BiPAD無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法治療老年急性左心衰竭的護(hù)理要點(diǎn)分析

呂春娜　王盡染

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 250012）

BiPAD無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法治療老年急性左心衰竭的護(hù)理要點(diǎn)分析

呂春娜王盡染

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年心血管內(nèi)一科，山東 濟(jì)南 250012）

目的 分析探討B(tài)iPAD無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法在治療老年急性左心衰竭期間的護(hù)理要點(diǎn)，減少人機(jī)對(duì)抗等不良事件的發(fā)生。方法 選擇我院2014年2月至2015年2月收治的56例實(shí)施BiPAD無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法進(jìn)行治療的患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)的方式將其分為觀察組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者則針對(duì)患者的病情采取系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)手段，對(duì)兩組患者的心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓等臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)比并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者在進(jìn)行BiPAD無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣之后，心率、呼吸頻率、動(dòng)脈氧分壓等指標(biāo)都有了明顯的改善，對(duì)比治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象要少于對(duì)照組患者，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)實(shí)施BiPAD無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法的老年患者采取有效的臨床護(hù)理干預(yù)，能夠提高治療成效，減少人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象的發(fā)生，保證患者的生命健康。

BiPAD無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法；老年患者；急性左心衰竭；護(hù)理要點(diǎn)

老年患者急性左心衰竭是臨床重癥監(jiān)護(hù)病房中常見(jiàn)的危重疾病［1］，一般發(fā)病原因是由于急性心臟病變導(dǎo)致的心排血量顯著降低，導(dǎo)致器官的灌注不足出現(xiàn)急性溶血綜合征，具有較高的病死率，及時(shí)有效的治療措施是保障患者生命安全、改善預(yù)后的重要手段。其中缺氧的糾正是治療老年急性左心衰竭的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的方法在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，但是在應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)理措施不當(dāng)可能出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的現(xiàn)象，出現(xiàn)氣胸，導(dǎo)致患者的病情加重。所以在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的過(guò)程中需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施才能夠保證確切的治療效果。本文主要研究老年急性左心衰竭患者應(yīng)用BiPAD無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法過(guò)程中的護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1　兩組患者進(jìn)行通氣治療前后的各項(xiàng)生命體征的變化情況

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2014年2月至2015年2月收治的56例實(shí)施BiPAD無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法進(jìn)行治療的患者作為觀察對(duì)象，所有患者均滿足2010年《急性心力衰竭診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的禁忌證，采用隨機(jī)的方式將其分為觀察組和對(duì)照組各28例。觀察組中有男性患者16例、女性患者12例，年齡在65～86歲，平均年齡為（73.65±4.83）歲，其中有冠心病患者15例、高血壓性心臟病患者7例、心肌病患者4例、糖尿病患者2例；對(duì)照組中男性患者15例、女性患者13例，年齡在66～87歲，平均年齡為（74.26±4.25）歲，其中有冠心病患者16例、高血壓性心臟病患者6例、心肌病患者3例、糖尿病患者3例。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)兩組患者進(jìn)行BiPAD無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法，同時(shí)輔助利尿、強(qiáng)心和抗心力衰竭等治療。將床頭抬高45°，患者采取半臥位，選擇合適的面罩或鼻罩為患者進(jìn)行固定，調(diào)節(jié)好佩戴的松緊度以免發(fā)生漏氣。對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，采用S/T或者是S模式，呼吸頻率設(shè)定為每分鐘15～25次、呼氣壓力為2～6 cm H2O，吸氣壓力為8～20 cm H2O，每分鐘氧氣流量為4～5 L、治療開(kāi)始之后20 min設(shè)定吸氧濃度為80%以上，隨著病情的穩(wěn)定逐漸下調(diào)到30%～60%，持續(xù)應(yīng)用5 h。對(duì)患者，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)前后的心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓以及血氧飽和度同指標(biāo)進(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)，并對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中的數(shù)據(jù)資料均錄入到SPSS17.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，前后的差異比較采用t值檢驗(yàn)，要以P＜0.05代表組間的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后的各項(xiàng)生命體征的變化情況，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥現(xiàn)象的發(fā)生：在治療過(guò)程中，對(duì)照組患者出現(xiàn)14例并發(fā)癥的現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為腹腸脹氣和痰梗窒息；觀察組中進(jìn)出現(xiàn)1例腹腸脹氣的案例，組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.52，P=0.0002）。

3　護(hù)理要點(diǎn)

3.1治療前的準(zhǔn)備工作：在實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣之前首先需要對(duì)患者的病情進(jìn)行確認(rèn)，確保患者意識(shí)清醒、具備自我排痰的能力、沒(méi)有發(fā)生重度的肺部感染，對(duì)于常規(guī)藥物和吸氧治療不能緩解病情的患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療［2］。在開(kāi)始之前，患者及家屬講解治療的原理和治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，以緩解患者的恐懼感、減少心肌的耗氧量，獲得患者和家屬的認(rèn)可與配合。根據(jù)患者的實(shí)際需求選擇大小、柔軟性和密閉性較好的面罩，保證面罩不發(fā)生漏氣、不會(huì)對(duì)患者的面部皮膚、眼睛等造成傷害，引導(dǎo)患者跟隨呼吸機(jī)呼吸，逐漸保持相同的節(jié)奏。

3.2通氣過(guò)程中的護(hù)理：嚴(yán)格對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察和記錄患者的心率、呼吸頻率、血壓、馴養(yǎng)飽和度等指標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。在通氣初期，由于采用的是正壓通氣，患者的回心靜脈血量減少，血壓會(huì)出現(xiàn)一定程度的降低，血壓會(huì)出現(xiàn)一定程度的降低，護(hù)理人員不能手忙腳亂，要細(xì)心安慰患者和家屬。輕度左心衰竭的老年患者在通氣10～20 min之后各項(xiàng)體征會(huì)逐漸開(kāi)始改善［3］；除了做好生命體征的監(jiān)測(cè)之外，在治療期間還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、神志、面色以及痰液的顏色等，保持患者呼吸道的通暢，及時(shí)將呼吸道分泌物清除干凈。對(duì)于通過(guò)治療病情發(fā)生好轉(zhuǎn)的患者，甚至出現(xiàn)意識(shí)不清、分泌物增加，以及合并呼吸衰竭的患者及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告病情，及時(shí)向患者實(shí)施氣管切開(kāi)手術(shù)，保證治療效果；無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣過(guò)程中定時(shí)抽取血液進(jìn)行血?dú)夥治?，以便于護(hù)理人員調(diào)整通氣量和氧氣濃度。若治療的壓力過(guò)高，換成容易出現(xiàn)氣壓傷害，臨床表現(xiàn)為煩躁不安。而壓力過(guò)低會(huì)造成低氧血癥，影響到治療效果。通氣期間每間隔兩小時(shí)對(duì)患者給藥沐舒坦進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時(shí)做好面罩、呼吸連接管道的消毒工作，預(yù)防肺部感染；還要做好患者的脫機(jī)護(hù)理，當(dāng)患者的呼吸頻率減慢、心率明顯下降，血氧飽和度保持穩(wěn)定的狀態(tài)下，可以暫時(shí)中止使用呼吸機(jī)。在病情緩解穩(wěn)定之后，將呼吸機(jī)撤離。脫機(jī)之后對(duì)患者的呼吸進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)患者正確的呼吸方法，進(jìn)行呼吸肌的功能性訓(xùn)練，并鼓勵(lì)患者咳嗽、有效排痰［4］。

4　討　論

應(yīng)用BiPAD無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法對(duì)于老年急性左心衰竭較好的治療效果，能夠快速的緩解缺氧癥狀，使用方法簡(jiǎn)單快捷，是當(dāng)前最有效的治療措施。其主要作用機(jī)制是通過(guò)雙向正壓通氣減少靜脈回心血量、降低心臟前負(fù)荷，防止和減少肺部毛細(xì)血管液體滲出，能夠有效地改善左心功能［5］。在本組研究中，使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的老年急性左心衰竭患者床癥狀均得到有效的改善，提示該方法具有很好的治療效果；同時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組患者發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的病例顯著低于對(duì)照組患者，說(shuō)明有效的護(hù)理措施是保證治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率的重要手段。在應(yīng)用BiPAD無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法過(guò)程中配合有效的護(hù)理干預(yù)才能夠起到最好的效果。

［1］ 楊成彬.有創(chuàng)機(jī)械通氣及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性重癥左心衰竭的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（16）:3863-3865.

［2］ 金麗英，黃立華，趙雪文等.針對(duì)老年急性左心衰采用BiPAP無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣法的護(hù)理［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，（z1）:73-73.

［3］ 李建杰，顧旭，石志堅(jiān)等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥，2012，07（11）:1355-1356.

［4］ 曹愛(ài)兵.早期無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療急性重癥左心衰療效觀察［C］.//第二屆江西省科協(xié)學(xué)術(shù)年會(huì)第三十六分會(huì)場(chǎng)暨江西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2012年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集，2012:121-123.

［5］ 劉德新，范爽，陳星海，等.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療妊高征產(chǎn)后合并急性重度左心衰竭臨床評(píng)價(jià)［C］.//中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第三屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，2013:281-281.

R473.5

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1671-8194（2016）29-0224-02