初患2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的臨床價(jià)值

孫麗娟

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

初患2型糖尿病患者胰島素泵強(qiáng)化治療的臨床價(jià)值

孫麗娟

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

目的 探討初患2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療的價(jià)值。方法 收集2012年1月至2015年12月我院收治的初患的2型糖尿病的患者80例，隨機(jī)分為：研究組（接受胰島素泵強(qiáng)化治療）和對(duì)照組（接受基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療）。對(duì)比，①兩組治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。②兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量。結(jié)果 ①與治療前相比，兩組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖值出現(xiàn)下降，比較有差異（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖組間比較無(wú)差異（P＞0.05）。②兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論 胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)改善2型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白效果確切，對(duì)縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少胰島素日用量有積極的作用。

2型糖尿?。灰葝u素泵；強(qiáng)化治療

目前隨著社會(huì)人口的老齡化、生活方式的改變，導(dǎo)致糖尿病人群不斷增加。糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂［1］。糖尿病若控制不良可引起多臟器、多系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥。2型糖尿病病因于遺傳、環(huán)境、肥胖、胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷等因素有關(guān)［2］。目前研究證實(shí)2型糖尿病確診前胰島素抵抗已經(jīng)存在，貫穿于糖尿病的整個(gè)過(guò)程。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化血糖控制后，胰腺細(xì)胞功能明顯改善［3］。因此糖尿病治療中能積極控制血糖，又能改善胰島細(xì)胞功能的治療方案成為臨床工作者迫切需要解決的問(wèn)題。目前臨床胰島素強(qiáng)化方案有：胰島素泵強(qiáng)化治療和基礎(chǔ)-餐時(shí)治療模式。因此我們擬收集本次研究擬收集2012年1月至2015年12月我院初患的2型糖尿病患者，探討上述兩種治療方案的差異。

1　資料與方法

1.1資料：收集2012年1月至2015年12月我院收治的初患的2型糖尿病的患者80例，隨機(jī)分為：研究組（接受胰島素泵強(qiáng)化治療）和對(duì)照組（接受基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療）。研究組和對(duì)照組平均年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)分別為（52.3±8.4）歲、男性20例，女性20例、（26.8±2.9）kg/m2；（51.9±9.1）歲、男性25例、女性15例、（27.1±3.2）kg/m2，兩組性別、年齡無(wú)差異（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病符合1999年世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②知情同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者。②重癥感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷者。③糖尿病酮癥酸中毒者。

1.4治療方法：兩組患者接受相同飲食和運(yùn)動(dòng)治療。①對(duì)照組三餐前使用門冬胰島素（規(guī)格：3 mL：300 IU，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150072，生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司）皮下注射，每餐前從6 U開(kāi)始，每晚10點(diǎn)皮下注射地特胰島素（規(guī)格：300單位/3 mL/支，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140106，生產(chǎn)廠家：丹麥Novo Nordisk A/S），從10 U始，據(jù)空腹及三餐后2 h血糖調(diào)整劑量。②研究組采用門冬胰島素（規(guī)格：3 mL：300 IU，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20150072，生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司），經(jīng)美敦力507型胰島素泵持續(xù)皮下輸注，通過(guò)測(cè)定三餐前、三餐后2 h、凌晨2點(diǎn)血糖調(diào)整胰島素用量。血糖控制范圍：空腹4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h 4.4～8.0 mmol/L。

1.5觀察指標(biāo)：對(duì)比，①兩組治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。②兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量及住院費(fèi)用。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖：與治療前相比，兩組治療后的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖值出現(xiàn)下降，比較有差異（P＜0.05）；研究組和對(duì)照組糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖組間比較無(wú)差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量：兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量比較有差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組治療前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖

表2　兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量及住院費(fèi)用

3　討　論

2型糖尿病是一種以胰島細(xì)胞功能衰竭為特征的，伴有胰島素抵抗為主的疾病，高血糖是誘發(fā)和加重上述變化的主要因素。胰島素是治療型糖尿病的重要治療方法。

本次研究中我們分別對(duì)研究組和對(duì)照組采用不同方式的胰島素強(qiáng)化治療模式，雖然治療結(jié)束時(shí)兩組的糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖基本無(wú)差異。但是我們發(fā)現(xiàn)研究組在血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量?jī)?yōu)于對(duì)照組。我們分析傳統(tǒng)單純?nèi)颓?睡前模式的治療方案需要患者每日多次接受治療，會(huì)造成患者難以堅(jiān)持，出院后會(huì)影響血糖的控制。還有學(xué)者指出多次胰島素注射會(huì)造成夜間低血糖和黎明現(xiàn)象。有學(xué)者［4］對(duì)150例接受多次胰島素注射的2型糖尿病患者進(jìn)行長(zhǎng)期研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有20%～30%的患者在治療中會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

胰島素泵是一種能連續(xù)不停地微量輸注胰島素的裝置，胰島素劑量分為基礎(chǔ)率和餐前大劑量的設(shè)置，不僅滿足外周組織對(duì)基礎(chǔ)糖的攝取，還防止餐后的高血糖毒性對(duì)胰腺細(xì)胞的損傷，與人體胰島素生理分泌模式類似。與每日多次注射相比，其可明顯改善血糖控制，減少血糖波動(dòng)，對(duì)預(yù)防糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變有重要的作用。有學(xué)者［5］指出胰島素泵強(qiáng)化治療可減少1型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變43%～76%。同樣還有學(xué)者指出胰島素泵強(qiáng)化治療能夠快速消除葡萄糖毒性，抑制脂肪分解，恢復(fù)部分胰島細(xì)胞功能，達(dá)到快速、平穩(wěn)控制血糖。此外胰島素泵強(qiáng)化治療還可以使患者及時(shí)返回到2型糖尿病自然病程的早期階段，僅通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)就可良好控制血糖水平［6-7］。

綜上所述，我們認(rèn)為胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)改善2型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白效果確切，對(duì)縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，減少胰島素日用量有積極的作用。

［1］ 陶松桔，尹支農(nóng).短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響及其抗炎機(jī)制［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（4）:457-460.

［2］ 楊南英.甘精胰島素加短效胰島素和胰島素泵短期強(qiáng)化治療對(duì)2型糖尿病臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（3）:153-154.

［3］ 王曉英，姚和斌，尹義存.短期胰島素泵強(qiáng)化治療難治性2型糖尿病的療效分析［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（2）:131-133.

［4］ 余曉波.短期胰島素強(qiáng)化治療初診2型糖尿病的臨床分析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，41（6）:817-818.

［5］ 劉紅麗，郝建寧，王葉菊，等.影響新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后無(wú)藥緩解的相關(guān)因素研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（13）:23-25.

［6］ 邢小燕.從個(gè)體化治療角度出發(fā)，理性看待2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2013，5（11）:649-651.

［7］ 汪珊珊，陳冬，陳明衛(wèi)，等.兩種不同治療方案對(duì)初診2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后長(zhǎng)期緩解的影響［J］.臨床薈萃，2011，26（18）:1592-1594.

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1671-8194（2016）29-0031-02