述，本研究表明，在慢性腎臟病患者伴發(fā)急性痛風性關(guān)節(jié)炎治療中，除傳統(tǒng)內(nèi)服藥物及靜脈用藥外，筆者采用蜂蜜調(diào)新癀片聯(lián)合黃馬酊優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案，可盡早作用于體表癥狀，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

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The Clinical Observation of the External Medicine with Honey Mix Xinhuang Tabella and Huangmadingin the Treatment of Acute Gouty Arthritis

ZHONG Lingyun，PU Yiwen，ZHANG Chao.Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

Objective:To clinically observe the curative effect of acute gout arthritis treated by honey mix Xinhuang tabella and Huangmading external applying.Methods:80 patients with acute gout arthritis were randomly divided into the treatment group（40 patients）and the control group（40 patients）.Both of the groups 0.05）.Conclusion:It has clinical effects to use honey mix Xinhuang tabella and Huangmading together with conventional treatments in early treatment of acute gout arthritis.

conventional treatments.In addition，the treatment group also

honey mixed with Xinhuang tabella and Huangmading external applying.The results on the visual analogue scale（VAS），the Mos 36-item Short Form Health Survey（SF-36）and the change of blood uric acid before the treatment，in 6 hours after，in 3 days after、in 7 days after were compared respectively and the clinical efficacy in 7 days after was compared as well.Results: The clinical total effective rate in the treatment group was 72.7%which was better than the rate 65.0%in the control group（P＜0.05）in 7 days.There was little difference on the VAS scores before the treatment between the two groups（P＞0.05）.The VAS score in 3 days and 7 days after the treatment of the two groups both decreased compared with the score before the treatment（P＜0.001 or P＜0.05），The VAS score in the treatment group in 3 days after the treatment was better than that of the control group（P＜0.05），but showed little difference in 7 days after（P＞0.05）.The SF-36 life quality scores before the treatment between the two groups showed little difference（P＞0.05）.The SF-36 life quality scores in 3 days and 7 days after the treatment in the two groups both decreased compared with the score before the treatment（P＜0.001 or P＜0.05）.The SF-36 life quality score in the treatment group in 3 days and 7 days after the treatment was better than that of the control group（P＜0.001 or P＜0.05）which showed the effect on improving SF-36 life quality of the patients in the treatment group was significantly superior to that of the control group.The blood uric acid before the treatment between the two groups showed little difference（P＞0.05）.The blood uric acid in 3 days and 7 days after the treatment in the two groups both decreased compared with the score before the treatment（P＜0.05 or P＜0.001）.The change of blood uric acid in the treatment group in 3 days and 7 days after the treatment was similar to that of the control group（P＞

Acute gout arthritis，Xinhuang Tabella，Huangmading，External medicine

R589.7

B

1004-745X（2016）10-1987-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.052

國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床重點建設(shè)?？?/p>

△（電子郵箱：810865880@qq.com）

（2016-03-30）