冠心病PTCA術(shù)后再狹窄的中醫(yī)證候分布調(diào)查及影響因素分析

顧曉晶

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

·證治探討·

冠心病PTCA術(shù)后再狹窄的中醫(yī)證候分布調(diào)查及影響因素分析

顧曉晶

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

目的 探討冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)成形術(shù)（PTCA）術(shù)后再狹窄的中醫(yī)證候分布調(diào)查及影響因素。方法 對163例冠心病患者PTCA術(shù)后 6個(gè)月行冠狀動(dòng)脈造影，通過調(diào)查法，采集患者的臨床資料、既往病史資料、中醫(yī)證候類型及西醫(yī)檢查指標(biāo)，分析冠心病術(shù)后再狹窄的中醫(yī)證候分布及相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 再狹窄組66例，無再狹窄組97例，再狹窄率為40.49%。66例冠心病PTCA術(shù)后再狹窄的中醫(yī)基本證侯主要為血瘀證、氣虛證、痰濁證，臟腑虛癥主要為心虛證、腎虛證、脾虛證，與無狹窄患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)血瘀、氣虛和痰濁證是冠心病PTCA術(shù)后再狹窄中醫(yī)證候的影響因素。結(jié)論 冠心病PTCA術(shù)后再狹窄中醫(yī)證候主要為血瘀證、氣虛證和痰濁證，臟腑以心虛證、腎虛證、脾虛證為主，血瘀、氣虛和痰濁是PTCA術(shù)后再狹窄的影響因素，治應(yīng)活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、化痰降濁。

冠心病 經(jīng)皮冠狀動(dòng)成形術(shù) 再狹窄 中醫(yī)證候 影響因素

冠心病是導(dǎo)致全球人類死亡的主要原因，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累及手術(shù)設(shè)備的改善，冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)成形術(shù)（PTCA）的成功率達(dá)90%以上，成為治療冠冠心病最有效的手段之一［1-2］。冠心病PTCA術(shù)后再狹窄的高發(fā)病率嚴(yán)重影響了介入治療效果，再狹窄影響了治療的療效，患者需要再次手術(shù)，導(dǎo)致費(fèi)用增加［3-4］。中醫(yī)藥治療冠心病的關(guān)鍵是辨證論治，中醫(yī)證候是辨證論治核心步驟，中醫(yī)證候可為治療提供依據(jù)，直接指導(dǎo)著臨床用藥［5-6］。冠心病PTCA術(shù)后再狹窄病因病機(jī)復(fù)雜，尚缺乏冠心病術(shù)后再狹窄中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，不利于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。本研究通過163例冠心病PTCA術(shù)后基本證候分布特點(diǎn)、變化規(guī)律進(jìn)行分析，旨在調(diào)查冠心病PTCA術(shù)后再狹窄的中醫(yī)證候分布及其影響因素，指導(dǎo)臨床診療。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7-8］；具有冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的適應(yīng)癥，經(jīng)PTCA治療；青年或老年患者；自愿參加調(diào)查的患者:術(shù)后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示支架內(nèi)或支架鄰近血管腔直徑狹窄≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn):心肌梗死溶栓試驗(yàn)血流分級＞2級者；血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者；病例資料不完整者；有嚴(yán)重視力、聽力和語言障礙；不能正確理解問卷調(diào)查內(nèi)容并給予回答者；嚴(yán)重精神疾病患者。

1.2 臨床資料 選取我院2013年6月至2015年7月冠心病PTCA術(shù)后163例患者為調(diào)查對象，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。其中男性102例，女性61例；年齡42～78歲，平均（56.71±9.71）歲；急性心肌梗死54例，陳舊性心肌梗死40例，不穩(wěn)定型心絞痛61例，穩(wěn)定型心絞痛8例，伴高血壓患者102例，糖尿病76例，高脂血癥97例。

1.3 中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn) 參照冠心病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］、2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［10］，冠心病可按標(biāo)實(shí)證和本虛證辨證。標(biāo)實(shí)證可分為4類。1）痰濁證:胸肒痞滿，苔厚膩，脈滑，苔白厚膩或苔黃厚膩，脈滑數(shù)。2）血瘀證:胸痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗，瘀斑瘀點(diǎn)。3）氣滯證:胸悶痛、憋氣，苔薄。4）寒凝證:胸痛甚、遇寒常發(fā)。虛證可分為4類。1）氣虛:疲乏、氣短、舌淡胖嫩或有齒痕、脈沉細(xì)，氣虛兼有心悸者為心氣虛，氣虛兼有腹脹、食少者為脾氣虛，氣虛兼有頭暈?zāi)垦?、健忘耳鳴、腰膝酸軟者為腎氣虛。2）陽虛:疲乏、氣短、身寒、膚涼、舌淡胖或有齒痕、脈沉細(xì)或沉遲，兼有心悸者為心陽虛，兼有腰膝酸軟、腫脹夜尿頻者為腎陽虛。3）陰虛:舌紅少苔或無苔或五心煩熱口干脈細(xì)數(shù)，兼有心悸者為心陰虛，兼有頭暈、目眩、耳鳴、腰膝酸軟、健忘、為肝腎陰虛。4）陽脫:四膚厥冷、大汗出、脈微欲絕、表情淡漠、面色暗淡、舌質(zhì)黯淡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較組內(nèi)和組間差異，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 再狹窄情況比較 見表1。163例冠心病PTCA術(shù)后6個(gè)月冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查顯示，無狹窄患者97例，再狹窄患者66例，再狹窄率為40.49%。無狹窄患者和再狹窄患者在性別、年齡、發(fā)病類型、高脂血證、高血壓病史及糖尿病等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般資料比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候分布比較 見表2，表3。66例冠心病PTCA術(shù)后再狹窄患者的中醫(yī)標(biāo)實(shí)證主要為血瘀證和痰濁證，與無狹窄患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。66例冠心病PTCA術(shù)后再狹窄患者臟腑虛證主要為心虛證、腎虛證、脾虛證，與無狹窄患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者標(biāo)實(shí)證比較（n）

表3 兩組患者臟腑虛證比較（n）

2.3 影響因素分析 見表4。冠心病PTCA術(shù)后再狹窄患者與血瘀、氣虛和痰濁呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.512、0.431、0.345，進(jìn)一步多元逐步回歸分析顯示冠心病PTCA術(shù)后再狹窄患者中醫(yī)證候影響因素為血瘀、氣虛和痰濁（P＜0.05）。

表4 相關(guān)性分析結(jié)果

3 討 論

冠心病PTCA治療是擴(kuò)張動(dòng)脈內(nèi)徑、解除其狹窄、改善心肌血液供應(yīng)方法，手術(shù)過程中可損傷血管壁，引起局部和全身的體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)，刺激細(xì)胞由靜止?fàn)顟B(tài)進(jìn)入增生狀態(tài)，血管變形導(dǎo)致管腔再狹窄［11］。冠心病后再狹窄術(shù)后6個(gè)月多見，術(shù)后1年后幾乎不發(fā)生。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”的范疇，人體感受寒邪導(dǎo)致氣滯、脈沍、血虛為胸痹心痛的病因病機(jī)，“不通則痛、不榮則痛”“不通”為病理基礎(chǔ)，“不榮”為疼痛之因［12-13］。冠心病術(shù)后再狹窄屬“胸痹”“心痛”范疇，氣虛血瘀為術(shù)后病理基礎(chǔ)，手術(shù)采用機(jī)械手段祛除了疾病本身的瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，也會(huì)損傷脈絡(luò)，致瘀血內(nèi)潛于心脈，出現(xiàn)氣虛血瘀等證，痰濁與術(shù)后之瘀互結(jié)，痹阻心脈，形成痰瘀實(shí)證［14］。中醫(yī)辨證治療冠心病PTCA術(shù)后再狹窄效果較好，體現(xiàn)出中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)勢。為提高臨床療效，研究冠心病PTCA術(shù)后再狹窄中醫(yī)證侯分布規(guī)律和影響因素具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，163例冠心病PTCA術(shù)后6個(gè)月再狹窄組66例，無再狹窄組97例，再狹窄率為40.49%，說明冠心病PTCA術(shù)后6個(gè)月再狹窄的發(fā)病率較高?？赡芘cPTCA術(shù)后血管內(nèi)皮損傷、細(xì)胞剝落、中層暴露、血管痙攣，使內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能失調(diào)，血小板粘附聚集并釋放各種因子和細(xì)胞有密切關(guān)系［15］。66例冠心病PTCA術(shù)后再狹窄的中醫(yī)基本證候主要為血瘀證、氣虛證、痰濁證，臟腑虛證主要為心虛證、腎虛證、脾虛證，與無狹窄患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明冠心病PTCA術(shù)后再狹窄患者的中醫(yī)證侯與無再狹窄不同。這可能與PTCA造成局部絡(luò)脈受損，產(chǎn)生新的血瘀；術(shù)后調(diào)理不當(dāng)，正氣虛損，血運(yùn)無力，瘀血積聚，阻滯心脈，發(fā)為胸痹、心痛；術(shù)后致心氣虛，影響脾氣運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失職，水濕積聚成痰；術(shù)后患者精神緊張或抑郁，肝郁氣滯，氣滯則血瘀，現(xiàn)肝郁血瘀，憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，氣不化津，聚而為痰等有關(guān)［16-17］。經(jīng)歸分析發(fā)現(xiàn)血瘀、氣虛和痰濁是冠心病PTCA術(shù)后再狹窄中醫(yī)證候的影響因素。說明血瘀、氣虛和痰濁是冠心病PTCA術(shù)后再狹窄中醫(yī)證候的影響因素，血瘀、氣虛、痰濁患者易發(fā)生PTCA術(shù)后狹窄?？赡苁且?yàn)轲鲅c痰濁之邪積聚，氣血失調(diào)，瘀血及痰濁內(nèi)生，阻滯心脈運(yùn)行，發(fā)生PTCA術(shù)后狹窄［18］。冠心病PTCA術(shù)后再狹窄應(yīng)根據(jù)其本虛標(biāo)實(shí)的病理特點(diǎn)，按照中醫(yī)辨證論治體系及原則，扶正祛邪，補(bǔ)虛祛實(shí)，以防止術(shù)后再狹窄的發(fā)生。

綜上所述，冠心病PTCA術(shù)后再狹窄的發(fā)病率較高，中醫(yī)證候主要為血瘀證、氣虛證和痰濁證，臟腑以心虛證、腎虛證、脾虛證為主，血瘀、氣虛和痰濁是PTCA術(shù)后再狹窄的影響因素。冠心病PTCA術(shù)后再狹窄治療應(yīng)根據(jù)病機(jī)和中醫(yī)證候的特點(diǎn)，治宜活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、化痰降濁，加強(qiáng)對心、脾、腎臟腑調(diào)護(hù)，防治臟腑虛證的出現(xiàn)。

［1］ 劉寧，蘭青，文書銀，等.冠心病行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)患者支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（18）:101-104.

［2］ 吳小朋，孫慎杰，張娟，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，51（16）:1918-1921.

［3］ 王士鵬.當(dāng)前機(jī)場選址中重點(diǎn)電氣技術(shù)問題評審研究［J］.中國工程咨詢，2015，13（7）:50-53.

［4］ 石為.冠心病合并2型糖尿病高齡患者應(yīng)用PTCA的臨床效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（10）:80-81.

［5］ 趙鳳依，韓旭.硒谷胱甘肽過氧化物酶與冠心病的相關(guān)性暨中醫(yī)藥辨證論治的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（4）:447-449.

［6］ 張根生.冠心病冠脈介入術(shù)后再狹窄的中醫(yī)藥防治進(jìn)展［J］.中醫(yī)臨床研究，2016，8（5）:145-146.

［7］ 國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1984，9（1）:75.

［8］ 高潤霖.遵循指南進(jìn)一步規(guī)范冠心病介入治療——中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012解讀［J］.中國循環(huán)雜志，2012，27（z1）:3-5.

［9］ 郗瑞席，陳可冀，史大卓，等.介入術(shù)后冠心病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（8）:1036-1041.

［10］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國中醫(yī)藥科技出版社，2002:245-247.

［11］任志艷，董書領(lǐng)，董靈芝，等.早期康復(fù)護(hù)理對PTCA支架術(shù)后患者體能恢復(fù)、血管事件發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015，16（2）:307-309.

［12］郭維琴.中醫(yī)藥防治PTCA后RS的研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（9）:1549-1550.

［13］李貴華，姜紅巖，謝雁鳴，等.基于大數(shù)據(jù)84697例冠心病中醫(yī)證候及其中西藥使用分析［J］.中國中藥雜志，2014，39（18）:3462-3468.

［14］郗瑞席，陳可冀，史大卓，等.介入術(shù)后冠心病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的評價(jià)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（8）:1036-1041.

［15］楊國松，朱秀美，李秀才，等.中醫(yī)藥防治經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)后再狹窄研究概況［J］.中醫(yī)臨床研究，2012，4（5）:13-15，17.

［16］尹吉圓，蔡光先，劉柏炎，等.中醫(yī)藥治療冠心病PTCA術(shù)后再狹窄概況［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012，28（1）:103-105.

［17］高世祝.冠心病中醫(yī)證候與冠心病發(fā)病關(guān)聯(lián)性評價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（9）:147-148.

［18］孟慶峰，亓永杰.中醫(yī)藥防治冠脈支架后再狹窄研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（14）:136-137.

·證治探討·

R541.4

A

1004-745X（2016）10-1900-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.021

（2016-03-05）