冬青坐浴劑聯(lián)合TDP治療混合痔PPH術(shù)后的臨床觀察

李兵劍 蔣 鑫

（湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

冬青坐浴劑聯(lián)合TDP治療混合痔PPH術(shù)后的臨床觀察

李兵劍 蔣 鑫

（湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

目的 觀察冬青坐浴劑聯(lián)合TDP治療對(duì)混合痔行吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）術(shù)后療效的影響。方法 將患者80例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各40例。兩者均采取PPH手術(shù)方式，對(duì)外痔嚴(yán)重不能提吊或提吊后預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)可能再次脫出的外痔部分予以剝離切除。術(shù)后兩組分別予以冬青坐浴劑和高錳酸鉀坐浴，均給予微波治療及?？茡Q藥治療。比較兩組患者在術(shù)后疼痛、水腫、肛門墜脹感及創(chuàng)面愈合時(shí)間方面有否差異。結(jié)果 觀察組的總體有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的87.50%（P＜0.01）；術(shù)后第3、5、7日，觀察組患者在疼痛、水腫、肛門墜脹方面的積分要明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 冬青坐浴劑聯(lián)合微波治療充分發(fā)揮了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，其用藥簡(jiǎn)便，療效顯著。

混合痔 冬青坐浴劑 微波治療 PPH術(shù)

痔在肛腸科門診就診人群中其發(fā)病率達(dá)64.42%。對(duì)于癥狀嚴(yán)重而保守治療無(wú)效的患者需采取手術(shù)治療。歷經(jīng)數(shù)次技術(shù)革新及臨床實(shí)踐，PPH手術(shù)作為治療痔瘡的新術(shù)式，其療效已獲得醫(yī)患廣泛的認(rèn)同［1-6］。但對(duì)于外痔嚴(yán)重的患者，PPH的優(yōu)勢(shì)則受到一定的限制，因?yàn)槠淇赡懿荒芡耆岬?，而?dǎo)致肛外殘留過(guò)多外痔贅皮，直接影響患者對(duì)該術(shù)式及醫(yī)療質(zhì)量的滿意度。為此我們常常需要聯(lián)合外痔剝離手術(shù)以恢復(fù)肛門正常的外觀形態(tài)。因而發(fā)生術(shù)后疼痛、水腫、肛門墜脹及創(chuàng)面愈合慢等問(wèn)題的幾率在這些患者身上是較高的。如何有效解決這些并發(fā)癥一直是本院肛腸科探索的重點(diǎn)。我科近年來(lái)運(yùn)用冬青坐浴劑聯(lián)合TDP治療混合痔PPH術(shù)患者40例，收效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn):診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中關(guān)于痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合PPH手術(shù)適應(yīng)癥（3期或4期混合痔）；年齡18～65歲；患者及主要家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn) :合并有潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等慢性炎癥性腸病者；伴有嚴(yán)重心肝肺腎功能不全，或伴有糖尿病、結(jié)核，血液病及精神病者；孕婦及哺乳期婦女；惡性腫瘤；伴有肛裂、肛周膿腫、肛瘺及其他肛周疾??；不配合治療及評(píng)價(jià)者［2］。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2015年6月間在衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科行混合痔的患者共80例。將納入的病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。其中觀察組男性24例，女性16例；年齡（45.20±12.60）歲；3期混合痔31例，4期混合痔9例。對(duì)照組男性19例，女性21例；年齡（47.1±13.3）歲3期混合痔28例，4期11例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.3 治療方法 兩組患者均行吻合器痔上粘膜環(huán)形切除術(shù)（PPH術(shù)），撤出吻合器后根據(jù)外痔情況予以剝離，創(chuàng)面呈放射狀，保留足夠的皮瓣。觀察組:術(shù)后給予本院院內(nèi)制劑“冬青坐浴劑”坐浴。藥物成分比例:毛冬青、玄明粉、牡丹皮、魚腥草、槐花、防風(fēng)，比例為（10∶6∶6∶10∶10∶3），將藥物粉碎混勻后用專用布袋分包裝，每包50 g。用法:將藥物連同布袋置于沸水中，使藥物析出，待水溫降至約40℃左右時(shí)坐浴，每次15 min。對(duì)照組:術(shù)后給予高錳酸鉀（1∶5000）溫水（40℃）坐浴，早晚各1次，每次15 min。兩組坐浴后均以TDP治療（TDP治療器，型號(hào)TDP-L-1-2，生產(chǎn)廠商:重慶市國(guó)人醫(yī)療器械有限公司）。調(diào)節(jié)燈頭與創(chuàng)面距離大約30 cm，連續(xù)照射20 min。接著予以肛腸科?？茡Q藥。上述?？浦委熋咳赵缤砀?次。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，口服地奧司明片改善靜脈循環(huán)，保持大便通暢。

1.4 觀察指標(biāo) 1）疼痛程度標(biāo)準(zhǔn)。采用國(guó)際通行的視覺(jué)模擬痛覺(jué)評(píng)分法（VAS）［3］記錄疼痛評(píng)分。2）水腫程度標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)1975年河北衡水會(huì)議制定的水腫量化標(biāo)準(zhǔn)。0分:創(chuàng)緣無(wú)水腫。2分:創(chuàng)緣周圍皮膚突起，占肛周1/4圈以內(nèi)。4分:創(chuàng)緣周圍皮膚突起，占肛周1/4圈至1/2圈。6分:創(chuàng)緣周圍皮膚突起，占肛周1/2圈以上。3）肛門墜脹程度標(biāo)準(zhǔn)［1］。0分:無(wú)肛門墜脹不適。2分:偶有肛門輕度墜脹不適，以排便前稍感明顯，便后迅速緩解。4分:肛門持續(xù)性墜脹不適，平臥休息或排便后可緩慢緩解。6分:肛門墜脹嚴(yán)重，有頻頻便意感，休息或排便后不能緩解。3）比較兩者的痊愈時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后的第3、5、7日，對(duì)所有患者的疼痛、水腫、肛門墜脹進(jìn)行觀察評(píng)分。癥狀改善率=（用藥前總評(píng)分-用藥后總評(píng)分）/用藥前總評(píng)分×100%。痊愈:癥狀改善率≥90%。顯著改善:60%≤癥狀改善率＜90%。有效改善:30%＜癥狀改善率＜60%。無(wú)效:癥狀改善率≤30%。總有效率=痊愈率+顯著改善率+有效改善率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用χ2分析；計(jì)量資料符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用采用秩和檢驗(yàn)；兩組療效比較采用Ridit分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者疼痛、水腫及肛門墜脹程度評(píng)分比較見表2。結(jié)果示，從橫向看，分別在術(shù)后3、5、7 d，觀察組患者疼痛，水腫及肛門墜脹方面的評(píng)分均明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。從縱向看，觀察組及對(duì)照組患者在疼痛、水腫、肛門墜脹方面的積分均逐漸減少（P＜0.05），表明坐浴聯(lián)合TDP治療可明顯改善患者術(shù)后癥狀。

表2 兩組患者癥狀改善積分比較（分，±s）

表2 兩組患者癥狀改善積分比較（分，±s）

與本組術(shù)后第3日比較，*P＜0.05；與本組術(shù)后第5日比較，**P＜0.05。

組別 時(shí)間 肛門墜脹觀察組 術(shù)后第3日 3.37±0.77疼痛 水腫3.86±0.74 2.48±0.21（n=40） 術(shù)后第5日 2.54±0.88*3.24±1.16*1.52±0.31*術(shù)后第7日 1.17±0.28**1.34±0.25**1.12±0.45**對(duì)照組 術(shù)后第3日 3.79±1.04 4.39±0.93 2.75±0.53（n=40） 術(shù)后第5日 3.79±1.01*1.98±0.43*3.08±0.96*術(shù)后第7日 1.48±0.85**1.55±0.47**1.98±0.43**

2.3 兩組患者的痊愈時(shí)間比較 見表3。觀察組可較對(duì)照組明顯縮短愈合時(shí)間（P＜0.05）。

表3 兩組患者愈合時(shí)間比較（n）

3 討 論

中藥坐浴療法是我國(guó)治療肛門疾病的傳統(tǒng)方法?！锻饪普凇分芯陀凶】伞笆柰庋?、散瘀化滯、解毒脫腐，消腫止血”的記載。其主要原理是使藥液直接接觸病變部位，依靠藥力和熱力，蕩滌濁邪，和暢血脈，調(diào)和氣機(jī)，疏通腠理以消除癥狀。有文獻(xiàn)表明，坐浴能夠提高傷口周圍皮膚溫度，刺激皮膚末稍神經(jīng)感受器，通過(guò)激發(fā)機(jī)體自身體液和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，從而降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，使疼痛得以有效的緩解；也能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速血流，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)，同時(shí)藥物透皮吸收進(jìn)入血流，起到改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和器官功能的作用。TDP是紅外微波治療方法，具有獨(dú)特的熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)，快速殺菌、穿透性好、加熱均勻等特點(diǎn)，可改善局部血液和淋巴循環(huán)，活躍組織代謝，提高細(xì)胞供氧量，消除和改善局部組織瘀血和缺氧狀態(tài)［4］，減輕水腫，緩解括約肌痙攣、減輕疼痛；此外，還可提高白細(xì)胞吞噬作用，促進(jìn)有害物質(zhì)排出體外。TDP所產(chǎn)生的微波場(chǎng)可促進(jìn)局部藥物吸收，起到解痙、止痛、促進(jìn)炎癥消散及加速創(chuàng)口修復(fù)的作用［5］。研究發(fā)現(xiàn)，采用40 W功率，照射20 min，能夠有效地發(fā)揮臨床治療作用［6］。

PPH技術(shù)由于其顯著的優(yōu)勢(shì)，受到患者的普遍認(rèn)可。但是對(duì)于外痔嚴(yán)重的患者，PPH手術(shù)后往往會(huì)殘留部分外痔組織，有些患者即使當(dāng)時(shí)提吊成功，但不久即因排便或重力作用而再次脫出，極大影響患者對(duì)手術(shù)效果的評(píng)價(jià)。因而聯(lián)合外痔剝離術(shù)顯得特別有意義。但相關(guān)的并發(fā)癥（疼痛、水腫、肛門墜脹、愈合緩慢）卻一直是困擾臨床的難題。疼痛往往是伴隨手術(shù)一種不可避免的現(xiàn)象，由于齒線下區(qū)主要由交感神經(jīng)支配，神經(jīng)末梢極為豐富，外痔剝離導(dǎo)致的上皮損傷容易引起術(shù)后劇烈疼痛。而手術(shù)創(chuàng)傷或努爭(zhēng)排便等影響肛緣局部的靜脈、淋巴循環(huán)，或者因組織胺，緩激肽，5-HT等血管活性物質(zhì)引起局部毛細(xì)血管通透性增高，滲出增多，導(dǎo)致組織液在皮下滯留而引起水腫［7］。另一方面，創(chuàng)面局部炎性反應(yīng)，分泌物刺激，糞便刺激，皮瓣水腫及齒線破壞引起精細(xì)排便功能障礙將引起肛門墜脹感的發(fā)生。

在中醫(yī)學(xué)看來(lái)，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血瘀滯是引起痔術(shù)后并發(fā)癥的前提，而濕熱風(fēng)燥之邪及局部氣血不足是出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因［8］。手術(shù)總歸還是一種創(chuàng)傷性治療，手術(shù)過(guò)程中損傷經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，即清·唐榮川所謂“是疼痛，皆淤血凝滯之故也”。手術(shù)處理的結(jié)果只是去除了局部病灶，但致病的濕熱風(fēng)燥之邪并不能隨之去除。手術(shù)后機(jī)體正氣虧損，濕熱風(fēng)燥之邪更易下注肛門，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，水行不利，進(jìn)而引起皮瓣水腫，即所謂“邪氣內(nèi)遂，則氣為之閉塞而不行，不行則為水腫”。因而痔瘡術(shù)后治療筆者主張應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛為原則。

冬青坐浴劑是我科幾代專家根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，反復(fù)實(shí)踐和臨床篩選總結(jié)的一個(gè)協(xié)定方。由毛冬青、玄明粉、牡丹皮、魚腥草、槐花、防風(fēng)6種藥組成。方中毛冬青清熱解毒，活血通絡(luò)，涼血散毒；玄明粉軟堅(jiān)散結(jié)，消腫止痛；槐花涼血止血；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀，具有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，解痙止痛，現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)其有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗過(guò)敏、提高免疫功能的作用，對(duì)金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌有良好的抑制作用［9］?？v觀全方，用藥簡(jiǎn)單，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，共奏清熱利濕、活血化瘀、消腫止痛的功效，用于痔瘡術(shù)后局部治療，正中其發(fā)病病機(jī)，達(dá)到改善創(chuàng)面水腫滲血，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛，加速創(chuàng)面愈合的目的。從臨床研究來(lái)看，觀察組采用冬青坐浴劑聯(lián)合TDP微波治療后，其總有效率為97.50%，且優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者對(duì)于疼痛、水腫及肛門墜脹程度，其橫向比較在第3、5、7日，觀察組各時(shí)期均優(yōu)于對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，臨床有效率顯著提高。綜上所述，冬青坐浴劑藥味簡(jiǎn)單，療效顯著，使用方便。

［1］ 張旭，韓雪英.改良PPH術(shù)結(jié)合外痔切除治療重度混合痔手術(shù)觀察［J］.醫(yī)藥，2015，7（15）:209.

［2］ 顧建華.PPH結(jié)合RPH治療直腸粘膜脫垂24例臨床觀察［J］.醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版，2015，7（15），231.

［3］ 任東林.PPH手術(shù)治療痔病的適應(yīng)證及應(yīng)用注意事項(xiàng)［J］.大腸肛門病外科雜志，2003，9（S1）:7-8.

［4］ 魯玨，徐飛鵬，黃永紅.PPH手術(shù)治療環(huán)狀混合痔180例與傳統(tǒng)手術(shù)療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（15）: 54-55.

［5］ 魯兵，周坤.肛墊學(xué)說(shuō)與PPH手術(shù)［J］.武警醫(yī)學(xué)，2004，15（8）:627-629.

［6］ 李霖.重度痔PPH手術(shù)治療體會(huì)（附32例報(bào)告）［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2004，26（9）:1329-1331.

［7］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:82．

［8］ 鄭德，張巍，汪慶明，等.坐浴溫度對(duì)痔手術(shù)后中藥熏洗療效的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（24）:1-3.

［9］ 吳階平，裘法祖．黃家駟外科學(xué)［M］．6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:13-27，367-368．

［10］谷淑紅.康復(fù)新液配合紅外線治療腹部切口脂肪液化療效［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（10）:1571-1572.

［11］鄧穎輝，馬冬花，姚秋瓊，等.激光坐浴對(duì)混合痔Milligan-Morgan術(shù)后患者傷口愈合的療效觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，（12）:35-36.

［12］周鳳軍，張志勇，李玉生.肛舒洗劑配合微波治療混合痔術(shù)后臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2013，35（5）:686-687.

［13］蔡郁輝.肛腸袋泡劑治療痔病術(shù)后疼痛及水腫的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（16）:223-224.

［14］黃成龍.坐浴1號(hào)防治混合痔術(shù)后腫痛墜脹療效觀察［D］.湖北中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士畢業(yè)論文.

［15］竇紅霞，高玉蘭.防風(fēng)的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2009，26（2）:15-17.

R266

B

1004-745X（2016）10-1947-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.037

（2016-02-27）