小兒偏癱外用白脈軟膏及運(yùn)動(dòng)理療膠布的效果研究

李　強(qiáng)　倪鈺飛*　陳建華

（南通市婦幼保健院兒童保健科，江蘇 南通 226018）

· 中醫(yī)中藥 ·

小兒偏癱外用白脈軟膏及運(yùn)動(dòng)理療膠布的效果研究

李強(qiáng)倪鈺飛*陳建華

（南通市婦幼保健院兒童保健科，江蘇 南通 226018）

目的 觀察小兒偏癱外用白脈軟膏、運(yùn)動(dòng)理療膠布效果研究。方法 2.5～6歲痙攣性偏癱患兒分為實(shí)驗(yàn)組20例和對照組20例，試驗(yàn)組加用白脈軟膏、運(yùn)動(dòng)理療膠布，療程3個(gè)月，用三維步態(tài)分析對治療效果進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 兩組患兒治療后，ADL、BERG、GMFM-66前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。左右步長、步寬及右側(cè)步速明顯改善，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 小兒偏癱外用白脈軟膏、運(yùn)動(dòng)理療膠布能改善步態(tài)方法。

偏癱；白脈軟膏；運(yùn)動(dòng)理療膠布；三維步態(tài)分析

雖然腦性癱瘓被定義為一種非進(jìn)行性的疾病，但是由此帶來的肌肉骨骼系統(tǒng)的損害卻是進(jìn)行性的。而肌肉骨骼系統(tǒng)損害將在一定程度上導(dǎo)致患兒的異常步態(tài)，如何糾正異常步態(tài)，提高步行效能一直是兒童腦癱康復(fù)關(guān)注的問題。運(yùn)動(dòng)理療膠布是一種特殊類型的繃帶，通過不同的肌肉效貼扎技術(shù)，可以促進(jìn)身體自然康復(fù)功能，并同時(shí)支撐及穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)而不會(huì)妨礙身體活動(dòng)。本課題主要隨訪使用運(yùn)動(dòng)理療膠布糾正異常姿勢的療效，為腦癱康復(fù)積累臨床經(jīng)驗(yàn)。

1　資料與方法

1.1臨床資料：南通市婦幼保健院兒童康復(fù)科偏癱患兒中，選取40例2.5～6歲經(jīng)髖關(guān)節(jié)平片檢查符合運(yùn)動(dòng)理療膠布貼扎的患兒，隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，并對入組情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組間無顯著性差異。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)2006年8月第二屆全國兒童康復(fù)、第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，以痙攣型腦癱為主，男女不限；②排除非進(jìn)行性病變，或伴有癲癇、認(rèn)知、感知覺障礙等并發(fā)癥的患者；③年齡在2.5～6歲，能獨(dú)立行走10 m；④患兒髖關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度一般量角器檢查均在正常范圍內(nèi)；⑤至少有一次高質(zhì)量的骨盆平片檢查，且其股骨頭外移百分比（migration percentage，MP）介于25%～33%或頸干角異常。見表1和表2。

表1　腦癱患兒入組情況

表2　腦癱患兒入組功能情況

2　結(jié)　果

兩組治療前后康復(fù)評估情況的比較（P＜0.05），見表3；兩組治療前后步態(tài)測試數(shù)據(jù)的比較（P＜0.05），見表4。

3　討　論

表3　兩組治療前后康復(fù)評估情況的比較

表4　兩組治療前后步態(tài)測試數(shù)據(jù)的比較

3.1針對性的運(yùn)動(dòng)理療膠布貼扎可緩解局部肌肉問題，糾正步態(tài)。運(yùn)動(dòng)理療膠布具有伸縮性，不含任何藥物成分，利用其從而減輕疼痛及不適感；通過增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可防止因不正常肌肉收縮所造成的關(guān)節(jié)異常，針對特定的肌肉給與強(qiáng)化或放松治療。膠布形狀剪裁的方法與貼扎方法是作用在肌肉上的關(guān)鍵因素。通過正確貼扎，可增強(qiáng)受損肌肉的收縮能力，消除局部疼痛，降低肌肉疲勞及痙攣發(fā)生；也可增加血液與淋巴循環(huán)，使組織壓下降能調(diào)整筋膜，使肌肉功能正?；?，并增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度；通過刺激皮膚、肌肉發(fā)揮鎮(zhèn)痛的效果［1］。

針對腦癱患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)理療膠布貼扎后改善功能活動(dòng)的起效機(jī)制可能是［2］：當(dāng)貼布的固定端位于肌肉起點(diǎn)朝肌肉止點(diǎn)位置方向貼扎時(shí)，其自然回縮方向與被貼扎的肌肉收縮方向同向，此時(shí)貼布協(xié)助肌肉收縮，增加肌肉力量。對于髖內(nèi)收肌的Y形放松貼扎，可以在一定程度上緩解髖內(nèi)收肌群的痙攣；I形的矯形貼扎，利用肌內(nèi)效貼的自然拉力糾正髖外旋［3］。同時(shí)藉由貼扎對局部皮膚的觸覺感覺的輸入，增加足底觸覺輸入，有效提升訓(xùn)練效果［4］。通過膠布訓(xùn)練及放松軟組織的效益，對于廢用的主要?jiǎng)幼骷∪庾笳T發(fā)促進(jìn)的貼扎，調(diào)整主要控制姿勢動(dòng)作肌群的張力，促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)能力［5］。表4兩組間步態(tài)測試數(shù)據(jù)可見，加用理療膠布貼的實(shí)驗(yàn)組左右步長、右側(cè)步速有明顯改善，步寬的減少與治療前相比具有顯著性差異，通過建立正確動(dòng)作模式提升運(yùn)動(dòng)效能改善異常步態(tài)，提高步行效能。

3.2計(jì)算機(jī)輔助步態(tài)分析系統(tǒng)可對步態(tài)進(jìn)行全面動(dòng)態(tài)的分析。步行是行走時(shí)每個(gè)人都以自己的方式采用最省力、穩(wěn)定和自然地姿勢從一處轉(zhuǎn)移到另一處［6］。行走的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能甚至精神狀態(tài)的各種變化［7］，均能從步態(tài)上反應(yīng)出來。腦癱患兒因運(yùn)動(dòng)功能缺損、關(guān)節(jié)痙攣和異常的肌肉活動(dòng)而導(dǎo)致這種異常低效的步態(tài)模式包括速度過慢、步幅減小、步寬加大、足尖觸地、重心轉(zhuǎn)移不正常，旋轉(zhuǎn)步和屈曲步等［8］。其主要原因是下肢及骨盆肌張力增高，從而導(dǎo)致屈髖、膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常，影響行走功能［9］。傳統(tǒng)的康復(fù)評估量表對于腦癱患兒階段性發(fā)育評估具有良好的指導(dǎo)作用。但是對于具有步態(tài)能力的腦癱患兒而言，傳統(tǒng)評估缺乏針對性的指導(dǎo)意義，而三維步態(tài)分析是一種對步態(tài)進(jìn)行客觀、精確、定量和對比分析的生物力學(xué)方法。它同步測取人體特別是下肢關(guān)節(jié)在行走中的變化，定量測定受測者的行走功能，對于修改康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和客觀、定量分析康復(fù)療效提供了現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)分析技術(shù)。

運(yùn)動(dòng)理療膠布貼扎技術(shù)應(yīng)用于改善腦癱患兒異常步態(tài)，能為腦癱康復(fù)治療提供新的方法。同時(shí)，通過嘗試使用三維步態(tài)分析評估康復(fù)療效，使評估結(jié)果更客觀、精確，并為康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制定和修改提供可靠的依據(jù)，有目的的提高康復(fù)療效。

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［2］ 張秀娟，李儲(chǔ)杰.針灸推拿治療腦卒中后肌張力增高的臨床療效［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，28（6）:201-203.

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［6］ 張弛，胥方元，謝羽婕.肌內(nèi)效貼對腦卒中后偏癱患者患側(cè)手腫脹的影響［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（5）:473-475.

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［8］ 傅維杰，劉宇，李路.肌內(nèi)效貼在運(yùn)動(dòng)損傷防治中的應(yīng)用及展望［J］.中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（3）:255-259.

［9］ 馬海霞，李曉曦，桑琳，等.強(qiáng)制性誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法對偏癱型腦癱患兒上肢功能的影響［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006，12（2）:95-96.

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