益氣活血組方治療冠心病心肌缺血的臨床觀察*

胡國恒王瑾茜劉 侃袁 華李映辰

（1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙410208）

益氣活血組方治療冠心病心肌缺血的臨床觀察*

胡國恒1王瑾茜2△劉 侃2袁 華1李映辰2

（1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；2.湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙410208）

目的 觀察益氣活血方治療冠心病心肌缺血的臨床療效。方法 將患者86例按照隨機數(shù)字表法分為治療組46例與對照組40例。對照組給予西醫(yī)基礎治療，治療組在此基礎上加用益氣活血方，兩組療程均為14 d。比較兩組心絞痛、心電圖、中醫(yī)癥狀療效。結果 治療組心絞痛、心電圖總有效率分別為97.83%、95.65%，均高對照組的80.00%、70.00%（P＜0.05或P＜0.01）。治療組中醫(yī)癥狀療效優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論 益氣活血方治療冠心病心肌缺血臨床療效確切。

冠心病 心肌缺血 中醫(yī) 益氣活血組方 氣虛血瘀

冠心病心肌缺血是指由多種原因?qū)е鹿跔顒用}老化，出現(xiàn)狹窄、栓塞，造成心肌缺血缺氧的一種心臟病。筆者認為心肌缺血的中醫(yī)病機中，心氣不足為本虛，瘀血痹阻為標實。其中益氣活血組方便是結合臨床經(jīng)驗和經(jīng)方化裁而來。前期實驗研究中已證實［1］，本方具有延緩冠心病加重的臨床功效，其可能機理是通過促進Ang-1的表達、抑制Ang-2的表達，促進局部血管新生，增加心臟側支循環(huán)，從而改善或者逆轉(zhuǎn)心肌缺血，達到延緩心肌缺血的目的。同時，既往研究也表明，該方能使大鼠心肌梗死面積明顯減少，同時能夠促進缺血心肌血管新生［2-3］。筆者結合傳統(tǒng)治療將益氣活血組方應用于臨床治療冠心病心肌缺血患者，獲得較為理想的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參照《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》［4］制定，明確診斷為冠心病心肌缺血。中醫(yī)診斷標準參照 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］，符合氣虛血瘀證辨證標準。納入標準:符合西醫(yī)診斷標準；符合中醫(yī)氣虛血瘀證證型標準；心電圖檢查顯示心臟有缺血性改變（心電圖示 ST段下移之 0.05 mm，T波低平或倒置者）；患者對治療方案知情并簽署知情同意書。排除標準:經(jīng)過檢查已證實為其他心臟疾病、重度神經(jīng)官能癥、圍絕經(jīng)期綜合征或頸椎病等所致的胸痛患者；合并重度心肺功能不全，重度心律失常，急性腦血管意外合并心肌梗死，嚴重心律失常等患者；合并有肝、腎等內(nèi)分泌系統(tǒng)以及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；伴有精神病，精神障礙的患者；不符合納入標準或?qū)Ρ舅庍^敏者；有不良反應或不愿合作者。

1.2 臨床資料 選取2013年9月至2016年1月筆者所在醫(yī)院上升時期收住院的冠心病心肌缺血患者86例，按隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組。對照組40例，男性18例，女性22例；年齡34～72歲，平均（42.01±3.04）歲；病程1～5年，平均（2.34±1.02）年。治療組46例，男性20例，女性24例；年齡32～72歲，平均（41.01±3.08）歲；病程1.5～5年，平均病程（2.30± 0.97）年。兩組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥進行基礎治療:強心（地高辛、西地蘭），利尿（氫氯噻嗪片、螺內(nèi)酯片、速尿），擴血管（單硝酸異山梨酯、小劑量阿司匹林），心絞痛發(fā)作時舌下含服硝酸甘油。并控制飲食，適當運動，防寒保暖，避免辛辣刺激及濃茶煙酒，忌高蛋白，高脂肪飲食等日常護理。14 d為1個療程。治療組在對照組基礎治療服益氣活血方:黃芪50 g，當歸10 g，川芎25 g，丹參25 g。水煎取汁200 mL，每次100 mL，每日2次，14 d為1個療程。

1.4 療效標準 1）心絞痛療效標準。按照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［6］擬定。顯效:主要癥狀如胸悶胸痛，心悸氣短，神疲乏力消失或者基本消失。有效:癥狀與治療前相比有所改善。無效:癥狀與治療前相比無明顯改善。2）心電圖標準。參照1979年《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》［7］擬定。顯效:心電圖大致恢復正常水平者。有效:經(jīng)治療后，ST段回升程度＞0.05 mV，但仍未達到正常水平者；主要導聯(lián)上顯示倒置的T波變平坦或者直立者。無效:與治療前無明顯差異者。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛癥狀療效比較 見表1。結果示治療組心絞痛療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組心絞痛癥狀療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結果示治療組心電圖療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 兩組中醫(yī)癥狀療效比較 見表3。結果示治療組胸悶、心悸、氣短、乏力等中醫(yī)癥狀療效優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

3 討 論

益氣活血全方組成藥僅4味，筆者對方中黃芪的運用有獨到的經(jīng)驗。黃芪為君的原因有三［8］:一是因老年冠心病患者大多元氣虧虛，黃芪可以大補元氣，達到通補三焦的目的；二是黃芪可以補胸中大氣，即宗氣，《靈樞·邪客》云“宗氣者，貫心脈而行呼吸”；三是黃芪可以調(diào)營衛(wèi)，《難經(jīng)》云“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”。輔以當歸活血化瘀通絡；丹參，妙用如“四物”，以涼血活血調(diào)血；川芎活血通經(jīng)，走而不守。諸藥配伍，使元氣得復，氣血調(diào)暢［9］，絡通而痛止［10］。其中益氣和活血是相輔相成的，單用益氣則瘀不散，只用活血則氣不充，惟有補氣活血并用，才能氣助血行，瘀祛而脈利，使痹阻之心脈得以暢通，充分體現(xiàn)出了益氣活血、祛瘀生新的學術思想［11］。

表3 兩組中醫(yī)癥狀療效比較（n）

現(xiàn)代藥理研究也表明，黃芪在細胞培養(yǎng)中，可以使細胞數(shù)明顯增加，心肌收縮力增強；不僅能保護心血管系統(tǒng)，還具有抗心律失常、擴張外周血管和冠狀動脈的作用，同時黃芪還可以通過多種機制降低血壓、血脂和血小板黏附力，從而減少血栓的形成［12］。當歸浸膏有顯著的擴張離體豚鼠冠脈作用，可增加冠脈血流量；麻醉犬靜注本品，心率無明顯改變，冠脈阻力和外周阻力下降，冠脈血流量顯著增加，心肌氧耗量顯著下降，心排出量和心搏指數(shù)有增加趨勢；當歸中性油對實驗性心肌缺血亦有明顯保護作用［13］。丹參素有活血祛瘀的功效，常用來治療瘀阻心脈所致心痹胸痛。丹參能夠擴張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌缺血，促進心肌缺血或損傷的恢復，縮小心肌梗死范圍；同時還能提高耐缺氧能力，對缺氧心肌具有保護作用；并能改善微循環(huán)，促進血液流速，擴張血管，降低血壓［14］。川芎亦有活血行氣之功效，其中川芎嗪能擴張冠狀動脈，改善心肌的血氧供應，并降低心肌的耗氧量；能降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，預防血栓的形成［15］。諸藥配伍，使元氣得復，氣血調(diào)暢，絡通而痛止［10］。

本觀察表明，益氣活血組方能顯著改善心電圖缺血及臨床癥狀，并且能顯著改善胸悶，心悸，氣短，乏力等癥狀，進一步證明益氣活血方用于氣虛血瘀證型缺血性心肌病時，對改善患者的臨床癥狀和心功能作用明顯。

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Observation of Yiqi Huoxue Decoction on Coronary Artery Disease Myocardial Ischemia

HU Guoheng，WANG Jinxi，LIU Kan，et al. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410007，China

Objective:To observe the effect of the Yiqi Huoxue Decoction on coronary artery disease myocardial ischemia.Methods:86 cases were randomly divided into the treatment group with 46 patients and the control group with 40 patients.The treatment group was added the Yiqi Huoxue Decoction.Besides that the routine therapies were used two groups.After 14 days，some indices were compared in two groups including the angina pectoris，the ECG and the TCM symptoms.Results:These effective rates of the angina，the ECG and the TCM symptoms in the treatment group were higher obviously than those in the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.Conclusion:It is effective of Yiqi Huoxue Decoction on coronary artery disease myocardial ischemia.

Coronary artery disease；Myocardial ischemia；TCM；Yiqi Huoxue Decoction；Qixuxueyu syndrome

R541.4

B

1004-745X（2016）10-1940-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.034

湖南省科技廳計劃項目（2015SK20161，2015SK2016）

△（電子郵箱：273067155@qq.com）

（2016-03-29）