無縫線白內(nèi)障摘除術(shù)中行大直徑環(huán)形撕囊治療大硬核白內(nèi)障的臨床研究

白大為

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116041）

無縫線白內(nèi)障摘除術(shù)中行大直徑環(huán)形撕囊治療大硬核白內(nèi)障的臨床研究

白大為

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116041）

目的 分析無縫線白內(nèi)障摘除術(shù)中行大直徑環(huán)形撕囊治療大硬核白內(nèi)障的臨床效果。方法 對2014年2月至2015年2月我院眼科行大直徑環(huán)形撕囊治療大硬核白內(nèi)障患者42例（42只眼）作為觀察組，并選取同期性超聲乳化手術(shù)大硬核白內(nèi)障患者42例（42只眼）作為對照組，比較治療效果。結(jié)果 觀察組患者視力經(jīng)過治療后恢復(fù)效果明顯高于對照組患者，并且散光度數(shù)明顯減小，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率21.4%明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無縫線白內(nèi)障摘除術(shù)中行大直徑環(huán)形撕囊治療大硬核白內(nèi)障能夠提高患者視力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)方法安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

無縫線白內(nèi)障摘除術(shù)；大直徑環(huán)形撕囊；大硬核白內(nèi)障，治療效果

白內(nèi)障是眼睛由于老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、外傷、輻射等原因?qū)е戮w狀代謝出現(xiàn)紊亂晶狀體蛋白質(zhì)變性，從而發(fā)生混濁。當(dāng)混濁的晶狀體對投入視網(wǎng)膜的光線阻擋，造成眼睛看物體時模糊不清［1］。在眼科疾病中，白內(nèi)障具有高致盲率，在治療方式上，目前首選治療的方式是超聲乳化技術(shù)，但超聲乳化技術(shù)在處理硬核白內(nèi)障受到一定因素的影響［2］。因此，本文就我院在2014年2月至2015年2月無縫線白內(nèi)障摘除術(shù)行大直徑環(huán)形撕囊治療大硬核白內(nèi)障的42例（42只眼）患者，與同期行超聲乳化技術(shù)的42例（42只眼）患者做治療效果對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年2月至2015年2月在我院眼科采用無縫線白內(nèi)障摘除術(shù)行大直徑環(huán)形撕囊治療大硬核白內(nèi)障患者42例（42只眼）作為觀察組，男患者23例，女患者19例，年齡48～81歲，平均年齡為（62.4±4.8）歲，按照核硬度分級，Ⅲ級核11只眼，Ⅳ級核19只眼，Ⅴ級核12只眼。另選同期大硬核白內(nèi)障患者42例（42只眼）作為對照組，男患者24例，女患者18例，年齡46～84歲，平均年齡為（65.1± 3.7）歲，按照核硬度分級，Ⅲ級核10只眼，Ⅳ級核21只眼，Ⅴ級核11只眼。排除高血壓患者、排除類風(fēng)濕及全身性疾病患者。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者均知曉我院本次研究內(nèi)容，并簽署知情研究同意書。兩組患者在年齡、性別、核硬度分級上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2方法：兩組患者在手術(shù)治療前均進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電及血糖等常規(guī)身體檢查，并進(jìn)行患眼彩超檢查、裂隙燈等價、視力檢查、角膜曲率檢查、眼壓檢查以及A超檢查，用SRK/Ⅱ公式計算需要植入人工晶狀體度數(shù)，在手術(shù)前3 d使用抗生素眼液，1天3次。

對照組采用超聲乳化手術(shù)治療。觀察組患者采用無縫線白內(nèi)障摘除術(shù)行大直徑環(huán)形撕囊，在手術(shù)進(jìn)行前用利多卡因、布比卡因及逆行球后組織麻醉，用開瞼器開瞼，部分行上直肌牽引固定，以穹隆部為基底做結(jié)膜瓣，在上方角膜邊緣后的2 mm根據(jù)硬核大小做水平切口7～8 mm，將1/2鞏膜厚度板層送入透明角膜內(nèi)約1.5 mm，做出內(nèi)口比外口大的梯形隧道切口，然后在9點位角膜邊緣做側(cè)切口，在側(cè)切口注入臺盼藍(lán)，在前囊膜染色成功后注入黏彈劑，用3.2穿刺刀刺穿內(nèi)口進(jìn)入前房。然后連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊的要點是在起瓣后，每運(yùn)針?biāo)?次后，就順勢將囊膜往瞳孔中間內(nèi)收，在撕囊完成后，囊膜邊緣呈現(xiàn)出花瓣形，用黏彈劑針頭從囊口深入到前囊下方，注入少許的平衡液，進(jìn)行水分離，然后采用雙手器械法，旋核使其完全進(jìn)入到前房后，根據(jù)前房的情況補(bǔ)充黏彈劑，用左手輕壓鞏膜的切口后唇，并向眼球中心緩慢持續(xù)施壓，此時在壓力的作用下，晶狀體核逐步進(jìn)入隧道內(nèi)，右手使用“L”形鉤在晶狀體核與角膜之間進(jìn)入到前房內(nèi)，在中央位置后鉤端旋轉(zhuǎn)90°，鉤尖指向晶狀體核，并順勢插入，然后將力用在向眼球外，娩出硬核。在娩出硬核時要注意硬核與切口是否匹配，若出現(xiàn)出核困難的情形，要再次擴(kuò)大切口。用雙管針頭沖洗殘余的皮質(zhì)，在植入后房型人工晶狀體后，吸出前方內(nèi)的黏彈劑。若患者的患眼切口水密性不好，要縫合1～2針，涂眼膏后單眼包扎，手術(shù)結(jié)束。在手術(shù)結(jié)束后的3 d，患者口服抗生素，若患者的術(shù)眼脹痛、流淚，要服用甲唑胺片，靜脈滴注甘露醇。在術(shù)后1周進(jìn)行常規(guī)裂隙燈檢查和眼底檢查。觀察兩組患者的視力恢復(fù)情況、散光度度數(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療后視力恢復(fù)情況比較：經(jīng)比較，觀察組患者視力經(jīng)過治療后恢復(fù)效果明顯高于對照組患者，并且散光度數(shù)明顯減小，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療后視力恢復(fù)情況比較［n=42，n（%）］

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：結(jié)果顯示，觀察組患者3眼數(shù)發(fā)生后囊破裂，6眼數(shù)發(fā)生角膜水腫，對照組患者6眼數(shù)發(fā)生后囊破裂，8眼數(shù)發(fā)生角膜水腫，觀察組并發(fā)癥發(fā)病率21.4明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率33.3%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n=42，n（%）］

3　討　論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床上治療白內(nèi)障手術(shù)方式也發(fā)生著變化，在白內(nèi)障的手術(shù)中，連續(xù)環(huán)形撕囊是手術(shù)的關(guān)鍵步驟，連續(xù)、光滑的囊口能夠增加囊袋的穩(wěn)定性和抵抗力，降低了后囊發(fā)生破裂的風(fēng)險，保證了手術(shù)的安全［3］。在人工晶狀體植入囊袋后，增加了穩(wěn)定性，減少了患者在手術(shù)后發(fā)生人工晶狀體偏差或虹膜夾持等并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。目前，在臨床治療上，連續(xù)環(huán)形撕囊技術(shù)在超聲乳化治療白內(nèi)障的手術(shù)中廣泛應(yīng)用，與超聲乳化治療手法不同，無縫線白內(nèi)障摘除手術(shù)中行大直徑環(huán)形撕囊，晶狀體核不是在囊袋內(nèi)原位進(jìn)行擊碎，而是使其完整的脫入到前房中，因此大硬核的脫核需要較大的囊口，但是放射狀撕裂口使囊口張力下降，容易使撕裂口延伸到后囊，進(jìn)而使后囊發(fā)生破裂［5］。針對這樣的情況，在撕囊過程中，可以在運(yùn)針后將囊口往瞳孔中央內(nèi)收，這樣撕囊的外觀呈現(xiàn)出梅花形，并且阻止向周邊撕裂的發(fā)生。

在臨床手術(shù)治療中，需要注意的是，Ⅲ級硬核在處理過程中，實施水分離后，注入適量的黏彈劑到前房，用晶狀體調(diào)位鉤撬住硬核方向，防止硬核再次滑入到囊袋中，然后將圈匙墊在下面作為支點，將晶狀體核從囊袋中脫離出來［6］。Ⅳ級和Ⅳ級硬核由于過大，在開囊口時要盡量開大，在水分離后，輕壓硬核下方，使硬核從上方脫離難帶，然后旋轉(zhuǎn)硬核，使其到達(dá)前房位置，注入黏彈劑在硬核前和硬核后，將硬核劈兩半后，分別取出。

本研究中，觀察組患者的視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，散光度數(shù)明顯降低，而且并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，說明無縫線白內(nèi)障摘除術(shù)中行大直徑環(huán)形撕囊治療大硬核白內(nèi)障的安全性高、并發(fā)癥少、治療效果顯著等優(yōu)勢，該研究結(jié)果與其他研究中得出的結(jié)果相一致［7］。

綜上所述，無縫線白內(nèi)障摘除術(shù)中行大直徑環(huán)形撕囊治療大硬核白內(nèi)障具有較好的治療效果，患者在手術(shù)后視力明顯提高，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 曾原，高建華，鄧江穩(wěn)，等.無縫線白內(nèi)障摘除術(shù)中行大直徑環(huán)形撕囊治療大硬核白內(nèi)障［J］.中國實用眼科雜志，2014，32（5）:624-626.

［2］ 劉海鳳，楊洋，李艷華，等.兩種小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在高齡硬核白內(nèi)障中應(yīng)用比較［J］.中國實用眼科雜志，2014，32（5）:570-573.

［3］ 梁朝光，徐建蓮，石香國，等.手法小切口白內(nèi)障手術(shù)在基層臨床應(yīng)用［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（22）:99-100.

［4］ 韋濤，黃寶輝，何敏，等.無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除并晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（4）:713-714.

［5］ 袁昱.無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效分析［J］.臨床眼科雜志，2012，20（3）:248-250.

［6］ 崔莉.無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（2）:639-640.

［7］ 羅慶宗.無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果眼外傷的臨床防治分析［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，（6）:532-533.

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1671-8194（2016）29-0168-02