玻璃體切除術(shù)在復(fù)雜眼外傷治療中的臨床療效研究

苗　玲

（上海中山醫(yī)院青浦分院眼科，上海 201700）

玻璃體切除術(shù)在復(fù)雜眼外傷治療中的臨床療效研究

苗玲

（上海中山醫(yī)院青浦分院眼科，上海 201700）

目的 分析玻璃體切除術(shù)在復(fù)雜性眼外傷治療中的臨床效果。方法 從2013年1月至2015年1月收治于我院的復(fù)雜性眼外傷患者中選取60例病例作為本次研究對(duì)象，其中19例為眼內(nèi)異物，22例玻璃體積血，29例復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，18例化膿性眼內(nèi)炎，14例繼發(fā)性青光眼，18例外傷性白內(nèi)障，所有患者均合并至少2種眼組織損傷，對(duì)所有患者均行玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察療效。結(jié)果 經(jīng)玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療后，19例眼內(nèi)異物患者均成功摘出，摘出率100%。23例復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者成功復(fù)位，復(fù)位率79.31%。其余患者眼內(nèi)積血、炎癥以及眼壓均得到有效控制。治療后視力53例患者視力均有不同程度提升，治愈率88.33%，其中33例最終視力≥0.05，占55.00%。結(jié)論 玻璃體切除術(shù)是治療復(fù)雜性眼外傷的有效手段，能夠有效及時(shí)有效地摘除異物、復(fù)位視網(wǎng)膜、清除積血、控制炎癥及眼壓，有效恢復(fù)患者視力，值得推廣。

復(fù)雜眼外傷；玻璃體切除；積血；炎癥；異物；治療

眼部外傷會(huì)導(dǎo)致眼球組織受到損害，而嚴(yán)重外傷導(dǎo)致的復(fù)雜眼外傷，可導(dǎo)致眼內(nèi)出血、炎癥、視網(wǎng)膜脫離等多種情況，如果得不到及時(shí)有效治療，極易導(dǎo)致患者喪失視力，因此找到一種切實(shí)有效的治療手段，對(duì)于復(fù)雜性眼外傷患者的意義重大［1］。為分析玻璃體切除術(shù)在復(fù)雜性眼外傷治療中的臨床效果，本次研究從2013年1月至2015年1月收治于我院的復(fù)雜性眼外傷患者中選取60例病例作為本次研究對(duì)象，對(duì)所有患者均行玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：從2013年1月至2015年1月收治于我院的復(fù)雜性眼外傷患者中選取60例病理作為本次研究對(duì)象，其中男性42例，女性18例，穿孔傷39例，鈍挫傷共13例，爆竹傷5例。均為單眼，左眼28例，右眼32例。發(fā)病至手術(shù)時(shí)間為1 d～10周，平均（28.2±4.8）d。其中19例為眼內(nèi)異物（6例磁性異物，13例非磁性異物），22例玻璃體積血，29例復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，18例化膿性眼內(nèi)炎，14例繼發(fā)性青光眼，18例外傷性白內(nèi)障，所有患者均合并至少2種眼組織損傷，所有患者均在術(shù)前進(jìn)行眼部B超與玻璃體、視網(wǎng)膜檢查，眼內(nèi)異物者于術(shù)前以X線、B超等進(jìn)行定位。

1.2治療方法：本組所有患者均采用顯微鏡輔助治療，穿孔傷患者首先給予清創(chuàng)縫合術(shù)進(jìn)行治療，使眼球壁傷口得到有效閉合，清創(chuàng)縫合術(shù)2周后在局麻或全麻的狀態(tài)下進(jìn)行玻璃體切除術(shù)。如果患者晶狀體后囊完整，則需通過(guò)角鞏膜切口摘出晶狀體［2］。晶狀體前后破裂應(yīng)當(dāng)經(jīng)平坦部切除晶狀體。如果患者后囊破損，前囊完整，那么需通過(guò)平坦部將渾濁的晶狀體切除，并在保留前囊的前提下，切除玻璃體。如果患者眼內(nèi)存在磁性異物，可利用磁鐵、探針，以接力磁棒的方式將其吸出，而非磁性異物，則應(yīng)夾除異物。異物摘除前，應(yīng)進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝，等白色激光點(diǎn)的邊緣逐漸模糊并有色素生成時(shí)，就表明視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜粘連牢固，此時(shí)將異物摘除，以免視網(wǎng)膜在異物摘除的過(guò)程中發(fā)生脫離［3］。當(dāng)植入IOL時(shí)，如果患者前后囊均破裂，那么應(yīng)植入前房IOL，或是植入通過(guò)睫狀溝縫線的方式固定的后房IOL。如果能夠在術(shù)中保留患者的前后囊其中之一，則將后房IOL植入。如果患者在術(shù)前通過(guò)B超顯示其視網(wǎng)膜有脫離情況，應(yīng)當(dāng)在術(shù)中先給予鞏膜環(huán)扎術(shù)，預(yù)防其視網(wǎng)膜發(fā)生進(jìn)一步脫離，之后在給予玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療［4］。術(shù)中需將變形、渾濁的玻璃體切除，如果患者有視網(wǎng)膜前膜生成，需給予膜剝離術(shù)。對(duì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜增生的患者進(jìn)行視網(wǎng)膜切開，并在切開處進(jìn)性眼內(nèi)光凝，促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位。化膿性眼內(nèi)炎患者將膿團(tuán)及纖維條等渾濁部分切除。對(duì)于晶狀體脫位的患者，有核并且晶狀體沉積在視網(wǎng)膜表面，可先切除渾濁玻璃體，在將脫位晶狀體切除，對(duì)于軟性無(wú)核的患者以光導(dǎo)纖維將脫位晶狀體托起，再將其切除，如果患者的晶狀體無(wú)法托起，那么可將全氟化碳適量注入，使晶狀體浮起后再進(jìn)行摘出。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

經(jīng)玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療后，19例眼內(nèi)異物患者均成功摘出，摘出率100%。23例復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者成功復(fù)位。復(fù)位率79.31%。其余患者眼內(nèi)積血、炎癥以及眼壓均得到有效控制。治療后視力53例患者視力均有不同程度提升，治愈率88.33%，其中33例最終視力≥0.05，占55.00%，與治療前比較，存在顯著差異，P＜0.05，具體見表1。

3　結(jié)　論

嚴(yán)重外傷導(dǎo)致的復(fù)雜眼外傷，可導(dǎo)致眼內(nèi)出血、炎癥、視網(wǎng)膜脫離等多種情況，如果得不到及時(shí)有效治療，極易導(dǎo)致患者喪失視力，因此找到一種切實(shí)有效的治療手段，對(duì)于復(fù)雜性眼外傷患者的意義重大。復(fù)雜性眼外傷患者通常合并多種類型眼組織損傷及并發(fā)癥，而玻璃體切除術(shù)可將多種外傷處理一次性完成，是治療復(fù)雜性外傷的首選治療手段［5］。除玻璃體切除術(shù)之外，術(shù)前的處理也很關(guān)鍵，無(wú)論是多么嚴(yán)重的眼球破裂，即使術(shù)前已無(wú)光感，都不建議摘除眼球，而是先進(jìn)行清創(chuàng)縫合，為接下來(lái)的玻璃體切除治療提供先決條件。

玻璃體能夠成為細(xì)菌培養(yǎng)基，因此進(jìn)行玻璃體切除也能夠防止細(xì)菌感染，特別是化膿性眼內(nèi)炎，如果沒(méi)有采取及時(shí)治療，很可能因細(xì)菌感染造成病情加重，最終導(dǎo)致全眼球炎并摘除眼球的嚴(yán)重后果。此外當(dāng)玻璃體切除后，還應(yīng)第一時(shí)間將切除下來(lái)的玻璃體標(biāo)本進(jìn)行送檢，以為接下來(lái)的治療方案，提供參考依據(jù)。本次研究經(jīng)玻璃體切除術(shù)進(jìn)行治療后，19例眼內(nèi)異物患者均成功摘出，摘出率100%，23例復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者成功復(fù)位。復(fù)位率79.31%。其余患者眼內(nèi)積血、炎癥以及眼壓均得到有效控制。治療后視力53例患者視力均有不同程度提升，治愈率88.33%，其中33例最終視力≥0.05，占55.00%。由此可見玻璃體切除術(shù)是治療復(fù)雜性眼外傷的有效手段，能夠有效及時(shí)有效地摘除異物、復(fù)位視網(wǎng)膜、清除積血、控制炎癥及眼壓，有效恢復(fù)患者視力，值得在復(fù)雜眼外傷患者的臨床治療中積極推廣。

表1　本組患者治療前后視力情況

［1］ 覃旭方，楊新懷，全嬋娟，等.“L”型鞏膜切口在玻璃體切除術(shù)治療復(fù)雜眼內(nèi)異物中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（1）:19-20.

［2］ 高美玲，劉早霞.玻璃體切割術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（6）:1480-1482.

［3］ 史宏偉，侯豹可，張靜，等.玻璃體切除手術(shù)治療瀕危眼外傷的療效分析［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（2）:91-93.

［4］ Meredilh TA，Gordon PA.Pars plana vitrectiomy for severe perforating 0cular injury with posterior segnent involverrlent［J］.Am J Ophthalmol，2010，103（3）:549-551.

［5］ 宋秋穎，王冬蘭.顯微眼內(nèi)窺鏡引導(dǎo)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療伴有角膜混濁的復(fù)雜性眼外傷臨床療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（11）:1608-1609.

［5］ 袁容娣，劉少章，紀(jì)淑興，等.玻璃體手術(shù)治療嚴(yán)重眼外傷的效果及預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2010，12（3）:198-202.

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