宮腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉的效果分析

徐　晨

（朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

宮腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉的效果分析

徐晨

（朝陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析宮腔鏡聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉的效果。方法 回顧性比較我院應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合米非司酮治療（觀察組）的65例子宮內(nèi)膜息肉患者和單純應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療的65例患者（對(duì)照組）在陰道異常流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)（6個(gè)月、12個(gè)月）以及二次手術(shù)治療方面的差異性。結(jié)果 觀察組陰道異常流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，觀察組子宮內(nèi)膜息肉6個(gè)月復(fù)發(fā)率（1.54%）、12個(gè)月復(fù)發(fā)率（4.62%）、二次手術(shù)率（1.54%）明顯低于對(duì)照組（10.77%、23.08%、12.31%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)是子宮內(nèi)膜息肉的有效治療方案，術(shù)后加用米非司酮能夠明顯降低復(fù)發(fā)率、避免二次手術(shù)。

宮腔鏡；米非司酮；子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜病變中子宮內(nèi)膜息肉是臨床最為常見的子宮內(nèi)膜病變之一，其在各個(gè)年齡段（青春期后）均可發(fā)生。宮腔鏡作為微創(chuàng)性手術(shù)方式，雖然是子宮內(nèi)膜息肉一線治療方案，但是難以避免術(shù)后再發(fā)，因此，如何避免宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)一直是臨床需要解決的難題。本院在應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉后給予米非司酮口服治療，防治復(fù)發(fā)效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析朝陽市中心醫(yī)院婦科住院部于2013年2月至2015年4月確診為子宮內(nèi)膜息肉并接受擇期宮腔鏡手術(shù)的130例患者為分析樣本，根據(jù)術(shù)后是否應(yīng)用米非司酮分為觀察組65例和對(duì)照組65例，觀察組患者年齡在19～75歲，平均（40.34±2.59）歲，息肉個(gè)數(shù)：單發(fā)息肉52例，多發(fā)息肉13例，息肉平均直徑（1.03±0.25）cm；對(duì)照組患者年齡在18～77歲，平均（41.14±2.56）歲，息肉個(gè)數(shù)：單發(fā)息肉50例，多發(fā)息肉15例，息肉平均直徑（1.02±0.23）cm；兩樣本間在年齡、息肉數(shù)目、息肉直徑上均無明顯差異，P＞0.05，組間資料具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①主訴為經(jīng)量明顯異常，無規(guī)律陰道異常出血或絕經(jīng)后間歇性陰道出血等癥狀，超聲、宮腔鏡檢查診斷為子宮內(nèi)膜息肉，且術(shù)后病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜增生性息肉；②符合宮腔鏡治療指證，無手術(shù)禁忌證；③自愿簽署手術(shù)知情同意書，在知情、自愿基礎(chǔ)上加入研究；④既往無盆腔手術(shù)史；⑤心、肝、腎、凝血等功能均正常。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①合并子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤、子宮腺肌病、子宮功能性出血等婦科疾病者；②合并生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常，全身器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、出血傾向等；③合并生殖器嚴(yán)重感染、盆腔臟器粘連等疾病者；④近期接受盆腔手術(shù)治療或既往有多次手術(shù)史等者。

1.4治療方法

1.4.1宮腔鏡電切術(shù)：所有患者均接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除治療，具體操作：儀器為TCRis等離子雙極宮腔電切鏡（日本Olympus公司），術(shù)前每1例患者均完善相關(guān)檢查，并在前1 d進(jìn)行清潔灌腸處理（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散沖服）和宮頸擴(kuò)張準(zhǔn)備（將400 μg米索前列醇置于陰道后穹隆，宮頸軟后利用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸）。常規(guī)禁食8 h后，送手術(shù)室。宮頸局部浸潤麻醉（麻醉藥物為2%利多卡因）起效后，呈膀胱截石位擺放，完成消毒、導(dǎo)尿之后，在超聲監(jiān)視下（日本Aloka超聲儀）進(jìn)行手術(shù)，利用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，將宮腔電切鏡檢查緩慢置入宮腔，待視野清晰后辨別子宮內(nèi)膜息肉的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)等，使用環(huán)形電極對(duì)息肉基底部進(jìn)行完整切除（切除深度以蒂根下2 cm為宜），取出切除組織送病理室檢測，電凝止血，查無異常，吸凈膨?qū)m液，術(shù)閉。本實(shí)驗(yàn)中所有患者均以5%葡萄糖溶液作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力范圍90～110 mm Hg，電切功率約70 W，電凝功率約40 W。

1.4.2米非司酮：觀察組在宮腔鏡電切術(shù)后口服米非司酮（生產(chǎn)廠家浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000648，生產(chǎn)批號(hào)1301252、1403191）：每次10 mg，每日1次，連用60 d，逐漸減量直至停藥。

1.5評(píng)價(jià)指標(biāo)：跟蹤隨訪12個(gè)月，詳細(xì)記錄陰道異常流血持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)用時(shí)，并在術(shù)后的6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)分別行陰式超聲復(fù)查，觀察子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)1年內(nèi)二次手術(shù)治療情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：通過SPSS.19.0軟件對(duì)比數(shù)據(jù)資料間的差異，t檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)量資料的差異性，χ2檢驗(yàn)對(duì)比計(jì)數(shù)資料的差異性，P＜0.05，差異具有顯著性。

2　結(jié)　果

3　討　論

子宮內(nèi)膜息肉的具體發(fā)病原因的機(jī)制雖然尚未清楚，但是其病理過程與子宮內(nèi)膜異常增生、雌激素水平長期異常升高具有密切關(guān)聯(lián)。宮腔鏡手術(shù)符合微創(chuàng)治療理念，具有無切口、痛苦少、安全性高、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，雖然其能夠有效將子宮內(nèi)膜息肉安全切除，短時(shí)間有效改善臨床癥狀，但是由于其無法對(duì)機(jī)體細(xì)胞增生水平進(jìn)行改變，因此，在宮腔鏡電切術(shù)治療后，子功能內(nèi)膜息肉極易復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)［3］降低雌激素水平是防止子宮內(nèi)膜形成和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵性措施，適度給予雌激素拮抗劑有利于防治子宮內(nèi)膜息肉。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組的陰道異常流血時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間明顯多于對(duì)照組，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)率顯著低于對(duì)照組，說明米非司酮雖然能夠影響月經(jīng)恢復(fù)，延長陰道異常流血時(shí)間，延緩月經(jīng)恢復(fù)正常，但是其對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)具有顯著防治效果，能夠明顯減小二次手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。米非司酮屬于雌孕激素受體拮抗藥物，其不僅對(duì)孕酮和孕酮受體具有高度親和力，而且對(duì)促黃體生成素形成具有阻礙作用，其能夠通過抑制孕酮功能、減少促黃體生成素生成、阻斷E2正反饋效應(yīng)達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜生長、抑制子宮內(nèi)膜增生效應(yīng)的目的。此外，米非司酮能夠抑制子宮內(nèi)膜中雌孕激素受體、Bcl-2等因子分泌、提高Bax表達(dá)水平等產(chǎn)生促進(jìn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡的作用，從而有效抑制子宮內(nèi)膜增生，達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜息肉形成的目的。目前臨床多項(xiàng)相關(guān)性研究［4-7］均已經(jīng)證實(shí)了宮腔鏡電切術(shù)后短期使用米非司酮對(duì)于子宮內(nèi)膜過度增殖具有顯著抑制作用，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉形成具有根本性的抑制效果。但是由于目前仍然缺乏大樣本長期隨訪研究，因此，對(duì)于遠(yuǎn)期療效的研究仍處于空白階段。綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合米非司酮能夠從根本上有效防止子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，對(duì)于避免二次手術(shù)、提高療效具有積極作用。

［1］ 王威，王曉曄.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的作用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）:249-251.

［2］ 曾靜.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果分析［J］.中外醫(yī)療，2016，35（4）:83-84.

［3］ 潘秀榮，王秀琴.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉效果觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）:31-33.

［4］ 張海鷹，趙駿達(dá).宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合達(dá)芙通治療子宮內(nèi)膜息肉的效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊，2016，16（24）:55-56.

［5］ 葛曉英，王小蘭，徐云萍，等.短期小劑量米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)效果觀察［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（5）: 568-570.

［6］ 車志國，顏海珠.小劑量米非司酮預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉（EMP）復(fù)發(fā)治療的療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（16）:181-182.

［7］ 徐勇.宮腔鏡聯(lián)合小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（17）:2693-2695.

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1671-8194（2016）29-0118-02