參苓白術(shù)散加減方治療腸易激綜合征25例臨床分析

鄒　曄

（張家港市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 張家港 215611）

參苓白術(shù)散加減方治療腸易激綜合征25例臨床分析

鄒曄

（張家港市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 張家港 215611）

目的 評價(jià)參苓白術(shù)散加減方治療腸易激綜合征患者的療效。方法 選取腸易激綜合征患者50例，隨機(jī)分為兩組，采用中醫(yī)參苓白術(shù)散加減方治療腸易激綜合征和對照組匹維溴銨治療各25例。結(jié)果 治療組治愈率24%，總有效率84%；對照組治愈率4%，總有效率52%。兩組治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 參苓白術(shù)散加減方治療腸易激綜合征療效顯著，值得在臨床中應(yīng)用。

參苓白術(shù)散；腸易激綜合征；匹維溴銨

腸易激綜合征系一組以腹部不適或腹痛伴有排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，缺乏可解釋癥狀的形態(tài)和生化異常。歐美腸易激綜合征的人群患病率為10%～22%，我國為5.7%～7.3%，消化?？崎T診就診的腸易激綜合征為10%～30%。發(fā)病年齡多在20～50歲，女性患病率是男性的1.1～2.6倍［1］。西醫(yī)認(rèn)為該病的病因和機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為是多因素作用的結(jié)果。認(rèn)為與以下因素有關(guān)：①心理因素；②胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂；③內(nèi)臟感覺功能異常；④腸道感染；⑤食物因素；⑥家庭和遺傳因素；⑦自主神經(jīng)功能異常。臨床表現(xiàn)以腹部不適或腹痛、排便異常為主。腹部不適或腹痛以下腹部為主，也可游走，發(fā)作和持續(xù)時(shí)間不定，常在排氣或排便后緩解。腹瀉多在晨起或餐后出現(xiàn)，無血便。便秘往往伴有便后不盡感，部分患者出現(xiàn)腹瀉于便秘交替。腸易激綜合征患者常有消化不良癥狀。常伴有不同程度的精神癥狀。2010年3月至2013年9月，本人采用中醫(yī)參苓白術(shù)散加減方治療腸易激綜合征25例和對照組匹維溴銨治療25例，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：全部50例均為我院門診患者，隨機(jī)分為兩組，治療時(shí)間為15 d。治療組25例，男10例，女15例；年齡25～65歲，平均45.8歲。對照組25例，男8例，女17例；年齡22～64歲，平均46.1歲。兩組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（%）

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①病程6個(gè)月以上且近3個(gè)月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)；a.癥狀在排便后改善；b.癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變；c.癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。②以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持腸易激綜合征的診斷：a.排便頻率異常（每天排便＞3次或每周＜3次）；b.糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；c.糞便排出過程異常（費(fèi)力、急迫感、排便不盡感）；d.黏液便；e.胃腸脹氣或腹部膨脹感。③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

1.3治療方法。對照組：匹維溴銨每次1片 每日3次。治療組：參苓白術(shù)散加減方。藥有：炒白術(shù)12 g、薏苡仁20 g、廣陳皮6 g、白芍10 g、防風(fēng)10 g、茯苓10 g、焦三仙（各）10 g、木香8 g、柴胡5 g、黨參12 g、炙甘草3 g、

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腹部不適、腹痛、癥狀消失，排便正常。好轉(zhuǎn)：腹部不適、腹痛、排便癥狀好轉(zhuǎn)。無效：癥狀無改善。

2　結(jié)　果

治療組25例，痊愈6例，好轉(zhuǎn)15例，無效4例，治愈率24%，總有效率84%；對照組25例，痊愈1例，好轉(zhuǎn)12例，無效12例，治愈率4%，總有效率52%。兩組治愈率和總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的療效比較（n，%）

3　討　論

腸易激綜合征屬于中醫(yī)泄瀉范疇。泄瀉，是指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣而言。前賢以大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水直下者為瀉［3］?！秲?nèi)經(jīng)》有“洞瀉”，“濡瀉”，“注瀉”之說。《素問.陰陽應(yīng)象大論》說“清氣在下，則生饗瀉……濕勝則濡泄”?！毒霸廊珪?泄瀉》說“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也”。泄瀉的主要病變在于脾胃和大小腸，主要關(guān)鍵是脾胃功能障礙。脾虛濕勝是導(dǎo)致本證的重要因素。外因與濕邪關(guān)系最大，濕邪侵犯，損傷脾胃，運(yùn)化失常，所謂“濕勝則濡泄”。內(nèi)因與脾胃關(guān)系密切，脾失健運(yùn)，水谷不化，濕濁內(nèi)生，混雜而下，發(fā)為泄瀉。腸易激綜合征一病，根據(jù)臨床表現(xiàn)，常辨證為肝氣乘脾，脾胃失其健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，故方選參苓白術(shù)散加減方以益氣健脾，滲濕止瀉［4］，并輔以疏肝之藥，以疏肝健脾，而成奇效。其中炒白術(shù)、茯苓、薏仁健脾除濕；陳皮行氣健脾、燥濕化痰；白芍柔肝緩急；防風(fēng)散肝舒脾；焦三仙健脾消食和胃；木香行氣止痛；柴胡理氣疏肝；黨參補(bǔ)氣益脾肺；炙甘草調(diào)和諸藥。該方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草暗合四君子湯，以益氣健脾。白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)實(shí)乃痛瀉要方，取其補(bǔ)脾瀉肝之用。西醫(yī)對于腸易激綜合征無特殊治療藥物，主要是對癥處理，矯正與癥狀相關(guān)的疾病生理，改善胃腸動(dòng)力，解除或者減輕患者的腹瀉、便秘、產(chǎn)氣或者痙攣的特異癥狀，同時(shí)輔助以必要的心理治療和飲食等綜合治療，改善患者的功能狀態(tài)［5］。而中醫(yī)正是采用辨證施治的原則，注重個(gè)體差異，內(nèi)外兼顧，治病求本，所以對該類疾病往往能取得良好療效。

［1］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué)（上冊）［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.

［2］ 葛俊波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

［3］ 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995.

［4］ 許濟(jì)群.方劑學(xué)［M］.上海:上?？萍汲霭嫔纾?995.

［5］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)（下冊）［M］.12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

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1671-8194（2016）29-0199-01